蔣楓艷，楊水鳳，何江嘯，黃銀霞，李文亮，邢堃，童藝萍（.杭州市西湖區(qū)北山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，杭州 0007；.杭州市西湖區(qū)蔣村（文新）街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，杭州 000；.杭州市西湖區(qū)西溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，杭州 00；.杭州市西湖區(qū)古蕩街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心；杭州 00）

?

·臨床研究·

腹六針配合臍部艾箱灸對氣虛、陽虛體質(zhì)社區(qū)人群的干預作用

蔣楓艷1，楊水鳳1，何江嘯1，黃銀霞2，李文亮2，邢堃3，童藝萍4
（1.杭州市西湖區(qū)北山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，杭州 310007；2.杭州市西湖區(qū)蔣村（文新）街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，杭州 310030；3.杭州市西湖區(qū)西溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，杭州 310012；4.杭州市西湖區(qū)古蕩街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心；杭州 310013）

【摘要】目的觀察腹六針配合臍部艾箱灸對氣虛、陽虛體質(zhì)社區(qū)人群的干預作用。方法將200例診斷為氣虛和（或）陽虛體質(zhì)的受試者隨機分為治療組和對照組，每組100例。兩組均進行體質(zhì)相關健康教育，治療組采用腹六針配合臍部艾箱灸干預，對照組不采用其他干預措施。觀察兩組干預前、干預后、干預后6個月及干預后12個月中醫(yī)體質(zhì)量化積分變化情況及各體質(zhì)人數(shù)。結(jié)果治療組干預后、干預后6個月及干預后12個月氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)積分與同組干預前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。對應體質(zhì)（氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)）人員干預后、干預后6個月及干預后12個月氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)積分與干預前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組干預后、干預后6個月及干預后12個月平和質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)人數(shù)所占比與同組干預前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組干預后、干預后6個月及干預后12個月平和質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)人數(shù)所占比與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論腹六針配合臍部艾箱灸對氣虛、陽虛體質(zhì)的社區(qū)人群有改善作用。

【關鍵詞】針灸療法；腹六針；穴，神闕；氣虛；陽虛；社區(qū)人群；穴位，胸腹部

中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)；是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征。

本研究針對氣虛、陽虛體質(zhì)的社區(qū)人群，采用腹六針配合臍部艾箱灸進行干預，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本課題組自2013年5月1日至6月30日采用單位典型抽樣和入戶調(diào)查相結(jié)合的方式，對杭州市西湖區(qū)轄區(qū)的4個社區(qū)18周歲以上的自然人群實施橫斷面現(xiàn)場調(diào)查。被調(diào)查者填寫中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表及個人信息后，進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，最終篩選出200例作為研究對象。按入組先后順序編號，采用查隨機數(shù)字法將受試者隨機分為治療組和對照組，每組100例。治療組中男26例，女74例；年齡最小20歲，最大68歲，平均（46±14）歲。對照組中男23例，女77例；年齡最小21歲，最大68歲，平均（46±13）歲。兩組受試者性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準

①根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表，氣虛和（或）陽虛體質(zhì)量化積分轉(zhuǎn)化分≥40分者；②年齡為18～65歲，性別不限；③近1個月內(nèi)未采用其他干預中醫(yī)體質(zhì)的相關治療；④能夠按計劃堅持治療并配合臨床觀察，簽署知情同意書。

1.3排除標準

①符合氣虛和（或）陽虛體質(zhì)量化積分轉(zhuǎn)化分≥40分，但同時符合陰虛和（或）濕熱體質(zhì)量化積分轉(zhuǎn)化分≥40分者；②合并有嚴重的心、腦、腎等重要器官的器質(zhì)性疾病及明顯出血傾向者；③合并精神疾病等不能配合治療者；④妊娠、哺乳期婦女。

2　干預方法

2.1治療組

2.1.1針灸療法

取腹六針［中脘、下脘、氣海、關元、天樞（雙）］和神闕穴?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者在患者腹部用尺子量出腹六針的正確位置，以紅色記號筆進行標記，75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針進行深刺，不要求得氣，稍作捻轉(zhuǎn)，不提插。然后取長約2 cm的艾條2段，點燃后放進艾灸箱，再將艾灸箱置于患者神闕穴，共治療30 min。前3天每日治療1次，以后每星期治療3次，共治療3個月。

