林澤青　吳景燕

1.廣東省南澳縣人民醫(yī)院，廣東　南澳　515900；2.廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東　廣州　510130

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柔肝湯治療脂肪肝的臨床體會(huì)

林澤青1吳景燕2

1.廣東省南澳縣人民醫(yī)院，廣東南澳515900；2.廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510130

【摘要】目的：通過自身對(duì)照觀察自擬湯藥柔肝湯治療脂肪肝的臨床療效。方法：選取南澳縣人民醫(yī)院中醫(yī)門診46例脂肪肝患者，給予筆者自擬湯藥柔肝湯治療，每日1劑，水煎2次各得100ml，相兌分2次早、午餐后1小時(shí)飲服。服藥期間應(yīng)戒酒、清淡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。觀察治療前后肝臟B超及中醫(yī)臨床癥狀變化。療程共3個(gè)月。結(jié)果：39例有效，7例無效，總有效率84.8%。結(jié)論：飲服自擬湯藥柔肝湯配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)調(diào)適飲食治療脂肪肝臨床療效肯定。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝；柔肝湯；臨床應(yīng)用

脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪性變。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝實(shí)質(zhì)量的5%，或組織學(xué)上每單位面積見1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)，稱為脂肪肝[1]。脂肪肝不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由多種疾病和原因引起的肝臟脂肪性變。最常見原因?yàn)榉逝帧⒕凭卸?、糖尿?其次為營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、藥物中毒、妊娠、遺傳等。

隨著我國(guó)人民物質(zhì)生活的不斷改善，我國(guó)脂肪肝的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅國(guó)人健康僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。因此，脂肪肝的防治對(duì)阻止慢性肝病進(jìn)展和改善預(yù)后是十分重要的[2]。相關(guān)資料表明真正因?yàn)橹拘愿尾《鴮?dǎo)致的終末期肝病致死所占的比例相當(dāng)小，而大量研究表明脂肪性肝病隨之而來的心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。明確脂肪肝的危險(xiǎn)性從而采取行之有效的干預(yù)措施意義重大。

脂肪肝目前尚未有特效的治療藥物，現(xiàn)階段西醫(yī)治療脂肪肝的藥物主要有抗氧化劑、二甲雙胍(有消化道癥狀，有心、腎功能障礙的老年患者有發(fā)生乳酸中毒的危險(xiǎn))、降脂藥(如辛伐他汀等。但有報(bào)道大多數(shù)降血脂藥物會(huì)促進(jìn)血液中的脂質(zhì)運(yùn)輸至肝臟進(jìn)行代謝，從而加重了肝臟的代謝負(fù)荷，容易誘發(fā)肝臟功能的進(jìn)一步的惡化和肝臟脂肪沉積，如彈性酶應(yīng)用不當(dāng)極易導(dǎo)致肝損害和肝脂肪沉積加劇，因此需慎用降血脂藥物并密切監(jiān)測(cè)肝功能[4])、一般的護(hù)肝藥(作為綜合治療的輔助用藥)。針對(duì)脂肪肝這種發(fā)病率高、潛在危險(xiǎn)性高、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療不明確的特點(diǎn)，探求一種中醫(yī)藥安全有效的治療方法尤為重要。

《金匱要略》中名方“鱉甲煎丸”功能行氣活血、祛濕化痰、軟堅(jiān)消癥，原治瘧母結(jié)于脅下，今常以之治腹中癥瘕。方中鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，入肝絡(luò)而搜邪，又能咸寒滋陰，與灶下灰、清酒三者共奏活血化瘀，軟堅(jiān)消癥之效，是為君藥?！督饏T要略論注》曰：“藥用鱉甲煎者，鱉甲入肝，除邪養(yǎng)正，合煅灶灰浸酒去癥，故為君藥?！敝靖蜗喈?dāng)于中醫(yī)的“肝痞”等，其病機(jī)為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁郁結(jié)，瘀血阻滯而成痰濕瘀阻互結(jié)，痹阻于肝脈。治療應(yīng)健脾養(yǎng)肝，化痰祛瘀。但中醫(yī)一貫認(rèn)為“肝體陰而用陽”，對(duì)已形成器質(zhì)性變的肝病不能僅僅停留在養(yǎng)肝而更應(yīng)該柔肝斂肝，以期逆轉(zhuǎn)肝臟的器質(zhì)性病變。基于這一理論基礎(chǔ)，筆者以柔肝健脾、化痰祛瘀為治療原則，自擬柔肝湯[鱉甲30g(先煎),玫瑰花30g,山楂12g,茯苓15g,白術(shù)15g,白芍12g,郁金12g,丹參15g,法夏10g,川楝子12g,澤瀉15g,素馨花15g]臨床治療脂肪肝，收到較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料觀察病例為2008年至2010年南澳縣人民醫(yī)院門診患者。共46例，重度脂肪肝6例，中度脂肪肝27例，輕度脂肪肝13例；19例為男性，27例為女性，年齡26～64歲，平均病程4.8年。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)脂肪肝的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，超聲檢查簡(jiǎn)潔、無創(chuàng)、準(zhǔn)確，可作為本病診斷的首選方法[5]。B超：①肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰弱；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；④彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。

