余高鋒+金尚怡+宋興榮

【摘要】 目的 觀察分析在小兒全身麻醉（全麻）中使用右美托咪定對其麻醉后躁動的臨床預(yù)防效果。方法 112例行全麻手術(shù)的患兒， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各56例。麻醉過程中， 觀察組使用右美托咪定， 對照組使用同等劑量生理鹽水， 對比觀察兩組麻醉后躁動及蘇醒效果。結(jié)果 觀察組躁動評分明顯低于對照組， 拔管時間、蘇醒時間均明顯較對照組縮短（P<0.05）；兩組用藥后生命體征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在小兒全麻手術(shù)中使用右美托咪定可有效控制麻醉后躁動， 對患兒有明顯鎮(zhèn)靜作用， 促進(jìn)患兒術(shù)后蘇醒， 且不會對其生命體征造成影響。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；全身麻醉；麻醉后躁動；小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.090

小兒手術(shù)由于患兒不能良好配合通常需要實(shí)施全身麻醉， 在小兒外科全麻的應(yīng)用率明顯較高。全麻術(shù)后躁動是最為常見的麻醉并發(fā)癥之一， 臨床發(fā)生率通常會接近50%[1]。由于患兒年齡較少， 無法有效控制、約束自身行為， 術(shù)后躁動容易造成創(chuàng)口裂開出血等并發(fā)癥， 或剮蹭到身上的靜脈留置針、引流管及各種檢測儀器探頭等使其脫落而造成醫(yī)源性事故。阿片類、咪達(dá)唑侖等臨床常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物對于小兒全麻后躁動并沒有明顯的控制效果。右美托咪定是新型鎮(zhèn)靜藥， 可以激動腎上腺素能受體， 具有較高選擇性及理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[2]。本文作者對本院部分實(shí)施全麻手術(shù)患兒使用右美托咪定， 觀察其對麻醉后躁動的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月收治行全麻手術(shù)的患兒112例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查均已確診并擬行手術(shù)治療；符合全麻適應(yīng)證且無相關(guān)禁忌證；術(shù)前神志清醒、意識正常；實(shí)驗(yàn)前患兒家長均了解相關(guān)內(nèi)容， 自愿簽署知情同意書；符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有循環(huán)、呼吸、血液及神經(jīng)內(nèi)分泌等系統(tǒng)性疾病患兒；心、肝、腎等主要器官基礎(chǔ)疾病或功能障礙患兒；癡呆等精神性疾病或感知覺功能部分喪失患兒等。將患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各56例。觀察組男31例、女25例， 年齡3～10歲， 平均年齡（6.82±2.35）歲， 平均體質(zhì)量（17.92±5.13）kg；對照組男30例、女26例， 年齡4～10歲， 平均年齡（7.02±2.11）歲， 平均體質(zhì)量（18.31±4.96）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒術(shù)前常規(guī)禁食禁水， 建立靜脈通路， 并對生命體征及心電圖等進(jìn)行監(jiān)測。觀察組麻醉誘導(dǎo)前使用右美托咪定持續(xù)泵注15 min， 劑量為0.5 μg/kg；對照組泵注等量生理鹽水。全麻誘導(dǎo)使用麻醉藥物靜脈注射， 包括2 mg/kg丙泊酚、0.3 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼、0.2 mg/kg順阿曲庫銨， 待麻醉起效后進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣；手術(shù)中使用丙泊酚及七氟烷維持麻醉， 縫合結(jié)束后停用麻醉藥物。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒蘇醒、拔管時間及用藥后生命體征情況（包括平均動脈壓、心率、血氧飽和度）， 并對其進(jìn)行躁動評分。躁動評估使用Riker鎮(zhèn)靜躁動評分表[3]， 根據(jù)躁動程度從低到高依此記1～7分， 1分為無法喚醒， 強(qiáng)烈刺激軀體可有輕微反應(yīng)；2分為非常鎮(zhèn)靜， 只在刺激軀體時產(chǎn)生反應(yīng)；3分為嗜睡、鎮(zhèn)靜， 搖動可喚醒而后快速入睡；4分為安靜易喚醒、合作良好；5分為略顯焦慮、躁動， 軀體不時扭動；6分為明顯躁動， 肢體扭動強(qiáng)烈， 咬氣管插管， 需要使用保護(hù)性束縛；7分為顯著躁動， 掙扎翻滾， 拉扯氣管插管， 對醫(yī)護(hù)人員有攻擊行為。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組躁動評分明顯低于對照組， 拔管時間、蘇醒時間均明顯短于對照組（P<0.05）；兩組用藥后生命體征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1， 表2。

