高東

【摘要】 目的 對(duì)調(diào)強(qiáng)放射（IMRT）在食管癌治療中的初期療效加以探討。方法 69例食管癌患者， 隨機(jī)分為觀察組（34例）與對(duì)照組（35例）。觀察組予以調(diào)強(qiáng)放射治療， 對(duì)照組則予以立體放射治療， 對(duì)兩組患者初期療效及不良反應(yīng)加以比較。結(jié)果 觀察組初期療效及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 調(diào)強(qiáng)放射可有效提高初期療效， 降低不良反應(yīng)的發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；調(diào)強(qiáng)放射；初期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.108

由于食管癌在確診時(shí)已多屬晚期， 放射治療也是該疾病治療的重要手段。但放射治療仍存在較大的失敗風(fēng)險(xiǎn)， 局部復(fù)發(fā)與未控為治療失敗的重要原因[1]。因此， 如何提高腫瘤局部的控制率、減少?gòu)?fù)發(fā)受到臨床的廣泛關(guān)注。調(diào)強(qiáng)放射既可有效確保靶區(qū)照射具有高度適行性與照射劑量， 還可最大限度對(duì)正常組織加以保護(hù)， 該療法在同一分次放射治療中， 照射區(qū)域不同， 照射劑量也存在差異[2]。本文選取2014年5月～2015年10月本院收治的食管癌患者69例為研究對(duì)象， 以對(duì)調(diào)強(qiáng)放射在食管癌治療中的初期療效加以探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年10月本院收治的食管癌患者69例， 男38例， 女31例；年齡41～69歲， 平均年齡（53.7±6.3）歲；病灶部位分布：32例為胸上段， 20例為胸中段， 17例為胸下段；所有患者均因肺功能不全、腫瘤浸潤(rùn)無法手術(shù)或拒絕手術(shù)而選擇放射治療。將患者隨機(jī)分為觀察組（34例）與對(duì)照組（35例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 該組患者予以三維立體適形放療， 取患者仰臥位， 以頭頸肩大面罩固定， 以CT定位， 并對(duì)患者全頸至肋膈角下部的3 cm處進(jìn)行連續(xù)掃描（掃描層厚：0.5 cm）。待獲取掃描圖像后將之傳遞至三維放療計(jì)劃系統(tǒng)， 將靶區(qū)與危及器官勾畫出， 并結(jié)合食管鏡檢查與食管鋇餐造影勾畫出大體腫瘤區(qū)（GTV）與臨床靶體積（GTV向前后左右各外放8 mm， 向上下各外放30 mm）， 而后勾畫出計(jì)劃靶體積（PTV， 即CTV外放5 mm）。而后在不同病灶上以相應(yīng)野與楔形板組合將危及器官加以遮擋， 對(duì)各個(gè)照射野權(quán)重進(jìn)行重復(fù)調(diào)整， 照射PTV劑量為200 cGy/次， 總照射劑量為6000 cGy。

1. 2. 2 觀察組 該組患者定位方法同對(duì)照組， 對(duì)患者進(jìn)行妥善定位后通過滑窗調(diào)強(qiáng)技術(shù)對(duì)入射角度、出射束劑量進(jìn)行人工控制， 而后對(duì)5個(gè)共面野進(jìn)行照射， 照射PTV劑量為200 cGy/次， 總照射劑量為6000 cGy。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者放射初期療效與不良反應(yīng)發(fā)生率加以比較。

1. 3. 1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①完全緩解：食管吞鋇顯示， 目標(biāo)病灶完全消失， 鋇劑順利通過， 食管壁柔軟， 胸部CT掃描顯示食管壁厚度<0.5 cm， 腫大淋巴結(jié)完全消失， 未發(fā)現(xiàn)新病灶；②部分緩解：胸部CT掃描、食管吞鋇顯示目標(biāo)病灶其基線最長(zhǎng)徑變小≥30%；③疾病穩(wěn)定：胸部CT掃描、食管吞鋇顯示目標(biāo)病灶基線變小<30%或增大部分<20%；④疾病進(jìn)展：胸部CT掃描、食管吞鋇顯示目標(biāo)病灶其基線最長(zhǎng)徑之和增加≥20%， 抑或發(fā)現(xiàn)新病灶。總緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 不良反應(yīng) 放射期間放射性肺炎、急性放射性食管炎、白細(xì)胞減少等不良癥狀發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者放療初期療效比較 觀察組與對(duì)照組放療初期總緩解率分別為88.2%與65.7%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者放療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組與對(duì)照組患者放療期間不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.6%（6/34）（3例為放射性肺炎， 1例為白細(xì)胞減少， 2例為急性放射性食管炎）與40.0%（14/35）（5例為放射性肺炎， 4例為白細(xì)胞減少， 5例為急性放射性食管炎）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.186， P<0.05）。

3 討論

食管癌已發(fā)展成嚴(yán)重威脅人類健康的一類常見惡性腫瘤， 其發(fā)病率、死亡率居世界第五[3]。西方國(guó)家多為腺癌， 國(guó)內(nèi)則多為鱗癌， 惡性程度高且發(fā)展迅速， 治療效果較差且具有較高復(fù)發(fā)率。該疾病手術(shù)切除極具難度， 藥物療效較差， 放射治療為當(dāng)前重要的治療方式。三維立體適形放療及調(diào)強(qiáng)放療使腫瘤靶區(qū)劑量分布欠均勻這一問題得以有效解決， 使其迅速應(yīng)用于臨床腫瘤放療等多個(gè)領(lǐng)域。相比于適形放療， 調(diào)強(qiáng)放療照射野更加精確， 因而更適宜于精確治療計(jì)劃的運(yùn)用。此外， 調(diào)強(qiáng)放療立體定位與體位固定技術(shù)更為精確， 從而可實(shí)現(xiàn)對(duì)食管癌患者目標(biāo)病灶的精確照射。調(diào)強(qiáng)放射為近年來發(fā)展迅速的新技術(shù)， 可對(duì)靶區(qū)進(jìn)行劑量精確照射， 在確保正常組織不增加并發(fā)癥幾率前提下實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤局部的照射劑量， 并促進(jìn)局部控制率的有效提高。對(duì)食管癌患者實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療可有效提高患者總生存率及局部控制率， 對(duì)正常器官進(jìn)行更好的保護(hù)， 實(shí)現(xiàn)對(duì)靶區(qū)劑量的有效提高。本研究通過對(duì)34例食管癌患者實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療發(fā)現(xiàn)， 該組患者初期療效及放療期間不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 將調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)用于食管癌患者的放射治療中可有效提高臨床療效， 并減少放療期間患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率， 安全性較高， 故值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳利， 柳彌， 李賢富， 等.食管癌放射治療研究進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2014， 8（2）：296.

[2] 孫軍， 張強(qiáng)， 祝晨， 等.胸中段食管癌調(diào)強(qiáng)放療近期療效觀察. 腫瘤防治研究， 2012， 39（3）：318-320.

[3] 邵英杰.食管癌三維立體適形放療和調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)比分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（17）：4007.

[收稿日期：2016-01-31]