陳紅

【摘要】 目的 探討晚期妊娠合并羊水過(guò)少胎心監(jiān)測(cè)對(duì)降低圍生兒死亡率的意義。方法 86例

晚期妊娠合并羊水過(guò)少產(chǎn)婦， 對(duì)其進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)， 分析胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。結(jié)果 隨波形分類(lèi)級(jí)別增加， 羊水糞染、分娩方式、新生兒阿氏評(píng)分相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 無(wú)圍生兒死亡情況發(fā)生。結(jié)論 對(duì)晚期妊娠合并羊水過(guò)少行胎心監(jiān)測(cè)能有效發(fā)現(xiàn)圍生兒宮內(nèi)情況， 以便盡早采取相應(yīng)措施， 降低圍生兒死亡率。

【關(guān)鍵詞】 晚期妊娠；羊水過(guò)少；胎心監(jiān)測(cè)；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.016

【Abstract】 Objective To investigate significance by fetal heart monitoring for reducing perinatal mortality in late pregnancy complicated with oligohydramnion. Methods A total of 86 late pregnancy complicated with oligohydramnion puerperal received fetal heart monitoring， and relationship between fetal heart monitoring and pregnancy outcome was analyzed. Results The differences of amniotic infection， delivery way and neonatal Apgar score had statistical significance along with increasing waveform classification （P<0.05）. There was no occurred perinatal death. Conclusion Implement of fetal heart monitoring in late pregnancy complicated with oligohydramnion can effective discover perinatal intrauterine situation， along with early countermeasures to reduce perinatal mortality.

【Key words】 Late pregnancy； Oligohydramnion； Fetal heart monitoring； Pregnancy outcome

羊水過(guò)少是指妊娠晚期羊水量<300 ml， 是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。羊水過(guò)少發(fā)生率為0.4%～4.0%， 羊水過(guò)少?lài)?yán)重影響圍生兒預(yù)后， 當(dāng)羊水量<50 ml時(shí)， 圍生兒病死率高達(dá)88%[1]。羊水過(guò)少時(shí)臨床癥狀多不典型， 嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后， 因此及時(shí)正確的判斷圍生兒宮內(nèi)情況有重要的意義[2]。臨床上多采取胎心監(jiān)測(cè)的方法判斷新生兒的預(yù)后。本衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)住院分娩的晚期妊娠合并羊水過(guò)少產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)， 通過(guò)分析其波形分類(lèi)級(jí)別來(lái)判斷新生兒宮內(nèi)的情況， 為診斷胎兒窘迫提供客觀依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本衛(wèi)生服務(wù)中心2013年1月～2016年1月

收治并分娩的晚期妊娠合并羊水過(guò)少產(chǎn)婦86例， 年齡21～

35歲， 平均年齡（23.5±4.2）歲， 孕周37～42周， 平均孕周（38.5±

1.2）周， 初產(chǎn)婦63例， 經(jīng)產(chǎn)婦23例， 所有產(chǎn)婦均為足月妊娠、單胎頭位， 無(wú)妊娠合并癥， 排除因胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限及胎膜早破引起的羊水過(guò)少者。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠晚期羊水過(guò)少的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：B型超聲檢查妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2 cm或羊水指數(shù)（AFI）≤5 cm， 破膜時(shí)以容器置于外陰收集羊水量， 羊水量<300 ml。

1. 3 羊水糞染程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 羊水胎糞污染程度分為3度：

Ⅰ度羊水為淺綠色表現(xiàn)為胎兒慢性缺氧；Ⅱ度羊水為深綠色或黃綠色表現(xiàn)為胎兒急性缺氧；Ⅲ度羊水為棕黃色且稠厚表現(xiàn)為胎兒嚴(yán)重缺氧。

