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        腎透明細(xì)胞癌術(shù)后牙齦轉(zhuǎn)移1例報(bào)告

        2016-08-03 06:25:07酈俊生
        現(xiàn)代泌尿外科雜志 2016年4期

        酈俊生,沙 鍵,潘 良,程 捷,李 立

        (上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科,上?!?00031)

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        ·短篇與個(gè)案·

        腎透明細(xì)胞癌術(shù)后牙齦轉(zhuǎn)移1例報(bào)告

        酈俊生,沙鍵,潘良,程捷,李立

        (上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科,上海200031)

        關(guān)鍵詞:腎癌;轉(zhuǎn)移癌;牙齦

        1病例報(bào)告

        患者男性,63歲。因“反復(fù)左腰部酸脹不適半年,B超發(fā)現(xiàn)右腎占位”于2012年12月4日入院。增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤位于左腎上極,約6.6 cm×6.4 cm×5.4 cm,腔靜脈未見(jiàn)癌栓,診斷為“左腎癌”。全麻下行左腎癌根治性切除術(shù),手術(shù)順利。術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于左腎上極,直徑約6 cm,包膜完整。術(shù)后病理診斷:左腎透明細(xì)胞癌,部分Ⅱ~Ⅲ級(jí),局部累及腎包膜外脂肪組織,腎門(mén)旁淋巴結(jié)陰性。免疫組化:AE1/AE3(+), VIM(+),CK7(-),CK20(-),PSA(-),EGFR(-),NEU(-),S-100(-)。術(shù)后定期干擾素、白介素生物治療。2013年7月復(fù)查,肺部CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié),考慮轉(zhuǎn)移灶,全身骨掃描陰性,建議分子靶向治療,患者拒絕,繼續(xù)干擾素、白介素生物治療。2014年2月,CT顯示兩肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)較前增多,縱隔淋巴結(jié)增大,并出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血等癥狀,患者仍拒絕靶向治療,故予以對(duì)癥處理及干擾素、白介素生物和中草藥抗腫瘤治療。2014年6月,患者發(fā)現(xiàn)左上頜牙齦有一黃豆大小的腫塊,無(wú)明顯疼痛,后腫塊迅速增大,并逐漸出現(xiàn)輕度疼痛,自行服用“頭孢霉素、甲硝唑”等抗炎治療無(wú)效,且腫塊繼續(xù)增大,遂來(lái)我院就診。檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上頜尖牙至第一磨牙頰側(cè)牙齦見(jiàn)1個(gè)2 cm×2 cm 突起腫塊,邊界不清,質(zhì)軟,觸痛,易出血,雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)未及腫大。臨床考慮“牙齦瘤”。穿刺抽吸活檢,鏡下見(jiàn)瘤細(xì)胞呈實(shí)性巢團(tuán)或梁索狀排列,細(xì)胞大,呈圓形或多邊形,胞質(zhì)透明,核圓形、深染、位于細(xì)胞中央,可見(jiàn)核分裂象,間質(zhì)有豐富的毛細(xì)血管(圖1A)。免疫組化標(biāo)記結(jié)果顯示AE1/AE3(+), VIM(+)(圖1B、1C),CK7(-),CK20(-)。診斷:“轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌”。建議外院口腔??漆t(yī)院進(jìn)一步治療?;颊呒凹覍倬芙^,電話隨訪得知,1月后患者死于多器官功能衰竭。

        圖1 腎癌牙齦轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)移灶病理圖

        A:HE染色(×40);B:AE1/AE3(+),(×100);C:VIM(+)(×100)。

        2討論

        腎癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺、腦、肝、骨、腎上腺等,也有甲狀腺、皮膚、口唇的報(bào)道,但轉(zhuǎn)移至牙齦的罕見(jiàn)。本例雖早就存在肺部轉(zhuǎn)移病灶,但多數(shù)??漆t(yī)生對(duì)內(nèi)臟腫瘤口腔牙齦轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)不足,易誤診為牙齦瘤,后由穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。腎癌是通過(guò)腎靜脈、下腔靜脈、椎旁靜脈叢等途徑血行播散轉(zhuǎn)移至口腔牙齦,有研究發(fā)現(xiàn)88%牙齦轉(zhuǎn)移癌發(fā)生于存留牙部位,而無(wú)牙部位轉(zhuǎn)移僅占12%,這可能與牙周特性有關(guān),牙齦在牙骨面的粘附因子可能在腫瘤的滯留和粘附中有一定作用。明確診斷后按一般惡性腫瘤的治療原則手術(shù)治療??谇谎例l轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生常表示病情已屬晚期,治療困難,患者預(yù)后較差,分子靶向治療或許可以改善癥狀,延緩病情的發(fā)展。

        (編輯王瑋)

        收稿日期:2015-08-31修回日期:2015-10-12

        作者簡(jiǎn)介:酈俊生(1968-),男(漢族),副主任醫(yī)師. E-mail: lijunshengdy@163.com

        中圖分類號(hào):R737.11

        文獻(xiàn)標(biāo)志碼:C

        DOI:10.3969/j.issn.1009-8291.2016.04.004

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