鄺群笑

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在腰大池 -腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水中的護(hù)理應(yīng)用效果。方法 30例采用腰大池 -腹腔分流術(shù)治療的交通性腦積水患者， 隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組， 各 15例。護(hù)理組給予綜合護(hù)理干預(yù)， 對照組給予常規(guī)護(hù)理。對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后， 護(hù)理組治療總有效率為 100.0%（顯效13例， 有效2例， 無效0例）， 高于對照組的 73.3%（顯效9例， 有效2例， 無效4例）（P<0.05）。結(jié)論 給予綜合護(hù)理后， 能夠減少腰大池 -腹腔分流術(shù)患者不適癥狀的發(fā)生， 提高了手術(shù)的效果， 可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；腰大池 -腹腔分流術(shù)；交通性腦積水；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.155

腰大池 -腹腔分流術(shù)主要是分流腰段蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液， 引入腹腔， 是手術(shù)治療交通性腦積水的常用手段。選取本院收治的采用腰大池 -腹腔分流術(shù)治療的交通性腦積水患者 30例， 給予術(shù)前術(shù)后綜合護(hù)理， 臨床效果良好， 現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2013年 2月～2015年 2月本院收治的30例交通性腦積水患者。將其隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組， 每組15例。護(hù)理組男9例， 女6例， 年齡11～65歲， 平均年齡（36.2±9.6）歲；6例為高血壓腦出血繼發(fā)腦積水， 5例為損傷后腦積水， 4例為良性顱內(nèi)壓增高。對照組男10例， 女5例， 年齡 12～64歲， 平均年齡 （35.9±9.4）歲， 9例為高血壓腦出血繼發(fā)腦積水， 4例為損傷后腦積水， 2例為良性顱內(nèi)壓增高。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前檢查 主要包括：①兩組患者術(shù)前均給予常規(guī)頭顱CT和（或）磁共振成像（MRI）檢查， 確診患者情況；采用 MRI法檢查頸椎， 排除小腦扁桃體下疝情況；采用 MRI法檢查腰椎， 檢查是否患有影響腰大池置管的疾病， 如腰椎間盤突出或腰椎椎管狹窄等[1]。②術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行腰穿檢查， 確定該患者進(jìn)行腰大池穿刺、置管的難易程度， 詳細(xì)了解顱內(nèi)和椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙情況， 檢查是否通暢。③還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腦脊液引流測試了解分流效果；取出腦脊液除進(jìn)行常規(guī)檢查外， 還要進(jìn)行生化檢查， 以排除顱內(nèi)感染情況[2]。

1. 2. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者手術(shù)前均按照常規(guī)椎管手術(shù)需要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備， 及時與患者及家屬溝通交流， 明確說明可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥， 并簡單介紹相應(yīng)的解決措施， 盡量消除患者的顧慮， 使患者能夠積極配合手術(shù)。護(hù)士還應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 緩解患者術(shù)前的緊張情緒。術(shù)前禁食 12 h， 禁水4 h， 手術(shù)前1 d， 訓(xùn)練患者床上大小便。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理組在手術(shù)后分別給予以下護(hù)理：①病情觀察：患者麻醉蘇醒后， 應(yīng)當(dāng)盡量保持平臥位， 護(hù)士要隨時注意觀察患者瞳孔情況及生命體征， 特別是體溫的變化情況[3]。若出現(xiàn)體溫升高， 應(yīng)及時給予降溫治療。②患者四肢肌力情況：手術(shù)后應(yīng)當(dāng)密切觀察患者四肢肌力情況， 與手術(shù)前情況進(jìn)行比較， 及時了解患者癥狀緩解情況。若患者出現(xiàn)下肢運(yùn)動及感覺障礙或大小便失禁癥狀， 則可能是損傷了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根， 可能需要進(jìn)行手術(shù)拔管并配合康復(fù)治療。③腹部不適觀察：分流手術(shù)成功后， 腦脊液流入腹腔會刺激腹膜， 因此， 患者會出現(xiàn)腹部脹痛， 嚴(yán)重時伴隨出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀， 一般持續(xù) 1周左右后， 患者會逐漸適應(yīng)。應(yīng)當(dāng)向患者說明出現(xiàn)不適癥狀的原因， 是腦脊液刺激腹部引起的， 這是手術(shù)成功的一種表現(xiàn)。此時， 患者會放松緊張的情緒。癥狀消失時， 應(yīng)當(dāng)及時詢問患者的感受并觀察腹部癥狀， 如癥狀較輕則不需采取措施；若癥狀較嚴(yán)重， 則可給予相應(yīng)的治療， 如止痛、止吐等[4]。④術(shù)后飲食及活動：應(yīng)當(dāng)提醒患者要進(jìn)食多種富含營養(yǎng)物質(zhì)的食物， 及早恢復(fù)體力， 增加機(jī)體抵抗能力。鼓勵患者及早下床活動， 防止分流管與黏膜發(fā)生粘連， 但是要注意活動量不宜過大， 以免傷口崩裂， 影響愈合。⑤分流管滑脫：手術(shù)后， 分流管會固定在腹肌筋膜上， 護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者腰部的活動， 若活動量過大， 則會引起分流管滑落， 因此， 應(yīng)當(dāng)及時提醒患者采取平臥位或健側(cè)臥位， 保證分流管正常使用。⑥避免感染：手術(shù)后， 護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時提醒患者定期對傷口周圍進(jìn)行清理， 減少傷口感染的發(fā)生。

