何中伏+李國(guó)瑞+段憲云

【摘要】 目的 研究分析通氣技術(shù)對(duì)面罩機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾?。璺危┖粑ソ叩呐R床療效。方法 96例慢阻肺呼吸衰竭患者， 均進(jìn)行面罩通氣治療， 比較治療前后患者的血?dú)庵笜?biāo)、生命體征， 觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與通氣前相比， 患者的血?dú)庵笜?biāo)均得到顯著改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通氣治療前， 患者的收縮壓為（72.34±6.14）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 脈搏為（113.36±7.64）次/min， 呼吸頻率為（28.63±2.16）次/min；通氣治療后， 患者收縮壓為 （112.43±7.21）mm Hg， 脈搏為（81.36± 8.53）次/min， 呼吸頻率為（16.14±2.34）次/min。與通氣治療前相比， 治療后患者生命體征得到顯著改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.478、27.380、38.429， P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%。結(jié)論 通氣技術(shù)對(duì)面罩機(jī)械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭的療效甚為理想， 可有效改善其低氧血癥及二氧化碳潴留癥狀， 應(yīng)在臨床治療中大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 通氣技術(shù)；面罩機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.084

慢阻肺呼吸衰竭的病理表現(xiàn)主要是進(jìn)行性、不可逆性的氣流受限癥狀， 該病的患病率、復(fù)發(fā)率、病死率均處于較高水平[1]， 臨床主要采取機(jī)械通氣法進(jìn)行治療。面罩機(jī)械通氣技術(shù)不需要對(duì)患者進(jìn)行氣管插管， 操作簡(jiǎn)便， 且療后的臨床并發(fā)癥減少， 療效甚為理想。選取96例慢阻肺呼吸衰竭患者， 進(jìn)一步探析通氣技術(shù)對(duì)面罩機(jī)械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月在本院進(jìn)行診治的96例慢阻肺呼吸衰竭患者， 其中男50例， 女46例。年齡62～87歲， 平均年齡（73.16±4.67）歲。其中， Ⅰ期35例， Ⅱ期40例， Ⅲ期21例。臨床癥狀主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、多汗、譫妄、嗜睡等表現(xiàn)。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①確診為慢阻肺合并呼吸衰竭。②動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示：二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；氧分壓（PaO2）<60 mm Hg；PH<7.35。③無肺大泡、嚴(yán)重心臟疾病等機(jī)械通氣禁忌證。

1. 3 方法 全部患者均進(jìn)行常規(guī)綜合治療， 主要是平衡水、電解質(zhì)、酸堿， 止咳、化痰、解痙平喘等干預(yù)治療。結(jié)合患者病情狀況調(diào)節(jié)通氣機(jī)械的相關(guān)參數(shù)：工作模式選擇 S/T ；BPM ：17～20 次/min； 吸氣壓（IPAP）：9～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；呼氣壓（EPAP）：2.0～6.0 cm H2O；氧濃度為30%～50%；通氣時(shí)間（3.12±0.55）h；吸氣時(shí)間30 min。通氣2～4次/d， 分別在上機(jī)前、上機(jī)后2 h對(duì)患者血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)測(cè)， 詳細(xì)記錄其血壓、心率、呼吸頻率、呼吸困難、咳嗽以及神志等情況。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并比較通氣前后血?dú)庵笜?biāo)[氧飽和度（SaO2）、PaO2、PaCO2、pH]、生命體征（收縮壓、脈搏、呼吸頻率）情況， 記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血?dú)夥治?與通氣前相比， 通氣治療后患者的血?dú)庵笜?biāo)均得到顯著改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 生命體征 通氣治療前， 患者的收縮壓為（72.34± 6.14）mm Hg， 脈搏為（113.36±7.64）次/ min， 呼吸頻率為（28.63±2.16）次/ min ；通氣治療后， 患者收縮壓為 （112.43± 7.21）mm Hg， 脈搏為（81.36±8.53）次/ min， 呼吸頻率為（16.14±2.34）次/ min 。和通氣治療前相比， 治療后患者生命體征得到顯著改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.478、27.380、38.429， P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng) 96例慢阻肺呼吸衰竭患者中， 9例患者伴有腹脹， 經(jīng)肛門排氣后得到改善， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%。

