邱凱濤+陳志和+林嬌卡+劉娜+黃曉星+黃德成

【摘要】 目的 探討乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）的影像學(xué)診斷方法及臨床價(jià)值。方法 28例DCIS患者， 入院后擇期給予手術(shù)治療， 均采取X線鉬靶、彩色多普勒超聲及磁共振檢測(cè)， 比較三種影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 28例患者中， X線鉬靶提示鈣化20例， 結(jié)構(gòu)紊亂6例， 結(jié)節(jié)5例；彩色多普勒超聲提示結(jié)節(jié)24例， 導(dǎo)管擴(kuò)張2例；磁共振提示非腫塊強(qiáng)化灶21例。磁共振的診斷準(zhǔn)確率高于其他兩種檢測(cè)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用X線鉬靶、彩色多普勒超聲及磁共振檢測(cè)DCIS各有優(yōu)勢(shì)， 磁共振診斷準(zhǔn)確率最高， 三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)可大大提高診斷準(zhǔn)確率， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺導(dǎo)管原位癌；X線鉬靶；彩色多普勒超聲；磁共振

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.046

乳腺癌是全球女性中發(fā)病率居首位的惡性腫瘤， 近年來(lái)我國(guó)城市人口中女性乳腺癌患者數(shù)大幅增多， 其發(fā)病年齡向低齡化發(fā)展， 未絕經(jīng)女性患者數(shù)增多， 故早期確診乳腺癌對(duì)于治療及預(yù)后影響較大， 早期確診有助于提高患者5年生存率[1]。本院研究不同影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月28例

DCIS患者， 患者經(jīng)手術(shù)、病理等檢測(cè)確診且均符合DCIS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呔鶠榕?， 年齡28～76歲， 平均年齡（51.25±10.33）歲；病程2～18個(gè)月， 平均病程（0.8±6.3）年。排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、患有精神疾病無(wú)法配合治療者、影像學(xué)檢測(cè)資料不全者。

1. 2 儀器 本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用通用公司全數(shù)字化雙靶X線攝影機(jī)、飛利浦公司3.0 T核磁共振機(jī)、全數(shù)字化彩超機(jī)、醫(yī)學(xué)影像工作系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等。

1. 3 方法 所有患者入院后給予X線鉬靶、彩色多普勒超聲及磁共振檢測(cè)。三種檢測(cè)技術(shù)均對(duì)病變位置、范圍、形狀、邊緣、內(nèi)部鈣化、腺體致密程度、乳頭、皮膚、腋窩淋巴結(jié)等情況進(jìn)行細(xì)致分析。由專門從事乳腺研究的課題組成員， 在已知病理結(jié)果及病變部位情況下， 根據(jù)BI-RADS 數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行影像學(xué)分析， 描述每例病灶不同影像學(xué)檢查的形態(tài)特征、內(nèi)部特點(diǎn)和血流豐富程度等， 并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 分析各種影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同影像檢測(cè)結(jié)果表現(xiàn)

2. 1. 1 X線鉬靶影像表現(xiàn) 28例患者中， 單純鈣化灶17例， 鈣化灶合并結(jié)節(jié)3例（1例良性）， 鈣化灶合并結(jié)構(gòu)紊亂3例， 單純結(jié)節(jié)2例（1例惡性）， 單純結(jié)構(gòu)紊亂3例。BI-RADS分級(jí)：0級(jí)2例， Ⅰ～Ⅲ級(jí)3例， ≥Ⅳ級(jí)23例。

2. 1. 2 彩色多普勒超聲影像表現(xiàn) 28例患者中， 單純結(jié)節(jié)17例， 鈣化灶合并結(jié)節(jié)7例， 導(dǎo)管擴(kuò)張2例， 無(wú)異常2例。24例結(jié)節(jié)中， 無(wú)包膜且低回聲15例。BI-RADS分級(jí)：0級(jí)7例， Ⅰ～Ⅲ級(jí)6例， ≥Ⅳ級(jí)15例。

2. 1. 3 磁共振影像表現(xiàn) 28例患者中， 非腫塊樣強(qiáng)化21例， 單純結(jié)節(jié)5例， 結(jié)節(jié)合并導(dǎo)管擴(kuò)張2例。BI-RADS分級(jí)：0級(jí)2例， ≥Ⅳ級(jí)26例。

2. 2 三種不同檢測(cè)技術(shù)與病理結(jié)果診斷準(zhǔn)確率 磁共振的診斷準(zhǔn)確率高于其他兩種檢測(cè)， 差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