2.1.2體質(zhì)相關健康教育

發(fā)放氣虛體質(zhì)健康教育處方和（或）陽虛體質(zhì)健康教育處方。處方中所涉及的飲食、運動建議均由受試者自行選擇接受，不強制要求執(zhí)行。

2.2對照組

僅采用單純體質(zhì)相關健康教育，方法同治療組。

3　治療效果

3.1觀察指標

所有受試者干預前后均需回答中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表中的全部問題，每個問題按5級評分，計算中醫(yī)體質(zhì)量化積分的原始分及轉(zhuǎn)化分。原始分為各個條目分值相加。轉(zhuǎn)化分＝［（原始分－條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100%。再按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T1 57-2009）》標準進行體質(zhì)辨識。具體標準見表1。

表1　中醫(yī)體質(zhì)判定標準

3.2統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，成組設計定量資料用t檢驗，單因素多水平設計定量資料用方差分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3結(jié)果

3.3.1兩組不同時間中醫(yī)體質(zhì)量化積分比較

由表2及圖1、2可見，兩組受試者干預前平和質(zhì)、氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組干預后、干預后6個月及干預后12個月氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)積分與同組干預前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。而治療組的平和質(zhì)積分以及對照組的平和質(zhì)、氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)積分在干預后、干預后6個月及干預后12個月時與同組干預前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

圖1　治療組不同時間中醫(yī)體質(zhì)量化積分變化折線圖

圖2　對照組不同時間中醫(yī)體質(zhì)量化積分變化折線圖

表2　兩組不同時間中醫(yī)體質(zhì)量化積分比較（±s,分）

表2　兩組不同時間中醫(yī)體質(zhì)量化積分比較（±s,分）

注：與同組干預前比較1）P＜0.01

組別　例數(shù)　時間　平和質(zhì)　氣虛質(zhì)　陽虛質(zhì)治療組　100干預前　49.16±12.36　44.66±13.07　52.61±18.22干預后　52.57±12.67　33.69±6.581）　39.93±12.381）干預后6個月　52.13±12.39　34.38±7.021）　42.18±13.211）干預后12個月　51.91±12.40　36.16±7.571）　44.21±14.381）對照組　100干預前　48.60±9.79　43.22±12.10　49.46±16.01干預后　48.87±9.24　43.07±11.70　49.39±15.88干預后6個月　48.91±9.17　43.07±11.69　49.36±15.84干預后12個月　49.03±8.95　42.97±11.54　49.32±15.77

3.3.2治療組不同時間各體質(zhì)人員中醫(yī)體質(zhì)量化積分比較

由表3可見，治療組對應體質(zhì)（氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)）人員干預后、干預后6個月及干預后12個月氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)積分與干預前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

治療組非對應體質(zhì)人員干預后、干預后6個月及干預后12個月氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)積分與干預前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3　治療組不同時間各體質(zhì)人員中醫(yī)體質(zhì)量化積分比較（±s,分）

表3　治療組不同時間各體質(zhì)人員中醫(yī)體質(zhì)量化積分比較（±s,分）

注：與干預前比較1）P＜0.01

積分類別　時間　對應體質(zhì)人員　非對應體質(zhì)人員氣虛質(zhì)干預前　51.06±10.39　31.06±5.61干預后　36.12±5.541）　28.52±5.60干預后6個月　37.32±5.811）　28.13±5.02干預后12個月　39.71±5.821）　28.62±4.83陽虛質(zhì)干預前　59.46±14.24　29.66±8.84干預后　43.78±10.751）　27.02±7.97干預后6個月　46.52±11.201）　27.64±8.00干預后12個月　49.03±12.161）　28.10±8.22

