王順利+史迎賓+張林峰+李國艷

【摘要】 目的 探索四肢長骨內(nèi)生軟骨瘤的影像分析及治療策略。方法 100例四肢長骨內(nèi)生軟骨瘤患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各50例。兩組患者均采用病灶刮除滅活術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)治療， 對照組采用X線檢查， 觀察組采用X線聯(lián)合CT、核磁共振成像（MRI）檢查。結(jié)果 兩組患者經(jīng)不同治療后， 觀察組的診斷正確率為100.00%， 顯著優(yōu)于對照組的36.00， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)X線聯(lián)合CT、MRI檢查可提高診斷正確率， 一旦確診后立即進(jìn)行手術(shù)治療， 可促進(jìn)患者康復(fù)， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 四肢長骨內(nèi)生軟骨瘤；影像分析；治療策略

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.074

軟骨瘤是臨床上常見的一類良性骨腫瘤， 其好發(fā)部位為四肢短骨， 少部分患者也可出現(xiàn)在椎骨、骨盆等部位， 在單發(fā)的內(nèi)生軟骨瘤中， 惡變主要發(fā)生在長骨和扁平內(nèi)， 在短管狀骨內(nèi)幾乎不發(fā)生惡變， 其影像學(xué)具有一定的特殊性 [1]。本文旨在探索四肢長骨內(nèi)生軟骨瘤的影像分析及治療策略， 具體的內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2006年1月～2015年12月收治的100例四肢長骨內(nèi)生軟骨瘤患者為此次研究對象， 將患者隨機(jī)化分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組男女比為25：25， 年齡25～43歲， 平均年齡（32.68±3.54）歲， 其中17例為股骨中段， 17例為肱骨上端， 16例為脛骨近端。對照組男女比為30∶20， 年齡24～44歲， 平均年齡（33.47±3.64）歲， 其中16例為股骨中段， 16例為肱骨上端， 18例為脛骨近端。 兩組患者性別、年齡、患病部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 影像檢查 對照組采用X線檢查， 選用Opti 150HC-100型號機(jī)， 檢查時(shí)， 協(xié)助患者擺取側(cè)臥位或正臥位；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合CT檢查和MRI檢查， CT選用Lightspeed 64層螺旋CT儀， 將其掃描參數(shù)調(diào)節(jié)為300～400 mA， 120 kV， 層距和層厚距離≤5 mm， 螺距為1， 主要掃描病變的相鄰關(guān)節(jié)和病變范圍區(qū)域。MRI選用HD 1.5T MR掃描儀， 主要掃描順序包括SE T1WI（層距1.0 mm；層厚3.0 mm；TE 15～22 ms；TR 550～700 ms）、SE T2WI（層距1.0 mm；層厚3.0 mm；TE 80～100 ms；TR 3500～4000 ms）， 對患者矢狀面、冠狀面、橫切面進(jìn)行掃描。

1. 3 手術(shù)方式 兩組患者均采用病灶刮除術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)治療， 且均經(jīng)病理檢查， 主要手術(shù)方式為：術(shù)中可將患者病灶骨皮質(zhì)進(jìn)行開窗處理， 將其周圍病灶組織刮除， 并將其切片送往實(shí)驗(yàn)室檢查， 確定為內(nèi)生軟骨瘤后， 使用95%酒精消滅腫瘤活性因子， 電燒頭燒灼瘤壁、磨鉆削磨瘤壁， 使用人工骨或異體骨填塞， 隨后便可復(fù)回窗蓋。若病灶組織全部清除后， 不影響骨質(zhì)穩(wěn)定性， 無需做任何固定措施， 而對于不穩(wěn)定患者， 可使用鋼板螺釘進(jìn)行固定。切除后的病灶組織送往病理檢測， 行常規(guī)HE染色。

1. 4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的診斷正確率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同治療后， 觀察組的診斷正確率為100.00%， 顯著優(yōu)于對照組的36.00， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

軟骨瘤屬于臨床常見疾病， 其可分為多種類型， 以內(nèi)生軟骨瘤最為常見， 內(nèi)生軟骨瘤主要是指發(fā)生于軟骨內(nèi)腫瘤， 其外有纖維包膜， 呈現(xiàn)為分葉狀， 其發(fā)病時(shí)， 可出現(xiàn)不用程度鈣化， 少部分患者會(huì)出現(xiàn)囊變和液化壞死 [2]。軟骨瘤常位于短管狀骨骨干， 其早期無明顯癥狀， 導(dǎo)致其病程達(dá)數(shù)年不止， 大部分患者均為影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn) [3]。X線平片主要是針對患者邊緣硬化、骨囊狀邊緣、鈣化邊緣進(jìn)行探查， 若X線平片結(jié)果中未出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象， 則說明其診斷錯(cuò)誤， 因此， 其單方面使用， 效果不佳。而CT平片較為準(zhǔn)確， 其可對囊狀透亮區(qū)進(jìn)行探查， 觀察患者病變程度， 且通過CT可確定病變周圍大小斑點(diǎn)和鈣化程度， 但腫瘤無血供， 因此CT結(jié)果還應(yīng)進(jìn)行確診[4]。MRI最大優(yōu)勢在于能夠清晰的顯示患者體內(nèi)軟骨瘤的侵犯范圍， 從而縮小病變范圍， 且準(zhǔn)確率較高[5， 6]。采用采用病灶刮除滅活術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)治療， 可有效將病變組織全部清除， 且對周圍正常組織損傷小， 降低臨床復(fù)發(fā)率、惡變率。本研究表明， 觀察組四肢長骨內(nèi)生軟骨瘤患者的診斷正確率為100.00%， 顯著優(yōu)于對照組的36.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 經(jīng)X線聯(lián)合CT、MRI檢查可提高臨床診斷率， 且一旦確診為四肢長骨內(nèi)生軟骨瘤患者后， 立即進(jìn)行手術(shù)治療， 可促進(jìn)患者康復(fù)， 所以其檢查方式和手術(shù)方式均值得在臨床被廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 張昌政.骨內(nèi)及軟組織內(nèi)軟骨瘤的影像及病理表現(xiàn)//全國第十三次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨福建省第八次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集， 2014：635-637.

[6] 席秉勇， 胡非， 邵欽， 等. 四肢長骨內(nèi)生軟骨瘤的影像學(xué)診斷及治療觀察. 腫瘤影像學(xué)， 2012， 21（2）：135-137.

[收稿日期：2016-05-04]