郭玉剛,崔大偉,桂士良,羅振國(guó),曹會(huì)峰,遲寶進(jìn),杜叢林

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿科，黑龍江佳木斯　154003)

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胰腺癌精索轉(zhuǎn)移1例報(bào)告

郭玉剛,崔大偉,桂士良,羅振國(guó),曹會(huì)峰,遲寶進(jìn),杜叢林

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿科，黑龍江佳木斯154003)

關(guān)鍵詞：胰腺癌；輸精管腫瘤；精索；轉(zhuǎn)移性腫瘤

精索腫瘤文獻(xiàn)散見報(bào)道，而精索轉(zhuǎn)移性腫瘤臨床罕見，文獻(xiàn)報(bào)道精索轉(zhuǎn)移性腫瘤多來源于胃腸道及泌尿生殖系統(tǒng)，胰腺癌來源者罕見報(bào)道，現(xiàn)就1例胰腺腫瘤精索轉(zhuǎn)移病例報(bào)告如下。

1病例報(bào)告

患者男性，39歲，因“右側(cè)腹股溝區(qū)腫物2年，反復(fù)疼痛半月”入院。2年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)包快，約黃豆大，無(wú)痛。近半月包塊較前稍有增大伴疼痛。查體：右側(cè)附睪較左側(cè)增大，右側(cè)精索靜脈曲張，右側(cè)腹股溝管外環(huán)處觸及3.0 cm×2.0 cm質(zhì)韌包塊，表面欠光滑，與周圍粘連，觸痛明顯。門診針吸細(xì)胞學(xué)檢查見異型上皮細(xì)胞來源細(xì)胞，不除外惡性。入院后行右側(cè)精索腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見包塊位于外環(huán)口處，約3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm，與精索血管及輸精管粘連嚴(yán)重，無(wú)明顯包膜(圖1A)。術(shù)中病理提示：少量腺癌組織，不除外轉(zhuǎn)移，后行右側(cè)睪丸腫瘤根治性切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理示：右精索見黏液腺癌(圖1B)，免疫組化提示胰腺來源，行胰腺CT示胰腺尾部占位(圖1C)，考慮胰腺癌，轉(zhuǎn)入我院普外科手術(shù)，術(shù)中見胰腺臨近器官浸潤(rùn)明顯，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)法根治切除，遂與家屬溝通后關(guān)腹。

圖1　精索轉(zhuǎn)移性腫瘤患者相關(guān)圖片

2討論

精索轉(zhuǎn)移性腫瘤臨床罕見，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)多以個(gè)案報(bào)道形式散見，國(guó)內(nèi)16篇個(gè)案報(bào)道共18例精索轉(zhuǎn)移性腫瘤病例中，左右側(cè)無(wú)明顯區(qū)別，右側(cè)10例，左側(cè)7例，雙側(cè)1例；原發(fā)灶：胃癌11例，結(jié)腸2例，胰腺癌2例，原發(fā)部位不詳3例，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)灶多為胃癌及結(jié)腸癌相符；臨床癥狀多以精索腫物就診；病理類型均為腺癌，原因可能是胃腸胰腺腺癌發(fā)病率較高，且腺癌淋巴轉(zhuǎn)移較早。本病難以早期確診，多由病理提示轉(zhuǎn)移，回顧發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。超聲、CT、MRI均可提示局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤(rùn)，對(duì)包塊是否為轉(zhuǎn)移影像學(xué)尚無(wú)特征表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查中原發(fā)部位腫瘤相關(guān)指標(biāo)部分可升高，有一定提示意義；穿刺細(xì)胞學(xué)檢查操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)，有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)即有明確臨床意義，該方法可作為診斷重要手段。筆者認(rèn)為對(duì)精索腫物患者，有腺癌病史，尤其胃、結(jié)腸或胰腺腺癌病史，應(yīng)注意精索轉(zhuǎn)移可能。轉(zhuǎn)移途徑分析：①局部浸潤(rùn)，對(duì)生殖系統(tǒng)腫瘤多見[1]；②淋巴轉(zhuǎn)移，具體途徑尚不明確，可能腫瘤轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)，后經(jīng)腰淋巴結(jié)逆行至盆腔淋巴結(jié)，再逆行轉(zhuǎn)移至精索淋巴結(jié)，分析本病例，術(shù)中見腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不排除此途徑可能；③血運(yùn)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可隨血運(yùn)轉(zhuǎn)移至精索，血運(yùn)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在腫瘤晚期；④精索內(nèi)與腹腔潛在腔隙轉(zhuǎn)移，精索內(nèi)有腹膜鞘狀突，正常人出生后閉鎖，若其他因素致鞘狀突與腹腔相通，腫瘤可經(jīng)過此通道直接種植蔓延，文獻(xiàn)報(bào)道有經(jīng)此通道轉(zhuǎn)移，且術(shù)前存在誤診，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜種植[2]。精索轉(zhuǎn)移多提示原發(fā)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此目前主張對(duì)原發(fā)疾病積極手術(shù)基礎(chǔ)上對(duì)轉(zhuǎn)移腫瘤手術(shù)治療，術(shù)式為根治性睪丸切除術(shù)，根據(jù)盆腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定是否行盆腔淋巴結(jié)清掃及放化療，若原發(fā)病灶無(wú)法有效治療，精索轉(zhuǎn)移性腫瘤手術(shù)治療意義有限。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔡運(yùn)林，伍季，王安果.左側(cè)轉(zhuǎn)移性精索癌1例報(bào)告[J].川北醫(yī)學(xué)院報(bào), 2007,22(1):56.

[2] 徐蓉，顏蘊(yùn)文，張敬杰.胃癌術(shù)后腹股溝轉(zhuǎn)移一例誤診分析[J].臨床誤診誤治,2011,24(5):21.

(編輯何宏靈)

收稿日期：2015-10-02修回日期：2015-12-24

通訊作者:桂士良，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師.

作者簡(jiǎn)介:郭玉剛 (1967-),男(漢族)，碩士學(xué)位，主任醫(yī)師. E-mail：1514548711@163.com

中圖分類號(hào):R735

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:C

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.05.024

E-mail：guishiliang2008@163,com。

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