張瑛

【摘要】 目的 探討鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療重癥毛細(xì)支氣管炎患兒的療效。方法 100例重癥毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為治療組40例與對(duì)照組60例。治療組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予鼻塞式CPAP輔助治療， 對(duì)照組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧。比較兩組治療3、5、7 d后的治療效果。結(jié)果 治療組患兒治療3、5、7 d后總有效率均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 鼻塞式CPAP輔助治療重癥毛細(xì)支氣管炎療效顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥毛細(xì)支氣管炎；持續(xù)氣道正壓通氣；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.007

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by nasal continuous positive airway pressure （CPAP） in the treatment of severe capillary bronchitis children. Methods A total of 100 severe capillary bronchitis children were randomly divided into treatment group with 40 cases and control group with 60 cases. The treatment group received nasal CPAP as adjuvant therapy in addition to conventional comprehensive treatment， and the control group received nasal catheter or hood oxygen inhalation in addition to conventional comprehensive treatment. Curative effects in 3， 5， 7 d after treatment were compared between the two groups. Results The treatment group had all higher total effective rate in 3， 5， 7 d after treatment than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Nasal CPAP provides precisely curative effect as adjuvant therapy of severe capillary bronchitis， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Severe capillary bronchitis； Continuous positive airway pressure； Curative effect

毛細(xì)支氣管炎是好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期的特殊類型的支氣管炎， 臨床上主要表現(xiàn)為喘憋煩躁、拒奶等， 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等危及生命的情況。此外， 喘憋嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、腦水腫、消化道出血等， 甚至引起死亡。迅速解除呼吸道梗阻、改善通氣、控制喘憋發(fā)作是臨床上治療毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵。本科2011年3月～2014年3月在綜合治療的基礎(chǔ)上及早給予鼻塞式CPAP輔助治療40例重癥毛細(xì)支氣管炎患兒， 取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版《小兒肺炎防治方案診斷依據(jù)》毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 選擇本科2011年3月～2014年3月收治的重癥毛細(xì)支氣管炎患兒100例，

其中， 男59例， 女41例；年齡1～3個(gè)月60例， 3～6個(gè)月30例， 6個(gè)月～1歲8例， 1～2歲2例。隨機(jī)分為治療組40例與對(duì)照組60例。

1. 2 治療方法 所有患兒入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧， 密切觀察體溫、呼吸、心率及經(jīng)皮測(cè)氧飽和度；積極完善肺部聽診及X線胸片、血尿便常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝功、心肌酶、腎功能、血?dú)夥治龅葯z查明確病變?cè)u(píng)估病情。

1. 2. 1 一般治療 兩組患兒均給予綜合治療：①控制喘憋， 吸入布地奈德氣霧劑+硫酸特布他林溶液， 2次/d氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入， 療程7～10 d；喘憋重的給予副腎素（<0.2 ml）皮下注射， 給予25%硫酸鎂注射液0.1 ml/kg+5%葡萄糖20 ml靜脈注射， 不能控制者靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉5～10 ml/（kg·d）+生理鹽水30 ml， 持續(xù)2～3 d， 若病情穩(wěn)定即停用。②抗感染治療， 毛細(xì)支氣管炎的病原體多為病毒， 一般無需使用抗生素， 給予利巴韋林[按照10～15 mg/（kg·d）換算計(jì)量]靜脈滴注或霧化吸入， 可同時(shí)霧化吸入干擾素[5～10 U/（kg·d）]及靜脈滴注喜炎平[0.2～0.4 ml/（kg·d）， 1次/d， 療程7 d]。合并支原體感染的患兒同時(shí)靜脈滴注大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 合并細(xì)菌感染者根據(jù)情況選擇合適的抗生素。③對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒可靜脈滴注丙種球蛋白[400 mg/（kg·d）]， 持續(xù)使用3～5 d。④其他治療， 包括營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡及血管活性藥物的使用， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥。