1. 2. 4 術(shù)后心理護(hù)理 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動， 樹立以患者為中心的護(hù)理理念， 在患者住院期間應(yīng)當(dāng)全程給予心理護(hù)理；患者入院時應(yīng)當(dāng)熱情接待， 幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院的住院環(huán)境， 減輕患者的心理壓力。

1. 2. 5 術(shù)后健康教育 患者出院時， 應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)講解健康教育， 消除患者的顧慮。告訴患者正確的睡眠姿勢是平臥位或健側(cè)臥位， 要盡量保持這兩種睡姿， 盡量不要壓到分流管， 并向患者解釋分流管的作用， 讓患者對分流管有正確的認(rèn)識。出院后， 盡量不要做強(qiáng)度大的勞動和體育鍛煉， 特別是腰部的運(yùn)動， 一定要適量， 手術(shù)后3周內(nèi)要避免傷口沾水， 3周后才可以沐浴， 術(shù)后傷口會出現(xiàn)瘙癢不適， 此時， 不要抓傷口， 這是傷口的愈合期， 患者要耐心等待傷口復(fù)原， 安心休養(yǎng)， 若出現(xiàn)異?；虿贿m感加重等情況， 應(yīng)及時復(fù)診等。

兩組患者的干預(yù)周期為2周。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者自覺沒有出現(xiàn)不適情況或者不適情況輕微， 在可以接受范圍， 即為顯效；患者自覺不適癥狀顯著， 不適感明顯， 但是可以堅(jiān)持進(jìn)行治療， 即為有效；患者自覺不適情況十分嚴(yán)重， 無法繼續(xù)堅(jiān)持治療， 即為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后， 護(hù)理組治療總有效率為 100.0%， 高于對照組的 73.3%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

有研究表明， 院內(nèi)護(hù)士嚴(yán)格掌握術(shù)前術(shù)后的護(hù)理知識， 積極與患者做好溝通交流， 在手術(shù)保證效果的前提下做好圍術(shù)期護(hù)理對提高臨床療效有積極促進(jìn)作用， 本研究給予患者綜合護(hù)理干預(yù)， 手術(shù)前， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者耐心講解手術(shù)方式、手術(shù)的安全性及無痛性等， 安撫患者的緊張情緒[7]， 并向患者介紹手術(shù)治療的有效性， 增加患者信心；手術(shù)后， 患者出現(xiàn)會有很多不適， 例如切口疼痛、惡心等， 患者還會擔(dān)心手術(shù)成功與否， 各個管路是否會出現(xiàn)意外等等， 護(hù)士要考慮到所有可能發(fā)生的情況， 適時疏導(dǎo)患者情緒， 并為其講解相關(guān)注意事項(xiàng)， 指導(dǎo)患者配合治療及護(hù)理， 使患者能夠積極參與到疾病的康復(fù)過程中， 研究結(jié)果顯示， 護(hù)理組總有效率為100.0%， 顯著高于對照組的73.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者不適情況， 保障手術(shù)效果。

綜上所述， 綜合護(hù)理給予能夠有效降低腰大池 -腹腔分流術(shù)患者不適癥狀的發(fā)生， 提高手術(shù)的效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔瑾， 葉卓鵬， 李文勝， 等. 腰大池腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水并發(fā)復(fù)發(fā)性腦室腹腔分流術(shù)后感染8例臨床分析. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 18（5）：344-346.

[2] 萬艷慧， 趙樂， 顧小花， 等. 微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水病人的護(hù)理. 護(hù)理研究， 2013， 27（10）：3151-3152.

[3] 馮家豐. 體外可調(diào)壓分流管經(jīng)皮穿刺腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水. 中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2010， 15（1）：15-17.

[4] 袁麗敏， 梁雪峰， 巫蘭蘭， 等. 持續(xù)腰大池腦脊液外引流術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2010， 13（8）：33-34.

[收稿日期：2016-03-14]