3.3.3兩組不同時間各體質(zhì)人數(shù)比較

由表4可見，治療組干預后、干預后6個月及干預后12個月平和質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)人數(shù)所占比與同組干預前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。且治療組干預后、干預后6個月及干預后12個月平和質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)人數(shù)所占比與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表4　兩組不同時間各體質(zhì)人數(shù)比較?。劾?）］

3.4不良反應與數(shù)據(jù)缺失

臨床觀察期間出現(xiàn)2例腹部皮膚燙傷，水泡直徑均＜0.5 cm，未做特殊處理，患者均在1星期內(nèi)痊愈。在觀察與回訪過程中，1例由于個人原因未能堅持完成針灸干預，數(shù)據(jù)均按干預前數(shù)值錄入；2例受試者干預中途感冒，停止干預1星期，數(shù)據(jù)按實際測得錄入。

4　討論

中醫(yī)體質(zhì)學對體質(zhì)的概念進行了界定，提出體質(zhì)研究的3個關鍵科學問題，即“體質(zhì)可分”“體病相關”與“體質(zhì)可調(diào)”［1］。根據(jù)中華中醫(yī)藥學會2009年4月9日發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）》，將體質(zhì)劃分為9種基本類型，其中氣虛體質(zhì)及陽虛體質(zhì)分別與感冒、內(nèi)臟下垂、病后康復緩慢以及痰飲、腫脹、泄瀉等疾病密切相關。張翠英等［2］對河南省自然人群中2133例進行橫斷面現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)1283例，8種偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)最多（276例，為單純氣虛質(zhì)與兼夾體質(zhì)中氣虛質(zhì)例數(shù)之和，下同），其次為陽虛質(zhì)（161例）。另有多項研究［3-5］證實不同體質(zhì)類型可以相互轉(zhuǎn)化。因此，本課題針對社區(qū)中廣泛存在的氣虛、陽虛體質(zhì)人群進行研究，尋找簡單可行的改善氣虛、陽虛體質(zhì)的方法，從而減少相關疾病的發(fā)生，改善疾病的預后，達到“治未病”的目的。

中醫(yī)學“治未病”是社區(qū)衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容［6-9］，而針灸作為中醫(yī)學的重要組成部分，應當受到重視。本研究中所采用的腹六針是以薄智云教授的“引氣歸元”（即中脘、下脘、氣海、關元4穴）為基礎［10-13］，加上雙側(cè)天樞組成。方中中脘、下脘均屬胃脘，有健脾養(yǎng)血、理中焦、調(diào)升降的作用，且手太陰肺經(jīng)起于中焦，故兼有主肺之肅降的功能；氣海為氣之海，關元培腎固本，腎又主先天之元氣；因此這4個穴位有“以后天養(yǎng)先天”之意，具有治心肺、調(diào)脾胃、補肝腎的功能。天樞為大腸的募穴，具有和胃通腸、健脾理氣、調(diào)經(jīng)導滯之功［14-17］。《標幽賦》：“虛損天樞而可取。”現(xiàn)代研究［18］也證明，針刺天樞穴能提高機體免疫功能。故腹六針有補益及調(diào)理臟腑的作用。而艾箱灸神闕穴治療可加強溫補脾腎的作用［19-22］。由此可見，腹六針配合臍部艾箱灸對氣虛證和陽虛證有較好的療效。

