蘇建敏

【摘要】 目的 探討肩胛骨骨折嚴(yán)重移位的手術(shù)治療效果。方法 36例肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者， 根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況選擇合適的入路方式， 骨折復(fù)位后給予相應(yīng)的固定治療， 觀察治療效果。結(jié)果 所有患者傷口均一期愈合， 未發(fā)生神經(jīng)損傷和感染。用 X線片對(duì)患者骨折愈合情況進(jìn)行觀察， 患者骨折愈合時(shí)間為6～12周。36例患者中， 優(yōu)22例， 良12例， 一般2例， 差0例， 治療優(yōu)良率為94.4%。結(jié)論 肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者給予恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式， 進(jìn)行早期功能鍛煉， 可有效提高患者的臨床治療效果和預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 肩胛骨骨折；嚴(yán)重移位；手術(shù)療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.079

肩胛骨骨折嚴(yán)重移位多由高能量外力引起， 由于高能量的作用， 除了造成肩胛骨骨折之外還會(huì)引起腦、胸、頸椎等部位的嚴(yán)重復(fù)合傷， 增加了臨床治療難度。肩胛骨骨折嚴(yán)重移位的治療應(yīng)當(dāng)在患者病情初步穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療， 改善患者的功能障礙[1]。本研究回顧性分析本院收治的 36例肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者的臨床資料， 探討肩胛骨骨折嚴(yán)重移位的手術(shù)治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012年 2月～2014年 2月收治的 36例肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者， 經(jīng)相應(yīng)的檢查和臨床癥狀體征分析均符合肩胛骨骨折嚴(yán)重移位的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧心?25例， 女 11例， 年齡 16～52歲， 平均年齡 （32.5±6.6）歲。左側(cè)肩胛骨骨折 20例， 右側(cè)肩胛骨 16例。致傷原因：高處墜落傷 14例， 車(chē)禍致傷15例， 重物砸傷7例。合并傷：顱腦損傷8例， 肋骨骨折12例， 同側(cè)鎖骨骨折 7例， 同側(cè)胸外傷 6例， 肱骨骨折3例。

1. 2 方法 患者入院后， 需要積極處理患者頭、胸、肺等部位合并傷， 然后對(duì)患者行常規(guī)全身檢查和胸部 X線片?；颊呷缬猩窠?jīng)損傷可行肌電圖檢查?；颊呷砬闆r基本穩(wěn)定后， 1～3周內(nèi)進(jìn)行肩胛骨骨折和鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位、重建鋼板或拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)時(shí)間在患者受傷后 3～7 d內(nèi)開(kāi)展， 對(duì)患者實(shí)施全身麻醉， 行肩胛骨后路?；颊唧w位取側(cè)俯臥位， 切口從肩峰開(kāi)始， 向下到肩胛骨下角， 使切口呈弧形。在肩胛岡處分離三角肌， 行銳性切斷三角肌， 三角肌切除過(guò)程中需預(yù)留一部分以待后期修復(fù)， 三角肌小心從外側(cè)翻開(kāi)， 將小圓肌以及岡下肌暴露， 操作過(guò)程中避免損傷肱返神經(jīng)或者腋神經(jīng)。將骨折處充分暴露， 將骨折端血腫清除， 骨折復(fù)位。采用重建鋼板按肩胛骨內(nèi)側(cè)緣或者外側(cè)緣塑性， 緊貼內(nèi)外側(cè)安裝鋼板固定， 對(duì)于合并鎖骨骨折患者需先將切口內(nèi)固定。復(fù)位和固定完成后進(jìn)行縫合， 縫合時(shí)需將切開(kāi)的肌肉復(fù)位縫合， 肌肉間防止常規(guī)負(fù)壓引流管?；颊咝g(shù)后給予防感染治療， 給予 3～7 d的抗生素， 用三角巾懸吊患肢貼胸制動(dòng)1周。1周后肩關(guān)節(jié)可適當(dāng)活動(dòng)， 手術(shù)后 2周切口拆線， 術(shù)后3周在原有活動(dòng)量基礎(chǔ)上增加主動(dòng)輔助鍛煉， 術(shù)后 6～8周開(kāi)始主動(dòng)鍛煉。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用 Hardegger肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu) ：外展肌力Ⅴ級(jí)， 肩周未出現(xiàn)痛感， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制；良：外展肌力Ⅳ級(jí)， 肩周有輕微疼痛感， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略受影響；一般：外展肌力Ⅲ級(jí)， 肩周中度疼痛， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限；差：外展肌力Ⅱ級(jí)， 肩周?chē)?yán)重疼痛， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制限制。優(yōu)良率=（優(yōu) +良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期 12個(gè)月的隨訪， 所有患者傷口均一期愈合， 未發(fā)生神經(jīng)損傷和感染。用 X線片對(duì)患者骨折愈合情況進(jìn)行觀察， 患者骨折愈合時(shí)間為 6～12周。36例患者中， 優(yōu) 22例， 良 12例， 一般 2例， 差 0例， 治療優(yōu)良率為94.4%。