3 討論

兒科手術(shù)全麻后躁動是麻醉蘇醒期最常見的并發(fā)癥之一， 是指在全麻蘇醒期患兒表現(xiàn)出的意識障礙， 導(dǎo)致患兒意識、行為分離， 常見典型表現(xiàn)是患兒哭鬧、亂語、手足亂動、定向障礙等， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)攻擊性行為。這種躁動主要在蘇醒期的1.0 h內(nèi)出現(xiàn)， 且具有自限性， 通常在1.5 h后自行恢復(fù)。躁動會造成患兒肢體亂動， 進(jìn)而引起手術(shù)創(chuàng)口開裂、創(chuàng)面出血或造成各連接管及通路脫落或墜床而導(dǎo)致二次損傷， 同時可以對患兒的生命體征產(chǎn)生影響， 甚至?xí){其生命。

小兒全麻后躁動的發(fā)生率明顯高于成人， 引起其術(shù)后躁動的相關(guān)因素較多， 主要為疼痛刺激， 但在消除疼痛后依然出現(xiàn)躁動， 故其影響因素亦包括快速蘇醒、低氧血癥、麻醉藥物使用等諸多方面[4]。臨床上在進(jìn)行小兒手術(shù)期間用來維持麻醉的藥物主要為七氟烷， 該藥物對血流動力學(xué)指標(biāo)及生命指標(biāo)影響較小， 對氣道刺激極低， 停藥后蘇醒較快， 其麻醉效果穩(wěn)定、安全性好， 尤其適合在小兒外科手術(shù)中應(yīng)用， 但同時該藥亦是引起術(shù)后躁動的重要因素之一。

右美托咪定是臨床鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的新型咪唑類衍生物， 屬于α腎上腺素能受體（α-AR）激動劑。神經(jīng)系統(tǒng)腦干中的藍(lán)斑區(qū)域是α-AR主要的集中位置， 主要負(fù)責(zé)睡眠與蘇醒的調(diào)節(jié)。該藥物主要作用于腦干藍(lán)斑區(qū)， 對此處突觸前膜的α-AR產(chǎn)生激動作用， 使其去甲腎上腺素的釋放受到抑制， 疼痛信號傳遞受到阻滯， 并減輕突觸后膜興奮性， 以形成鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮效果。相關(guān)研究表明[5]， 使用右美托咪定能夠產(chǎn)生理想的鎮(zhèn)靜催眠效果， 且該效果與人類自然的睡眠狀態(tài)相近， 可以平穩(wěn)且自然的喚醒。同時此藥物不僅可以起到良好鎮(zhèn)靜作用， 縮短蘇醒時間， 促進(jìn)蘇醒狀態(tài)平穩(wěn)， 對生命體征各項(xiàng)指標(biāo)影響亦較小， 臨床應(yīng)用安全性較高。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組躁動評分明顯低于對照組， 拔管時間、蘇醒時間均明顯短于對照組（P<0.05）；兩組用藥后生命體征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 在小兒全身麻醉中使用右美托咪定， 可以有效控制麻醉后躁動， 對患兒有明顯鎮(zhèn)靜作用， 促進(jìn)術(shù)后蘇醒， 且不會對其生命體征造成影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙澤宇， 劉建波， 張蓉， 等.右美托咪定對腦癱患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響.中華麻醉學(xué)雜志， 2013， 33（6）：676-679.

[2] 劉洪亞， 田亮.右旋美托咪定與丙泊酚對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 16（9）：134-135.

[3] 莊心良， 曾因明， 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：828-838.

[4] 盧椏楠， 許冬妮， 周嘉嘉， 等.小兒全身麻醉蘇醒期躁動的危險因素分析.中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2013， 34（2）：240-243.

[5] 石念軍， 張維霞， 張昊， 等.右美托咪定對小兒全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動的影響.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志， 2013， 30（12）：2736-2737.

[收稿日期：2016-02-19]