王占勇，張曉毅

(遼寧醫(yī)學(xué)院第二炮兵總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地,北京　100088)

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·短篇個(gè)案·

原發(fā)性精囊囊腺瘤1例診治體會

王占勇，張曉毅

(遼寧醫(yī)學(xué)院第二炮兵總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地,北京100088)

關(guān)鍵詞:精囊囊腺瘤;診斷;治療

1病例報(bào)告

患者男性，27歲，已婚未育，主訴“小便不暢8個(gè)月、便秘3個(gè)月、加重5 d”就診。入院查體未觸及特異性體征(患者拒絕肛診)。我院行核磁檢查提示：盆腔左緣見不規(guī)則長T1長T2信號腫物影，邊界尚清晰，約8.7 cm×12.9 cm×9.3 cm，病變與左側(cè)精囊腺分界不清，前列腺明顯受壓向右側(cè)移位，考慮精囊腺異常擴(kuò)大，考慮良性(圖1A)。精液檢查為不完全液化，精子活力A+B<50%，余項(xiàng)正常。入院后擬行穿刺抽液治療緩解癥狀，待患者生育后再行手術(shù)治療，患者拒絕穿刺，向患者及家屬交待病情，行腹腔鏡下左側(cè)精囊探查術(shù)，術(shù)中見左側(cè)精囊明顯膨大，右側(cè)精囊明顯受壓。打開膨大精囊，見大量透明液體流出，將左側(cè)精囊完全切除并送病理。術(shù)后第4天復(fù)查核磁共振可見膀胱充盈正常，未見周圍臟器損傷及壓迫(圖1B)。術(shù)后病理回報(bào)提示左側(cè)精囊囊腺瘤(圖1C)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)復(fù)查精液常規(guī)及盆腔CT均未見異常。

圖1　精囊囊腺瘤影像及病理

2討論

原發(fā)性精囊腫瘤極少見，可能起源于精囊上皮或間質(zhì)細(xì)胞。其中良性者較常見，包括乳頭狀腺瘤、囊腺瘤、平滑肌瘤、單純精囊囊腫等。惡性者如腺癌、乳頭狀腺癌、未分化癌及鱗狀上皮癌等,在發(fā)現(xiàn)時(shí)可能已經(jīng)出現(xiàn)浸潤和擴(kuò)散，往往缺乏典型臨床表現(xiàn)且預(yù)后不良[1]。由于精囊的解剖位置緊鄰前列腺、膀胱、輸尿管下端和直腸，上述器官的惡性腫瘤均可能侵及精囊，臨床上前列腺癌浸潤精囊的現(xiàn)象又比較常見，應(yīng)予以鑒別，避免漏診、誤診。本病例屬青年男性，并非惡性腫瘤高危人群，且臨床表現(xiàn)及影像檢查未見其他臟器異常，故該例患者在診斷時(shí)初步考慮良性病變。

精囊囊腺瘤的癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)可與單純性精囊囊腫相同，無特異性。根據(jù)囊腫大小，表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、排尿痛伴血尿、血精、便秘等。本例患者囊腫體積大，出現(xiàn)尿頻、排尿困難，便秘。精囊良性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)可相同，囊壁表面光滑，可見多囊分隔，隔壁較??；惡性腫瘤可表現(xiàn)為實(shí)性腫塊型、囊實(shí)性、多分隔囊腫型等不同類型，囊壁較厚，不光滑[1]。

精囊腫瘤外科手術(shù)的目的為消除癥狀、確診、保護(hù)精囊生理功能。如囊腫較小，無臨床癥狀及并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)未見明顯異常者，可行觀察等待。傳統(tǒng)精囊腫瘤的手術(shù)多為開放性，有經(jīng)膀胱精囊切除術(shù)、經(jīng)會陰精囊切除術(shù)、經(jīng)膀胱后壁精囊切除術(shù)等方式，因精囊位置深，盆骨空間固定，上述手術(shù)方式易出現(xiàn)陽痿及直腸、輸精管、輸尿管損傷等并發(fā)癥，并有手術(shù)切口易感染、患者痛苦大等缺點(diǎn)。國內(nèi)外學(xué)者均有報(bào)道腹腔鏡手術(shù)治療精囊腫瘤案例，腹腔鏡對于盆腔深部的精囊顯露好，對其進(jìn)行游離切除相對簡單安全，創(chuàng)傷小，對精囊病變腹腔鏡手術(shù)可取代傳統(tǒng)手術(shù)方式。精囊鏡技術(shù)通過人體自然管道進(jìn)入精囊，是較新的微創(chuàng)技術(shù)，但器械精細(xì)、昂貴，難以普及。彩超下穿刺抽液的治療方式無法根治，易復(fù)發(fā)，多次抽液易感染、粘連，為后續(xù)手術(shù)造成困難[2]，不推薦采用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李晨曦，鄒雲(yún)，韓興寶,等．原發(fā)性精囊癌2例診治分析[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19(2):99-102.

[2] 李淑清,李學(xué)松,張凱,等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下精囊穿刺在精囊疾病中的診斷價(jià)值[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(5):343-346.

(編輯王瑋)

收稿日期：2015-08-02修回日期：2015-10-18

通訊作者:張曉毅，主任醫(yī)師.E-mail：doctorzhy@163.com

作者簡介:王占勇(1987-)，男(漢族)，碩士在讀.E-mail:13081694485@163.com

中圖分類號:R697.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:C

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.04.002

精囊囊腺瘤非常少見，現(xiàn)將我院收治的1例原發(fā)性精囊囊腺瘤患者的診治過程報(bào)告如下。