3 討論

肩胛骨骨折嚴(yán)重位移患者多由高能量直接暴力損傷所致， 輕度的肩胛骨骨折無(wú)須手術(shù)治療， 采用保守治療可以取得良好的治療效果， 對(duì)于嚴(yán)重位移的患者則需在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。肩胛骨骨折嚴(yán)重位移患者在骨折處會(huì)因各種原因產(chǎn)生較大的血腫， 引起肩袖肌肉痙攣， 另外由于前鋸肌和胸小肌的牽拉作用， 骨折處會(huì)有劇烈的疼痛感[2]。肌肉牽拉骨片劇烈會(huì)使孤品穿入肌肉， 刺激胸膜， 影響患者早期活動(dòng)。骨折愈合過(guò)程中也容易產(chǎn)生骨痂， 影響患者肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。肩胛骨骨折嚴(yán)重移位常伴有其他合并傷， 因此在手術(shù)治療過(guò)程中需對(duì)合并傷進(jìn)行處理。手術(shù)前需用X線片等檢查手段對(duì)骨折進(jìn)行全方位的檢查， 為手術(shù)操作提供充分依據(jù)。肩胛骨骨折嚴(yán)重位移患者需根據(jù)不同的骨折類(lèi)型選擇相應(yīng)的內(nèi)固定， 對(duì)于肩峰以及喙定骨折患者， 可選擇鋼絲張力帶固定， 當(dāng)喙突復(fù)位后可以加壓螺釘固定， 這樣可以取得更好的效果[3， 4]。對(duì)于肩峰部小的骨塊可采用吸收線直線縫合固定， 如果患者出現(xiàn)有頸部骨折或者身體其他部位骨折， 則需選擇重建鋼板或者1/3骨形鋼板內(nèi)固定。骨折部位如果是肩盂緣骨， 復(fù)位后可以用拉力螺釘或者空心釘內(nèi)固定。

患者術(shù)后逐步穩(wěn)定之后， 可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?合適的鍛煉可以有效改善患者預(yù)后。通過(guò)功能鍛煉可以有效預(yù)防肌肉粘連的情況發(fā)生， 有助于骨折部位的血液循環(huán)， 有利于盡快消除腫脹情況。另外通過(guò)功能鍛煉也可以有效預(yù)防軟組織痙攣、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)僵硬情況的發(fā)生， 使骨折愈合時(shí)間縮短， 加快骨折愈合。手術(shù)后也可以采用中藥外敷的方式幫助改善局部功能。通過(guò)中藥外敷， 藥物通過(guò)腧穴、皮毛等可以由表及里的滲透到肌肉中， 可以起到疏通碘理、痛經(jīng)活絡(luò)、調(diào)養(yǎng)氣血、活血化瘀的功效。

本次研究中， 所有患者術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪， 隨訪結(jié)果顯示， 所有患者傷口均一期愈合， 未發(fā)生神經(jīng)損傷和感染。用X線片對(duì)患者骨折愈合情況進(jìn)行觀察， 患者骨折愈合時(shí)間為6～12周。36例患者中， 優(yōu)22例， 良12例， 一般2例， 差0例， 治療優(yōu)良率為94.4%。充分提示手術(shù)治療的有效性。

綜上所述， 肩胛骨骨折嚴(yán)重移位患者采取合適的手術(shù)方式， 能有效提高患者的治療效果， 改善患者生活， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 華民， 李柱山. 肩胛骨骨折嚴(yán)重移位的手術(shù)治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（17）：115-116.

[收稿日期：2016-01-13]