張　龍，劉修恒，吳妙惟，邱　濤

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢　430060)

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·短篇與個案·

膀胱平滑肌瘤1例報(bào)告

張龍，劉修恒，吳妙惟，邱濤

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢430060)

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；平滑肌瘤

1病例報(bào)告

患者女性，60歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)占位性病變1 d”入院。尿常規(guī)示：RBC 84.00個/μL，WBC 87.5個/μL，EC 80.7個/μL，LEU +++，潛血： 微量；血清HE4、CA-724、SCC、CYFRA、NSE、AFP、CA-125、CA-153、CA-199、CEA、FER無異常。泌尿系彩超示：右腎囊腫、膀胱內(nèi)實(shí)質(zhì)占位性病變；泌尿系CTU示：①右腎低密度影，囊腫可能性大；②左腎皮質(zhì)局限性變薄，考慮節(jié)段性梗死可能；③膀胱軟組織密度影，考慮腫瘤性病變可能性大，請結(jié)合臨床(圖1)；膀胱鏡檢查示：近膀胱頸左側(cè)壁靠左輸尿管口處可見一約2.5 cm×2.5 cm×1 cm淡紅色團(tuán)塊狀腫物，突入膀胱內(nèi)，表面光滑，邊界尚清晰，廣基、無蒂，未取活檢。 于2015年4月22日行腹腔鏡下膀胱部分切除術(shù)+輸尿管膀胱吻合術(shù)，大體標(biāo)本為一約3 cm×2 cm×1 cm質(zhì)硬灰白色結(jié)節(jié)團(tuán)塊，病理診斷為：膀胱平滑肌瘤(圖2)。術(shù)后1周患者康復(fù)出院。

圖1　CT泌尿CTU造影

A:CT平掃(膀胱內(nèi)可見類圓形低密度腫塊)；B:CT增強(qiáng)(腫塊表現(xiàn)為輪廓清晰的充盈缺損)；C:矢狀位：腔內(nèi)充盈造影劑(可見突出腔內(nèi)的單個類圓形腫塊，呈均勻強(qiáng)化，以寬基底與膀胱三角區(qū)相連)。

2討論

膀胱平滑肌瘤是膀胱間質(zhì)來源的良性腫瘤，在膀胱腫瘤中所占比例低于0.5%。膀胱平滑肌瘤的發(fā)病女性較男性多見，男女比例約1∶3。其臨床表現(xiàn)與腫瘤所在部位及大小有密切關(guān)系。膀胱平滑肌瘤可以沒有任何癥狀，根據(jù)腫瘤位置也可出現(xiàn)很多癥狀，其中泌尿系梗阻發(fā)生率占49%，膀胱刺激癥狀占38%，血尿癥狀占11%，腹痛占13%。一般情況下，膀胱惡性腫瘤的典型臨床表現(xiàn)為間歇性全程無痛血尿。這與膀胱平滑肌瘤的臨床表現(xiàn)還是有所不同的。其次，在影像學(xué)上膀胱平滑肌瘤與膀胱惡性腫瘤也有差異。膀胱平滑肌瘤通過CT掃描可見類圓形低密度腫塊，突向腔內(nèi)，膀胱黏膜光滑[3]。而對于臨床上多見的移行上皮癌則表現(xiàn)為帶蒂或?qū)捇椎哪[塊，輪廓不規(guī)則。最后，我們可以通過膀胱鏡檢得到更具體直觀的判斷并取活檢。膀胱平滑肌瘤膀胱一般膀胱鏡下所見為突向腔內(nèi)的黏膜光滑的類圓形團(tuán)塊，而膀胱惡性腫瘤一般為帶蒂或?qū)捇椎哪[塊，表面常有出血壞死灶。

圖2　膀胱平滑肌瘤病理組織學(xué)表現(xiàn)(HE,×200)

A：瘤細(xì)胞與正常膀胱平滑肌細(xì)胞相似，梭形，胞質(zhì)紅染，與周圍正常組織境界清楚； B：瘤細(xì)胞束狀或漩渦狀排列，細(xì)胞核呈長桿狀，兩端鈍圓，核分裂象少見，缺乏異型性。

根據(jù)腫瘤的大小和位置，膀胱平滑肌瘤有不同的治療方式?；诎螂灼交×鰞H僅有少數(shù)復(fù)發(fā)，并且尚沒有惡變的報(bào)道。筆者認(rèn)為當(dāng)平滑肌瘤瘤體較小并未引起任何癥狀時可無需治療，只需定期監(jiān)測即可，也可采用腫瘤剜除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)術(shù)切除腫瘤。當(dāng)瘤體較大并引起癥狀時，多采用膀胱部分切除術(shù)。本例患者因腫瘤位于左側(cè)輸尿管開口附近且尚小，在術(shù)前不能完全確定良惡性的情況下，我們采取了腹腔鏡下膀胱部分切除術(shù)+輸尿管膀胱再植術(shù)。這樣保留了患者膀胱，對患者生活質(zhì)量影響較小。

在臨床上應(yīng)對膀胱平滑肌瘤進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前診斷，避免出現(xiàn)誤診的情況。同時，術(shù)后依然需要積極進(jìn)行隨訪，對監(jiān)測疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

(編輯何宏靈)

收稿日期：2015-06-22修回日期：2015-09-18

通訊作者:劉修恒，教授.E-mail：drliuxh@hotmail.com

作者簡介:張龍(1990-)，男(漢族)，在讀碩士研究生.E-mail：1213965215@qq.com

中圖分類號:R737

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:C

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.02.024