3 討論

慢性阻塞性肺病是目前呼吸內(nèi)科臨床特別常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病[2]， 多發(fā)生于老年人群， 該病具有病死率高、患病率、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)， 其病理、生理改變是由于慢性炎癥誘發(fā)小氣道的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)狹窄或改變， 同時(shí)肺實(shí)質(zhì)遭到嚴(yán)重的破壞， 肺部彈性回縮力顯著減弱。然后， 呼吸功耗增多， 導(dǎo)致呼吸肌過度疲勞， 進(jìn)而出現(xiàn)二氧化碳潴留， 最終發(fā)展成呼吸衰竭。因此， 在臨床治療上改善患者通氣、高碳酸血癥狀態(tài)以及低氧血癥是控制及治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的關(guān)鍵所在。

通氣技術(shù)對(duì)面罩機(jī)械通氣是現(xiàn)階段臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的常用有效手段， 一般多選擇無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）經(jīng)面罩無創(chuàng)氣道正壓通氣， 其具有漏氣補(bǔ)償功能、流量同步觸發(fā)功能， 能夠進(jìn)行兩個(gè)正壓輔助通氣， 一個(gè)較低的呼氣壓；一個(gè)較高的吸氣壓， 相當(dāng)于呼氣末正壓的作用。通氣技術(shù)對(duì)面罩機(jī)械通氣可明顯改善慢阻肺呼吸衰竭患者的氧合功能， 降低氧耗及呼吸功， 緩解呼吸肌疲勞， 改善二氧化碳潴留及低氧血癥， 具有較為理想的臨床療效。

本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者進(jìn)行面罩機(jī)械通氣治療后， 患者的血?dú)夥治銮闆r得到顯著改善， PaCO2、PaO2水平明顯降低， 能夠輔助患者自主呼吸， 有效糾正低氧血癥及二氧化碳潴留， 進(jìn)而使患者臨床癥狀得以顯著改善， 這與屈朝發(fā)等研究人員的試驗(yàn)結(jié)論基本相符[3]， 由此可見本次研究實(shí)踐的可行性、有效性， 可為今后臨床治療工作提供科學(xué)、可靠的參考依據(jù)。此外， 面罩機(jī)械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭可有效穩(wěn)定患者生命體征， 本次研究發(fā)現(xiàn)治療后， 患者收縮壓指標(biāo)水平顯著高于治療前， 脈搏、呼吸頻率指標(biāo)水平顯著低于治療前（P<0.05）， 可知治療后患者生命體征均有所好轉(zhuǎn)。

與此同時(shí)， 對(duì)患者各重要臟器具有良好的保護(hù)作用， 降低或避免臨床其他并發(fā)癥的發(fā)生， 不需要?dú)夤懿骞埽?操作簡(jiǎn)便， 對(duì)患者說話、咳嗽、進(jìn)食以及大小便等活動(dòng)不會(huì)造成任何影響， 患者的依從性較高， 并且臨床不良反應(yīng)相對(duì)較少。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示， 僅9例患者伴有腹脹， 經(jīng)肛門排氣后得到改善， 發(fā)生率為9.38%， 進(jìn)一步論證了上述結(jié)論的可靠性、真實(shí)性。

綜上所述， 通氣技術(shù)對(duì)面罩機(jī)械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭的療效甚為理想， 可有效改善其低氧血癥及二氧化碳潴留癥狀， 應(yīng)在臨床治療中大力推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李明生， 石大環(huán)， 張萍， 等.通氣技術(shù)對(duì)面罩機(jī)械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭療效的影響.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（10）：116-117.

[2] 陳飛. 有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 6（35）：123.

[3] 屈朝法， 董西學(xué). 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者序貫機(jī)械通氣技術(shù)成功的影響因素分析. 臨床內(nèi)科雜志， 2012， 29（2）：92-93.

[收稿日期：2016-02-17]