乳腺癌病例DCIS患病率近年來(lái)有逐漸增高的發(fā)展趨勢(shì)， 其作為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌， 屬于早期乳腺癌， 如未及時(shí)對(duì)癥治療可進(jìn)展為浸潤(rùn)性乳腺癌[3]。DCIS發(fā)病時(shí)處于非浸潤(rùn)期， 患者經(jīng)對(duì)癥治療后， 預(yù)后良好， 5年以上生存率較高， 為95%～98%， 故早期診斷對(duì)于提高患者預(yù)后意義重大。近年來(lái)， 針對(duì)乳腺原位癌常規(guī)臨床篩查已經(jīng)廣泛開(kāi)展， 及早發(fā)現(xiàn)與確診乳腺癌成為可能。DCIS發(fā)病初期無(wú)顯著的臨床癥狀， 需要借助影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行篩查與確診， 常用的檢測(cè)方法有X線鉬靶、磁共振、彩色多普勒超聲及超聲輔助下定位活檢等[4]。

DCIS影像篩查技術(shù)的臨床應(yīng)用日益廣泛， 其檢出率與診斷準(zhǔn)確率逐年提高， 不同影像學(xué)技術(shù)對(duì)于DCIS患者微小癌變做出早期診斷， 為患者及早治療與干預(yù)提供依據(jù)， 顯著改善患者預(yù)后， 生存狀況不斷改善， 降低死亡率。DCIS在不同影像學(xué)技術(shù)檢測(cè)中表現(xiàn)各不相同， 存在唯一特征性特點(diǎn)， 找出不同影像學(xué)檢測(cè)DCIS的特征性特點(diǎn)， 有助于指導(dǎo)臨床影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用[5]。

姜婷婷等[6]研究提示， X線鉬靶檢測(cè)的DCIS病例中， 大多數(shù)患者病灶存在微鈣化現(xiàn)象， 微鈣化這一特征性特點(diǎn)即為X線檢測(cè)技術(shù)對(duì)于DCIS病例的特征性特點(diǎn)；彩色多普勒超聲檢測(cè)的DCIS病例中， 對(duì)于無(wú)包膜低回聲腫瘤病灶最易檢出， 此特征可作為彩超檢測(cè)DCIS的特征性特點(diǎn)；磁共振的高組織分辨作用及血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)， 更加有助于DCIS病灶的發(fā)現(xiàn)， 其診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于X線鉬靶與彩色多普勒超聲技術(shù)。

通過(guò)對(duì)比不同影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)對(duì)于DCIS患者的診斷準(zhǔn)確率， 分析各項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)， 依據(jù)患者的實(shí)際情況與綜合條件安排最合理的影像學(xué)技術(shù)， 必要時(shí)可多種技術(shù)聯(lián)合檢測(cè)， 降低漏診、誤診幾率， 將不同影像檢測(cè)技術(shù)對(duì)于DCIS的診斷價(jià)值發(fā)揮到最佳[6]。

本次研究通過(guò)回顧性分析三種不同影像檢測(cè)技術(shù)對(duì)最終手術(shù)確診為DCIS患者診斷準(zhǔn)確率， 28例患者中， X線鉬靶提示鈣化20例， 結(jié)構(gòu)紊亂6例， 結(jié)節(jié)5例；彩色多普勒超聲提示結(jié)節(jié)24例， 導(dǎo)管擴(kuò)張2例；磁共振提示非腫塊強(qiáng)化灶21例。磁共振的診斷準(zhǔn)確率高于其他兩種檢測(cè)（P<0.05）。

綜上所述， 通過(guò)對(duì)疑似DCIS患者實(shí)施X線鉬靶、彩色多普勒超聲及磁共振影像學(xué)檢測(cè)， 結(jié)果顯示三種檢測(cè)技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)， 診斷準(zhǔn)確率方面磁共振技術(shù)最高， 上述檢測(cè)技術(shù)聯(lián)合檢測(cè)可大大提高診斷準(zhǔn)確率， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉細(xì)斌， 程志堅(jiān)， 危成波， 等. 超聲聯(lián)合鉬靶X線片對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌的篩查價(jià)值. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 30（24）：3750-3751.

[2] 崔曉琳， 周純武， 李靜， 等. 乳腺導(dǎo)管原位癌的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)：與病理對(duì)照. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2013， 29（11）：1727-1731.

[3] 韓露， 張偉， 王慧穎， 等. 單純?nèi)橄賹?dǎo)管原位癌（DCIS）MRI特征與HER2表達(dá)及病理核分級(jí)的相關(guān)性研究. 放射學(xué)實(shí)踐， 2015， 30（6）：643-646.

[4] 袁美芹， 郭坤霞， 劉奎燦， 等. 乳腺導(dǎo)管原位癌的超聲征象和X線攝影表現(xiàn)與ER、PR、HER-2的關(guān)系. 中華乳腺病雜志（電子版）， 2014， 8（6）：23-27.

[5] 王舒， 倪青. 鉬靶、彩超及磁共振在乳腺導(dǎo)管原位癌中的診斷價(jià)值. 腫瘤防治研究， 2015， 42（6）：597-600.

[6] 姜婷婷， 顧雅佳， 彭衛(wèi)軍， 等. 乳腺導(dǎo)管原位癌的MRI表現(xiàn)及與病理分級(jí)的關(guān)系. 中國(guó)癌癥雜志， 2013， 23（8）：631-636.

[收稿日期：2016-02-03]