楊正強(qiáng)

很多甲亢患者遇碘就慌，他們經(jīng)常有這樣的擔(dān)心：增強(qiáng)CT等使用的對(duì)比劑含碘，做完后會(huì)不會(huì)加重甲亢癥狀？

日前，我收治了一位老年患者，她有風(fēng)濕性心臟瓣膜病變，已經(jīng)換瓣15年了，還有甲狀腺功能亢進(jìn)，一直服藥治療。不幸的是，她被檢查出患有肝癌。我要給她做增強(qiáng)CT檢查，需要用含碘的對(duì)比劑。我要給她做介入治療，也要用含碘的對(duì)比劑；我要給她用碘化油栓塞肝癌，還是有含碘的油性對(duì)比劑。收治前，我也有很多似是而非的顧慮，而這種顧慮，如果不科學(xué)的梳理，就會(huì)輕易的否定給這位83歲的老年患者進(jìn)行合理的介入治療。所幸，這位患者，不僅接受了增強(qiáng)CT檢查，也順利完成了介入治療，上周五已經(jīng)出院。

我們來(lái)看一下，甲亢患者，如果要用碘對(duì)比劑，需要注意什么。

對(duì)比劑，以前都稱(chēng)為造影劑，目前大多數(shù)醫(yī)院，增強(qiáng)CT檢查和介入血管造影所用的碘對(duì)比劑是非離子型的，如歐乃派克（碘海醇），優(yōu)維顯（碘普羅胺），碘氟醇，威視派克（碘克沙醇）等。當(dāng)然，有些醫(yī)院還在使用離子型碘對(duì)比劑（泛影葡胺），其實(shí)一樣不必?fù)?dān)心，所謂離子型碘對(duì)比劑，并非碘離子游離，而是泛影葡胺可以電離出鈉離子和三碘苯環(huán)結(jié)構(gòu)的陰離子。

無(wú)論離子型還是非離子型的碘對(duì)比劑注射入血液后，只會(huì)存在血管與組織間隙，不會(huì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也不會(huì)和血漿蛋白結(jié)合，且能快速?gòu)哪I臟排泄掉。而甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，為何忌碘，是因?yàn)榈馐羌谞钕偎氐暮铣稍?，服用含碘食物，?huì)加重甲亢癥狀，甚至引起碘源性甲亢。由于碘對(duì)比劑不進(jìn)入細(xì)胞，自然也就不會(huì)被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞所攝取，用于甲狀腺球蛋白的碘化，且碘對(duì)比劑很快會(huì)經(jīng)過(guò)腎臟排泄掉。所以，雖然甲亢患者忌口含碘食鹽和含碘食物，但是，也不能遇碘就慌，不敢做增強(qiáng)CT或造影檢查。

一般來(lái)講，增強(qiáng)CT單次用對(duì)比劑是75ml～100ml。肝臟介入一次用對(duì)比劑一般不超過(guò)100ml。而成人單次接受的含碘對(duì)比劑，建議不超過(guò)200～250ml， 兒童單次對(duì)比劑不超過(guò)每公斤體重3～5ml。腎功能不好的病人，要注意碘對(duì)比劑造成的對(duì)比劑腎病。在使用碘對(duì)比劑前后適當(dāng)多飲水，促進(jìn)尿液排泄，可以起到一定的保護(hù)作用。

至于肝癌介入所用的碘化油，一般不會(huì)超過(guò)20ml的碘化油，所含碘劑量有限，且沉積于腫瘤之中，當(dāng)然對(duì)甲亢患者，也就不必?fù)?dān)心碘油導(dǎo)致甲狀腺功能異常。

不過(guò)，甲亢患者有需要伴隨癥狀，如心跳快，代謝快，易出汗，需要在藥物治療的基礎(chǔ)上，使癥狀平穩(wěn)。有藥物保駕的情況下，也就更不必?fù)?dān)心增強(qiáng)CT和介入時(shí)使用碘對(duì)比劑了。