王金國+王金平

【摘要】 目的 評價 23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變 （DR）的臨床效果。方法 110例DR患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為 23G組（61眼， 采用 23G微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)進行治療）和 20G組（59眼， 采用 20G微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)進行治療）， 各55例。對兩組患者的手術(shù)時間以及術(shù)中并發(fā)癥進行比較， 并比較兩組術(shù)后1、3、6個月的視力及眼壓。結(jié)果 23G組手術(shù)時間為（88.53±12.71）min， 短于20G組的（121.36±28.94）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與術(shù)前比較， 兩組術(shù)后視力均得到明顯的改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后1、3、6個月的視力以及眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。23G組術(shù)中發(fā)生醫(yī)源性裂孔2例、需電凝止血 4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%（6/55）；20G組分別發(fā)生5、9例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.45%（14/55）；23G組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于20G組（P<0.05）。結(jié)論 23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療DR患者可以取得比較理想的臨床效果， 且并發(fā)癥較少， 可以進行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)；20G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)；糖尿病視網(wǎng)膜病變；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.083

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一， 對患者的視力以及生活均造成嚴重的影響。玻璃體切割手術(shù)應(yīng)用于臨床以來， 使得患者的預(yù)后得到明顯的改善[1]。2013年7月～2014年12月本科比較了20G手術(shù)與23G手術(shù)治療DR的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2014年12月本院眼科收治的110例DR患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為23G組（55例， 61眼）和20G組（55例， 59眼）。DR分期參照1984年國內(nèi)糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期標(biāo)準[2]。其中23G組男29例（33眼）， 女26例（28眼）；年齡52～79歲， 平均年齡（64.2±4.9）歲；Ⅳ期32眼， Ⅴ期22眼， Ⅵ期7眼。20G組男31例（35眼）， 女24例（24眼）；年齡50～77歲， 平均年齡（63.9±4.4）歲；Ⅳ期31眼， Ⅴ期23眼， Ⅵ期5眼。兩組患者年齡、性別以及分期等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 20G組按照經(jīng)典玻璃體手術(shù)操作步驟進行， 具體操作：將球結(jié)膜沿角膜緣呈360°環(huán)形剪開或者部分剪開， 三通道鞏膜切口， 置入灌注， 在角膜面接觸鏡的輔助下切除玻璃體， 玻璃體和增生膜清除干凈后， 進行視網(wǎng)膜激光光凝， 然后將三切口以及球結(jié)膜切口縫合。23G組按照一步式穿刺方式， 與角鞏緣成30°在距離角鞏緣3.5～4.0 mm左右處將23G穿刺刀在鼻上、顳上以及顳下方位刺入， 在穿刺口保留長約6 mm的套管， 置入灌注， 其余步驟同20G組。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組的手術(shù)時間以及術(shù)中并發(fā)癥進行比較， 并對所有患者隨訪6個月， 比較兩組術(shù)后1、3、6個月的視力以及眼壓。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差 （ x-±s） 表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)前后眼壓和最佳矯正視力比較 23G組手術(shù)時間短于20G組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與術(shù)前比較， 兩組術(shù)后視力均得到明顯的改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后1、3、6個月的視力以及眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)中并發(fā)癥比較 23G組術(shù)中發(fā)生醫(yī)源性裂孔 2例、需電凝止血 4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為 10.91%（6/55）；20G組分別發(fā)生5、9例， 并發(fā)癥發(fā)生率為 25.45%（14/55）；23G組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于 20G組 （P<0.05）。

3 討論

玻璃體手術(shù)可以徹底的清除玻璃體積血， 使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位， 并可以采用激光治療眼底， 改善患者的視力。由于傳統(tǒng)的20G玻璃體切割手術(shù)所使用的手術(shù)器械的管徑較粗， 加之術(shù)中的牽拉作用、切口周圍的組織增生以及牽引玻璃體基底部等原因， 導(dǎo)致并發(fā)癥較多， 限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用[2]。23G手術(shù)器械管徑較細， 僅為0.6 mm， 且?guī)в刑坠躘3]；另外， 23G手術(shù)器械的硬度較高， 形體比較纖細且切除頭周邊開口更寬， 更加有利于處理周邊玻璃體及增生膜， 使得并發(fā)癥明顯的減少。本次我們比較了23G和20G玻璃體手術(shù)治療DR的臨床結(jié)果和并發(fā)癥， 結(jié)果表明， 23G組手術(shù)時間以及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于20G組（P<0.05）；與術(shù)前比較， 兩組術(shù)后視力均得到明顯的改善（P<0.05）；兩組術(shù)后1、3、6個月的視力以及眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療DR患者可以取得比較理想的臨床效果， 且并發(fā)癥較少， 可以進行臨床推廣。

參考文獻

[1] 曹薇， 張美萍， 崔紅平， 等.糖尿病視網(wǎng)膜病變23G和20G玻璃體手術(shù).中華眼外傷職業(yè)病眼病雜志， 2014， 36（5）：326-331.

[2] 李筱榮， 胡博杰， 邵彥. 23G 微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察.中華眼底病雜志， 2010， 26（2）：173-174.

[3] 沈璽， 徐建敏， 李娜， 等. 23G和20G玻璃體手術(shù)治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的對比觀察.中華眼底病雜志， 2012， 28（3）： 232-236.

[收稿日期：2016-02-26]