1. 4 胎心監(jiān)測(cè)方法及波形分類(lèi) 所有產(chǎn)婦排空膀胱后采取仰臥位， 應(yīng)用胎心電子監(jiān)護(hù)儀在腹壁常規(guī)行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）及宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）監(jiān)護(hù)， 監(jiān)測(cè)30 min， 多普勒探頭外監(jiān)護(hù)， 必要時(shí)延長(zhǎng)20～60 min。波形[5]共分6類(lèi)： Ⅰ類(lèi)為胎心率（FHR）基線正常， NST有反應(yīng)。Ⅱ類(lèi)為FHR基線進(jìn)行性升高， 可達(dá)160～190 bpm。Ⅲ類(lèi)為頻發(fā)晚期減速（LD）或變異減速（VD）。Ⅳ類(lèi)為NST無(wú)反應(yīng)達(dá)1 h。Ⅴ類(lèi)為FHR基線明顯降低， 可達(dá)80 bpm不回升伴頻發(fā)VD。Ⅵ類(lèi)為正弦波形， 其在無(wú)胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上， 基線保持在正常范圍內(nèi)規(guī)律擺動(dòng)， 振幅變化一般5～10 bpm， 短變異消失， 基線圓滑一致， 是胎兒嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨波形分類(lèi)級(jí)別增加， 羊水糞染、分娩方式、新生兒阿氏評(píng)分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 無(wú)圍生兒死亡情況發(fā)生。見(jiàn)表1。

3 討論

晚期妊娠羊水過(guò)少主要與羊水產(chǎn)生減少或羊水外漏增加有關(guān)， 部分羊水過(guò)少原因不明， 常見(jiàn)的原因有胎兒畸形， 其中以胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主；過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限導(dǎo)致胎盤(pán)功能減退；羊膜通透性改變以及炎癥、宮內(nèi)感染誘發(fā)羊膜病變；妊娠合并癥導(dǎo)致孕婦血容量不足， 致使胎兒血漿滲透壓增高， 尿液形成減少[6]。對(duì)胎兒及孕婦均帶來(lái)影響， 尤其是圍生兒病死率明顯增高， 羊水過(guò)少可導(dǎo)致胎兒活動(dòng)受限， 致使子宮外壓力直接作用于胎兒， 引起胎兒肌肉骨骼畸形， 胎兒生長(zhǎng)受限。晚期妊娠分娩過(guò)程中易出現(xiàn)宮縮乏力， 宮口擴(kuò)張緩慢， 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧， 對(duì)孕婦主要表現(xiàn)為手術(shù)分娩率和引產(chǎn)率均增加。

胎兒電子監(jiān)護(hù)是通過(guò)胎心基線率水平、胎心基線變異、周期性胎心改變來(lái)判斷胎兒發(fā)育情況的一種重要方法， 是評(píng)估胎兒宮內(nèi)發(fā)育和安危狀態(tài)的一種便捷、有效、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法， 可以在孕期和產(chǎn)時(shí)對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧情況作出早期提示。胎兒心率受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)， 通過(guò)信號(hào)描記瞬間的胎心變化所形成的監(jiān)護(hù)圖形的曲線， 可以了解胎動(dòng)時(shí)、宮縮時(shí)胎心的反應(yīng)， 用以推測(cè)宮內(nèi)胎兒有無(wú)缺氧。胎心監(jiān)護(hù)波形有6類(lèi)波形， 隨著級(jí)別的升高， 提示胎兒宮內(nèi)缺氧窘迫的程度增加。

本衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)86例晚期妊娠合并羊水過(guò)少產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)分析， 研究結(jié)果顯示隨著波形分類(lèi)級(jí)別增加， 羊水糞染、分娩方式、新生兒阿氏評(píng)分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 無(wú)圍生兒死亡情況發(fā)生。說(shuō)明對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)能夠初步預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局， 及時(shí)判斷胎兒宮內(nèi)情況， 從而對(duì)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦及時(shí)采取措施來(lái)終止妊娠， 所以無(wú)圍生兒死亡病例的發(fā)生。

綜上所述， 晚期妊娠合并羊水過(guò)少產(chǎn)婦及時(shí)胎心監(jiān)護(hù)能有效降低新生兒死亡率， 對(duì)診斷胎兒窘迫提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-01]