李明恒+王駿+賀平

【摘要】 目的 探討STA無痛麻醉儀在心電監(jiān)護拔牙術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 200例行心電監(jiān)護拔牙術(shù)的心血管疾病患者， 隨機分為觀察組（采用STA局部麻醉）和對照組（采用傳統(tǒng)注射局部麻醉）， 各100例。比較分析麻醉時患者的疼痛視覺模擬量表（VAS）、Frankl治療依從性量表、Houpt行為量表以及麻醉效果評分、患者在麻醉注射前后血壓和心率的波動情況。結(jié)果 與對照組比較， 觀察組VAS評分降低、Frankl和Houpt評分升高（P<0.05）。兩組麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與麻醉注射前比較， 對照組注射后舒張壓、收縮壓、心率明顯升高（P<0.05）；觀察組麻醉注射前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 心電監(jiān)護拔牙術(shù)中使用STA無痛麻醉儀能明顯減輕麻醉中心血管疾病患者血壓、心率波動和疼痛程度， 提高合作度和耐受度， 可廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 STA無痛麻醉儀；心電監(jiān)護；拔牙；心血管疾病患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.065

心電監(jiān)護拔牙患者大多患有高血壓、冠心病等全身系統(tǒng)性疾病， 局部注射時產(chǎn)生的緊張心理和疼痛可能誘發(fā)心腦血管意外， 導(dǎo)致嚴重后果， 甚至危及生命[1]。因此， 心電監(jiān)護拔牙過程中的無痛局部麻醉注射技術(shù)非常重要。本研究通過比較分析心電監(jiān)護拔牙術(shù)中使用STA無痛麻醉儀與傳統(tǒng)局部麻醉時效果， 對STA在心電監(jiān)護拔牙術(shù)中應(yīng)用的臨床效果進行評價。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年7～10月來本院心電監(jiān)護拔牙診室就診的心血管疾病患者200例， 其中男91例， 女109例。隨機分為觀察組和對照組， 每組100例。

1. 2 方法 觀察組使用STA無痛麻醉儀（Milestone公司， 美國）進行局部麻醉， 而對照組則使用傳統(tǒng)手動方法進行局部麻醉。術(shù)前均對患者進行必要宣教及安撫， 所有操作均由同一主治醫(yī)師完成。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 觀察并比較局部麻醉注射前、后的血壓和心率變化情況。

1. 3. 2 疼痛評價 采用VAS量表， 由患者根據(jù)麻醉過程中的疼痛程度進行主觀評價， 用0～10的數(shù)字進行量化， 0分表示無痛， 數(shù)值越大疼痛程度越重。

1. 3. 3 依從性評價 采用Frankl量表， 根據(jù)患者的配合度由醫(yī)生進行評分：1分表示患者痛苦、拒絕配合；2分表示患者不情愿、不合作；3分表示患者冷淡、合作；4分表示患者享受、主動合作。

1. 3. 4 耐受度評價 采用Houpt行為量表， 根據(jù)患者的耐受度由醫(yī)生進行評分：失?。?分）：治療根本無法進行；較差（2分）：治療被打斷， 僅完成部分治療；尚可（3分）：治療被打斷， 但最終得以完成；好（4分）：治療雖困難， 但不間斷完成；很好（5分）：治療順利， 僅輕微哭鬧和抵抗；極好（6分）：治療順利， 無哭鬧和反抗。

1. 3. 5 麻醉效果 根據(jù)患者治療時的表現(xiàn)及術(shù)后回訪由醫(yī)生評分：麻醉完全（1分）：無疼痛， 無痛苦表情；麻醉良好（2分）：出現(xiàn)輕微不適， 拔牙仍可順利進行；麻醉有效（3分）：有疼痛感覺， 可見痛苦表情， 可堅持配合拔牙手術(shù)；麻醉失?。?分）：劇烈疼痛， 無法忍受， 手術(shù)中斷無法完成。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者舒張壓、收縮壓、心率比較 麻醉注射后， 對照組舒張壓、收縮壓、心率較注射前明顯升高（P<0.05）；觀察組麻醉注射前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者VAS、Frankl、Houpt及麻醉效果評分比較

與對照組比較， 觀察組VAS評分降低、Frankl和Houpt評分升高（P<0.05）。兩組麻醉效果評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

心血管疾病患者全身狀況不佳， 更容易因局部麻醉疼痛導(dǎo)致精神緊張、心率加快、血壓飆升， 從而引發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死、高血壓危象等嚴重并發(fā)癥， 有時甚至危及生命[2]。因此， 如何在心電監(jiān)護拔牙時減輕注射疼痛非常關(guān)鍵。本研究通過比較分析， 認為心電監(jiān)護下行STA麻醉時患者的疼痛程度降低， 血壓、心率的波動減小， 可提高心血管疾病患者拔牙的安全性， 減少術(shù)中并發(fā)癥。

STA是新一代計算機控制局部麻醉系統(tǒng)， 其原理是通過微型計算機芯片自動精確控制推進桿， 使其保持穩(wěn)定、持續(xù)、慢速、適宜壓力和體積的麻醉藥物流量， 盡可能使麻醉注射時的疼痛低于機體痛閾， 進而達到無痛目的。同時， STA擁有獨特的動態(tài)壓力傳感技術(shù)， 通過這種技術(shù)可持續(xù)地將麻醉進針部位的實時壓力反饋至術(shù)者， 使術(shù)者更準(zhǔn)確的確定進針點， 從而增強麻醉的精確性及效果， 減輕疼痛感。患者在注射麻醉藥物時幾乎感覺不到疼痛， 精神較為放松， 有效的減輕了恐懼心理， 達到了全程治療無痛的目的[3-5]。

本研究將STA運用于心電監(jiān)護拔牙術(shù)中， 減輕了患者局部麻醉過程中的疼痛， 提高了患者的依從性和耐受性， 減小了患者因局部麻醉疼痛導(dǎo)致的血壓、心率波動， 麻醉效果與手動注射無明顯差異， 且安全性好， 臨床使用效果良好， 可廣泛應(yīng)用于心電監(jiān)護拔牙術(shù)中。

參考文獻

[1] 吳云龍， 廖學(xué)娟， 張永明， 等. 心電監(jiān)護拔牙安全性的探討. 華西醫(yī)學(xué)， 2014， 29（4）：728-731.

[2] 張海軍， 劉曉輝， 趙穎. 老年心血管病患者拔牙問題的探討. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（11）：682-683.

[3] Clark TM， Yagiela JA. Advanced techniques and armamentarium for dental local anesthesia. Dent Clin North Am， 2010， 54（4）：757-768.

[4] Palm AM， Kirkegaard U， Poulsen S. The wand versus traditional injection for mandibular nerve block in children and adolescents： perceived pain and time of onset. Pediatr Dent， 2004， 26（6）：481-484.

[5] 蔡育， 趙怡芳， 趙吉宏. 無痛麻醉技術(shù)在口腔外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用. 上?？谇会t(yī)學(xué)， 2014， 23（1）：107-109.

[收稿日期：2016-01-26]