具備上述第1項(xiàng)及2～4項(xiàng)者為輕度脂肪肝；具備上述第1項(xiàng)及2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)者為中度脂肪肝；具備上述第1項(xiàng)以及2～4項(xiàng)中兩項(xiàng)和第五項(xiàng)者為重度脂肪肝[6]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)： 排除病毒性、自身免疫性肝炎等其它肝病。排除孕婦及哺乳期婦女；嚴(yán)重肝腎功能不全及心腦血管疾病患者等其他影響客觀評(píng)價(jià)者。

1.3治療方法給予筆者自擬柔肝湯[鱉甲30g(先煎)，玫瑰花30g，山楂12g，茯苓15g，白術(shù)15g，白芍12g，郁金12g，丹參15g，法夏10g，川楝子12g，澤瀉15g，素馨花15g]治療，1日1劑，水煎2次各得100ml，相兌分2次早、午餐后1小時(shí)飲服。

觀察治療前后B超及中醫(yī)臨床癥狀變化。療程共3個(gè)月。服藥期間應(yīng)戒酒、清淡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以提高療效。

1.4觀察指標(biāo)采用自身對(duì)照法，觀察患者中藥治療3個(gè)月前后的肝臟B超及中醫(yī)臨床癥狀改善的情形。

1.4.1B超評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察肝臟形態(tài)大小，肝包膜，肝實(shí)質(zhì)回聲，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)等。脂肪肝計(jì)分：重度6分，中—重度5分，中度4分，輕—中度3分，輕度2分，正常1分[7]。

1.4.2中醫(yī)癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥狀體征：身疲乏力、脅肋脹痛、脘腹脹滿、大便情況、舌脈象等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：身疲乏力。四肢怠倦不影響工作，2分；全身乏力可勉強(qiáng)堅(jiān)持工作，4分；周身無力整日不愿活動(dòng)，6分。脅肋脹痛：脹痛隱隱，不影響工作，2分；脹痛較嚴(yán)重呈持續(xù)狀態(tài)，4分；痛劇，影響生活工作，6分。脘腹脹滿：食后腹脹，稍后緩解，2分；食后腹脹，較難緩解，4分；終日腹脹，6分。大便情況：大便溏或黏膩不爽，2分；大便稀溏，日行1～2次，4分；大便稀溏，日行2次以上，6分[8]。

1.5臨床療效判斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]擬定。有效：B超檢查恢復(fù)正?；蚋纳?；臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，證候積分下降≥30%。無效：B超檢查無改善甚至加重；證候積分下降<30%。

2結(jié)果

46例患者中，重度脂肪肝6例，中度脂肪肝27例，輕度脂肪肝13例；19例為男性，27例為女性，年齡26～64歲，平均病程4.8年。共46例患者，有效39例，無效7例，總有效率84.8%。詳見表1。治療前后脂肪肝的肝臟B超計(jì)分和中醫(yī)證候積分情況比較。見表2。

表1　患者療效情況　(例)

表2　治療前后計(jì)分情況比較　(分，±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

所有患者經(jīng)湯藥治療前后比較。肝臟B超療效方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中醫(yī)證候改善方面，身疲乏力、脅肋脹痛、脘腹脹滿、大便情況積分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明柔肝湯對(duì)臨床治療脂肪肝有明顯療效。

3討論

脂肪肝發(fā)病率高、潛在危險(xiǎn)性高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療效果不理想，探求一種安全有效的治療方法尤為重要。中醫(yī)學(xué)尚未見此病名記載，按其臨床癥狀表現(xiàn)可參考“脅痛”、“肝痞”、“肥氣”等，普遍認(rèn)為脂肪肝病因?yàn)檫^食肥甘厚味；過度肥胖或酗酒無度；或感受濕熱疫毒；或情志失調(diào)；或久病體虛以及食積、氣滯、疫氣等都可以引起發(fā)病，其病位在肝，與肝、膽、脾、胃、腎密切相關(guān)。其病理為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁郁結(jié)，瘀血阻滯而成痰濕瘀阻互結(jié)，痹阻于肝脈而形成脂肪肝[10]。肝體陰而用陽，治宜斂肝柔肝。因此擬定柔肝健脾、化痰祛瘀為脂肪肝的治療原則，方藥：鱉甲30g(先煎)，玫瑰花30g，山楂12g，茯苓15g，白術(shù)15g，白芍12g，郁金12g，丹參15g，法夏10g，川楝子12g，澤瀉15g，素馨花15g。方中鱉甲咸寒，歸肝腎經(jīng)，功能滋陰潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)，用于癥瘕積聚；現(xiàn)代藥理研究鱉甲含動(dòng)物膠、角蛋白、碘質(zhì)及維生素D等，能抑制肝脾之結(jié)締組織增生，提高血漿蛋白水平，及抗腫瘤作用[11]。白芍酸甘苦微寒，入肝經(jīng)，有養(yǎng)肝陰、調(diào)肝氣、平肝陽、緩急止痛之效。二藥合用起養(yǎng)肝斂肝柔肝之功。白術(shù)健脾防止肝旺乘侮。陳皮、法夏、茯苓取二陳湯化痰之義。丹參一藥同四物養(yǎng)血活血。玫瑰花、山楂、素馨花具有活血祛瘀、疏肝、消酒食等作用。全方共奏柔肝健脾、化痰祛瘀之效。

在目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未有確切有效治療脂肪肝藥物的情況下，充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)理，幫助患者有效治療脂肪肝，阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展，提高生活質(zhì)量勢(shì)在必行。筆者自擬之柔肝湯確實(shí)安全有效，可值得臨床推廣。

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【中圖分類號(hào)】R575.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)12-0135-02

(收稿日期：2016.04.25)