柴玉萍

【摘要】 目的 探討胃鏡套扎與保守方法治療肝硬化合并胃底靜脈曲張出血的臨床效果。方法 98例肝硬化合并胃底靜脈曲張出血患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各49例。對(duì)照組患者給予保守方法治療， 研究組患者給予胃鏡套扎治療。對(duì)比分析兩組患者治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為93.9%（46/49）， 明顯高于對(duì)照組的77.6%（38/49）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%（2/49）， 明顯低于對(duì)照組的24.5%（12/49）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 肝硬化合并胃底靜脈曲張出血患者采用胃鏡套扎方法進(jìn)行治療優(yōu)于保守方法， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全性高， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；胃底靜脈曲張出血；胃鏡套扎；保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.058

部分慢性肝病患者終末階段會(huì)出現(xiàn)肝硬化， 臨床治療難度較大[1]， 肝硬化極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 其中， 較為嚴(yán)重的有胃底靜脈曲張出血， 肝硬化合并胃底靜脈曲張出血具有發(fā)病急、出血量大、死亡率高等特點(diǎn)。王敏[2]研究顯示， 肝硬化合并胃底靜脈曲張出血患者死亡率約為10.0%。當(dāng)前， 臨床上治療肝硬化合并胃底靜脈曲張出血的方法較多， 如藥物治療、介入治療、內(nèi)鏡治療等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 胃鏡套扎在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。本研究以98例肝硬化合并胃底靜脈曲張出血患者為研究對(duì)象， 探討胃鏡套扎與保守方法的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2015年10月本院收治的98例肝硬化合并胃底靜脈曲張出血患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各49例。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診， 并自愿簽署知情同意書。研究組中， 男30例， 女19例；年齡35～65歲， 平均年齡（45.2±7.2）歲。對(duì)照組中， 男29例， 女20例；年齡35～65歲， 平均年齡（45.4±7.4）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予β受體阻滯劑治療， 主要藥物為心得安（普萘洛爾）?；颊咝穆瘦^治療前降低>25%， 為有效， 當(dāng)患者心率降低到55次/min， 停止用藥。對(duì)照組患者給予保守方法治療：第一次治療時(shí)， 以50～100 ?g善寧（醋酸奧曲肽注射液）進(jìn)行靜脈推注；隨后用0.5 ?g/h的劑量進(jìn)行靜脈滴注。研究組患者給予胃鏡套扎治療：所用儀器為奧林巴斯160型胃鏡以及六連發(fā)靜脈套扎器。在手術(shù)實(shí)施前， 對(duì)患者注射硬化劑。按照說明書具體操作說明對(duì)套扎器進(jìn)行合理安裝， 通過內(nèi)鏡觀察患者靜脈曲張情況。實(shí)施4～6個(gè)套扎/次最佳。完成套扎后， 以生理鹽水對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清洗。密切觀察患者出血量變化情況， 針對(duì)出血量較大的患者， 首先給予其碘化油注射， 隨后實(shí)施組織膠注射， 并再次實(shí)施碘化油注射。兩組患者均持續(xù)治療3～5 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：以患者治療3 d內(nèi)出血停止， 曲張靜脈明顯改善， 胃管引流胃液無色， 為顯效；以患者治療3 d內(nèi)出血停止， 曲張靜脈及胃管引流胃液兩項(xiàng)指標(biāo)≥1個(gè)達(dá)標(biāo)， 為有效；以患者治療3 d內(nèi)止血不停止， 曲張靜脈及胃管引流胃液兩項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)， 為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組治療總有效率（93.9%）明顯高于對(duì)照組（77.6%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.1%）明顯低于對(duì)照組（24.5%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

胃底靜脈曲張出血是肝硬化一種常見的并發(fā)癥， 會(huì)增加臨床治療難度， 提升患者死亡率[4]。而且， 肝硬化合并胃底靜脈曲張出血是消化內(nèi)科一種常見重癥， 是致使患者上消化道出血的常見病因。

當(dāng)前， 臨床多采用藥物治療、內(nèi)鏡下治療等方法。藥物治療主要是改善患者凝血功能， 降低其低門靜脈壓力[5]。肝硬化合并胃底靜脈曲張出血采用藥物治療能達(dá)到較為明顯的止血效果， 但遠(yuǎn)期療效并不顯著， 且復(fù)發(fā)率和死亡率較高。而內(nèi)鏡下操作對(duì)術(shù)者技術(shù)的要求較高， 且極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 降低患者生活質(zhì)量。胃鏡套扎是在內(nèi)彈性橡皮圈套扎原理的基礎(chǔ)上形成的， 安全可靠， 且操作簡(jiǎn)單， 能達(dá)到較好的防治出血的目的。此外， 胃鏡套扎還能有效清除食管靜脈曲張， 降低患者再出血發(fā)生率， 提高生存率。

本文實(shí)施胃鏡套扎治療的研究組總有效率（93.9%）高于實(shí)施保守治療的對(duì)照組（77.6%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明， 胃鏡套扎在治療肝硬化合并胃底靜脈曲張出血中有著較保守方法更好的治療效果， 應(yīng)用價(jià)值高。本文研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 肝硬化合并胃底靜脈曲張出血患者采用胃鏡套扎方法進(jìn)行治療， 能取得較保守方法更為顯著的治療效果， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全性高， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-11]