王順利+史迎賓+張林峰+李國艷

【摘要】 目的 探索四肢長骨內(nèi)生軟骨瘤的影像分析及治療策略。方法 100例四肢長骨內(nèi)生軟骨瘤患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。兩組患者均采用病灶刮除滅活術聯(lián)合植骨術治療， 對照組采用X線檢查， 觀察組采用X線聯(lián)合CT、核磁共振成像（MRI）檢查。結果 兩組患者經(jīng)不同治療后， 觀察組的診斷正確率為100.00%， 顯著優(yōu)于對照組的36.00， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經(jīng)X線聯(lián)合CT、MRI檢查可提高診斷正確率， 一旦確診后立即進行手術治療， 可促進患者康復， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 四肢長骨內(nèi)生軟骨瘤；影像分析；治療策略

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.074

軟骨瘤是臨床上常見的一類良性骨腫瘤， 其好發(fā)部位為四肢短骨， 少部分患者也可出現(xiàn)在椎骨、骨盆等部位， 在單發(fā)的內(nèi)生軟骨瘤中， 惡變主要發(fā)生在長骨和扁平內(nèi)， 在短管狀骨內(nèi)幾乎不發(fā)生惡變， 其影像學具有一定的特殊性 [1]。本文旨在探索四肢長骨內(nèi)生軟骨瘤的影像分析及治療策略， 具體的內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2006年1月～2015年12月收治的100例四肢長骨內(nèi)生軟骨瘤患者為此次研究對象， 將患者隨機化分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組男女比為25：25， 年齡25～43歲， 平均年齡（32.68±3.54）歲， 其中17例為股骨中段， 17例為肱骨上端， 16例為脛骨近端。對照組男女比為30∶20， 年齡24～44歲， 平均年齡（33.47±3.64）歲， 其中16例為股骨中段， 16例為肱骨上端， 18例為脛骨近端。 兩組患者性別、年齡、患病部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 影像檢查 對照組采用X線檢查， 選用Opti 150HC-100型號機， 檢查時， 協(xié)助患者擺取側臥位或正臥位；觀察組在對照組的基礎上， 聯(lián)合CT檢查和MRI檢查， CT選用Lightspeed 64層螺旋CT儀， 將其掃描參數(shù)調節(jié)為300～400 mA， 120 kV， 層距和層厚距離≤5 mm， 螺距為1， 主要掃描病變的相鄰關節(jié)和病變范圍區(qū)域。MRI選用HD 1.5T MR掃描儀， 主要掃描順序包括SE T1WI（層距1.0 mm；層厚3.0 mm；TE 15～22 ms；TR 550～700 ms）、SE T2WI（層距1.0 mm；層厚3.0 mm；TE 80～100 ms；TR 3500～4000 ms）， 對患者矢狀面、冠狀面、橫切面進行掃描。

1. 3 手術方式 兩組患者均采用病灶刮除術聯(lián)合植骨術治療， 且均經(jīng)病理檢查， 主要手術方式為：術中可將患者病灶骨皮質進行開窗處理， 將其周圍病灶組織刮除， 并將其切片送往實驗室檢查， 確定為內(nèi)生軟骨瘤后， 使用95%酒精消滅腫瘤活性因子， 電燒頭燒灼瘤壁、磨鉆削磨瘤壁， 使用人工骨或異體骨填塞， 隨后便可復回窗蓋。若病灶組織全部清除后， 不影響骨質穩(wěn)定性， 無需做任何固定措施， 而對于不穩(wěn)定患者， 可使用鋼板螺釘進行固定。切除后的病灶組織送往病理檢測， 行常規(guī)HE染色。

1. 4 觀察指標 對比兩組患者的診斷正確率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者經(jīng)不同治療后， 觀察組的診斷正確率為100.00%， 顯著優(yōu)于對照組的36.00， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

軟骨瘤屬于臨床常見疾病， 其可分為多種類型， 以內(nèi)生軟骨瘤最為常見， 內(nèi)生軟骨瘤主要是指發(fā)生于軟骨內(nèi)腫瘤， 其外有纖維包膜， 呈現(xiàn)為分葉狀， 其發(fā)病時， 可出現(xiàn)不用程度鈣化， 少部分患者會出現(xiàn)囊變和液化壞死 [2]。軟骨瘤常位于短管狀骨骨干， 其早期無明顯癥狀， 導致其病程達數(shù)年不止， 大部分患者均為影像學檢查偶然發(fā)現(xiàn) [3]。X線平片主要是針對患者邊緣硬化、骨囊狀邊緣、鈣化邊緣進行探查， 若X線平片結果中未出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象， 則說明其診斷錯誤， 因此， 其單方面使用， 效果不佳。而CT平片較為準確， 其可對囊狀透亮區(qū)進行探查， 觀察患者病變程度， 且通過CT可確定病變周圍大小斑點和鈣化程度， 但腫瘤無血供， 因此CT結果還應進行確診[4]。MRI最大優(yōu)勢在于能夠清晰的顯示患者體內(nèi)軟骨瘤的侵犯范圍， 從而縮小病變范圍， 且準確率較高[5， 6]。采用采用病灶刮除滅活術聯(lián)合植骨術治療， 可有效將病變組織全部清除， 且對周圍正常組織損傷小， 降低臨床復發(fā)率、惡變率。本研究表明， 觀察組四肢長骨內(nèi)生軟骨瘤患者的診斷正確率為100.00%， 顯著優(yōu)于對照組的36.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之， 經(jīng)X線聯(lián)合CT、MRI檢查可提高臨床診斷率， 且一旦確診為四肢長骨內(nèi)生軟骨瘤患者后， 立即進行手術治療， 可促進患者康復， 所以其檢查方式和手術方式均值得在臨床被廣泛使用。

參考文獻

[1] 周建功， 袁小東， 馬小龍， 等.長骨中心型Ⅰ級軟骨肉瘤與內(nèi)生軟骨瘤的影像鑒別診斷.中華放射學雜志， 2014， 48（11）：926-929.

[2] 劉旭林， 曲建力， 李淑玲， 等.原發(fā)性滑膜骨軟骨瘤病的四種影像方法比較研究.中華放射學雜志， 2011， 45（9）：822-826.

[3] 李玉萍， 涂占海， 林征宇， 等.成人單發(fā)長骨內(nèi)生性軟骨瘤的影像診斷.醫(yī)學影像學雜志， 2013， 23（6）：935-938.

[4] 葛祖峰， 韓志江， 龔向陽， 等.多發(fā)骨膜軟骨瘤臨床及影像學特點（附5例報告）.實用放射學雜志， 2011， 27（4）：586-589.

[5] 張昌政.骨內(nèi)及軟組織內(nèi)軟骨瘤的影像及病理表現(xiàn)//全國第十三次中西醫(yī)結合影像學術研討會暨福建省第八次中西醫(yī)結合影像學術研討會論文集， 2014：635-637.

[6] 席秉勇， 胡非， 邵欽， 等. 四肢長骨內(nèi)生軟骨瘤的影像學診斷及治療觀察. 腫瘤影像學， 2012， 21（2）：135-137.

[收稿日期：2016-05-04]