1. 2. 2 氧療 治療組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鼻塞式CPAP輔助吸氧治療；預(yù)調(diào)參數(shù)設(shè)置為初始?jí)毫?～8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）， 病情穩(wěn)定后調(diào)為2～4 cm H2O， 吸入氧濃度0.3～0.5， 使用1～5 d， 確保動(dòng)脈血氧分壓在80～90 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）之間， 經(jīng)皮氧飽和度≥90%， 注意盡量避免吸入高濃度氧氣。撤機(jī)指征：患兒病情好轉(zhuǎn)， 喘憋緩解， 心率正常， 患兒安靜配合， 末梢循環(huán)良好， 氧流量參數(shù)較低后改鼻導(dǎo)管吸氧。對(duì)照組患兒僅給予雙鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧：氧流量1 L/min（鼻導(dǎo)管）， 5～6 L/min（頭罩）， 使用至無發(fā)紺， 呼吸、心率正常。

1. 3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療3、5、7 d后的臨床療效， 治愈：治療后患兒安靜， 咳嗽及喘憋癥狀消失， 肺部聽診哮鳴音和濕啰音均消失；好轉(zhuǎn)：治療后患兒安靜， 咳嗽、喘憋癥狀較前有所減輕， 肺部聽診哮鳴音和濕啰音較前明顯減少；無效：治療后患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難、缺氧癥狀和肺部哮鳴音、濕啰音較前無減輕甚至加重。總有效率=

（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患兒治療3、5、7 d后總有效率均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是最常見的導(dǎo)致2歲以下嬰幼兒住院的喘息性呼吸道疾病， 常見病毒感染， 多見呼吸道合胞病毒（RSV）感染， 此外副流感病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒等均可致毛細(xì)支氣管炎。病變主要侵及75～300 μm的毛細(xì)支氣管。其主要的病理過程包括氣道壁和毛細(xì)支氣管炎癥， 黏液分泌增加， 大量上皮細(xì)胞壞死脫落， 清除能力損害， 通氣功能、換氣功能發(fā)生障礙， 并可引起肺氣腫及肺不張， 引起低張性缺氧[2]。因此， 采取有效措施糾正缺氧是治療重癥毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵存在。

簡(jiǎn)易CPAP是輔助通氣的一種方法， 是一種建立在自主呼吸模式基礎(chǔ)上的機(jī)械通氣方式， 它可以提供持續(xù)的氣道正壓并且增加跨肺壓來減少肺泡表面活性物質(zhì)的消耗， 使得已經(jīng)萎陷的肺泡重新擴(kuò)張開；此外還具有降低氣道阻力增加殘氣量并改善氧飽和度的作用。該模式操作簡(jiǎn)便， 相對(duì)來說屬于無創(chuàng)通氣， 可以有效減少有創(chuàng)機(jī)械通氣帶來的副作用， 如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣壓傷等[3]。CPAP可以阻止輕度呼吸困難者病情加重而避免氣管插管。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意患兒體位， 保持氣道開放及氣道通暢狀態(tài)。應(yīng)用CPAP前應(yīng)對(duì)患兒氣道做出評(píng)估， 若氣道分泌物多， 應(yīng)嚴(yán)密觀察。嬰兒呼吸道分泌物容易堵塞鼻塞出口及氣道， 應(yīng)及時(shí)清除口鼻腔分泌物[4]。

簡(jiǎn)易CPAP給氧能促進(jìn)肺泡擴(kuò)張， 增加肺順應(yīng)性， 減少呼吸功， 還能使狹窄的氣道擴(kuò)張， 改善通氣功能， 從而提高氧合指數(shù)及減少肺內(nèi)分流。本研究表明鼻塞式CPAP治療重癥毛細(xì)支氣管炎， 能有效減輕呼吸困難、減輕煩躁， 療效顯著， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美， 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：1199-1201.

[2] 馬麗霞， 張衛(wèi)平. 嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎電解質(zhì)紊亂78例臨床分析. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2006， 29（3）：248-250.

[3] 李鮮霞. 喘樂寧 溴化異丙托品吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察. 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006， 20（4）：286-287.

[4] 葉濱， 胡元生， 鄒柳燕. 呼吸機(jī)輔助治療小兒重癥毛細(xì)支氣管炎臨床分析. 河北醫(yī)學(xué)， 2013， 19（1）：84-86.

[收稿日期：2016-03-30]