此外，本研究雖證實腹六針配合神闕穴艾箱灸對氣虛、陽虛體質(zhì)有明確的改善作用，但也有一定的局限性，主要表現(xiàn)為以下3點。①本方法使氣虛、陽虛體質(zhì)積分發(fā)生顯著變化，且向正常范圍轉(zhuǎn)化，即干預前后各個時期，治療組氣虛、陽虛體質(zhì)量化積分的改變有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且治療組中氣虛質(zhì)對象的氣虛質(zhì)積分下降明顯，陽虛質(zhì)對象的陽虛質(zhì)積分下降明顯。而對于氣虛、陽虛體質(zhì)積分處于正常范圍（即＜40分）的研究對象，其積分變化無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。②即時效應明顯，而長期效應有待進一步驗證。氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)人數(shù)在干預完成時達到最小值，而在后期隨訪時人數(shù)又逐漸增加，證明該方法即時效應明顯，而長期效應相對稍差。體質(zhì)是一個長期穩(wěn)定的狀態(tài)，受試對象在接受干預后身體狀態(tài)出現(xiàn)變化，干預停止后逐漸達到穩(wěn)定狀態(tài)，也是一個緩慢的過程。本研究因時間限制，隨訪時間為1年，后續(xù)將進行進一步的隨訪，以便進一步驗證該方法的長期效應。③平和質(zhì)量化積分改變不明顯。干預前后各時期平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分變化無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分（即基本判斷為平和質(zhì)）的人數(shù)有增加，因此該方法對社區(qū)人群氣虛、陽虛體質(zhì)向平和體質(zhì)轉(zhuǎn)化有一定效果，但效果有限。其原因可能與研究對象中存在大量兼夾體質(zhì)有關。本研究的前期調(diào)查及其他多項研究［23-26］均表明，社區(qū)自然人群中兼夾體質(zhì)普遍存在，而本方法對氣虛、陽虛以外的體質(zhì)類型影響效果尚不明確，有待進一步研究。

綜上所述，本研究方法為社區(qū)中“治未病”的應用提供了理論依據(jù)。且因本方法用針少，效果明顯，容易為社區(qū)人群接受。在實際工作中，可以考慮從氣虛、陽虛體質(zhì)量化積分較高的對象開始，因其癥狀更明顯，更有意愿配合針灸干預，預期效果更顯著。

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【中圖分類號】R246.1

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0545

文章編號：1005-0957（2016）05-0545-04

收稿日期2015-12-25

基金項目：浙江省中醫(yī)藥科學研究基金計劃（2013ZA111）

作者簡介：蔣楓艷（1982-），女，主治醫(yī)師

Intervention of Fu Liu Zhen plus Moxa-box Moxibustion at Umbilicus in a Community Population of Qi Deficiency and Yang Deficiency

JIANG Feng-yan1，YANG Shui-feng1，HE Jiang-xiao1，HUANG Yin-xia2，LI Wen-liang2，XING Kun3，TONG Yi-ping4.
1.Beishan Community Health Service Center，Hangzhou 310007，China；2.Jiangcun Community Health Service Center，Hangzhou 310030，China；3.Xixi Community Health Service Center，Hangzhou 310012，China；4.Gudang Community Health Service Center，Hangzhou 310013，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the action of Fu Liu Zhen（acupuncture at the six abdominal points）plus moxa-box moxibustion at umbilicus on a community population of qi and yang deficiency.MethodTwo hundred subjects diagnosed with qi deficiency and/or yang deficiency were randomized into a treatment group and a control group，100 cases in each group.The two groups both received constitution-associated health education，and the treatment group was additionally intervened by Fu Liu Zhen plus moxa-box moxibustion at umbilicus，while the control group didn't receive any other intervention.The Score of Constitution in Traditional Chinese Medicine（TCM）and the number of people of each constitution were observed prior to the intervention，right after the intervention，6 months after the intervention and 12 months after the intervention.ResultIn the treatment group，the scores of qi deficiency and yang deficiency after the intervention，6 months after the intervention and 12 months after the intervention were significantly different from that prior to the intervention（P＜0.01）.The scores of the corresponding constitution types（qi deficiency，yang deficiency）after the intervention，6 months after the intervention and 12 months after the intervention were significantly different from that before the intervention（P＜0.01）.The proportions of subjects with harmonious constitution，qi deficiency，and yang deficiency in the treatment group after the intervention，6 months and 12 months after the intervention were significantly different from that prior to the intervention（P＜0.01）.The proportions of subjects with harmonious constitution，qi deficiency，and yang deficiency in the treatment group after the intervention，6 months and 12 months after the intervention were significantly different from that in the control group（P＜0.01）.ConclusionFu Liu Zhen plus moxa-box moxibustion at umbilicus can improve the qi-deficiency and yang-deficiency constitutions in the community population.

［Key words］Acupuncture-moxibustion；Fu Liu Zhen；Point，Shenque（CV8）；Qi deficiency；Yang deficiency；Community population；Points，chest&abdomen