李少華馬弘　王勛管麗麗韓國玲宋志強

青海省藏族精神分裂癥未治期及影響因素分析☆

李少華*馬弘△王勛△管麗麗△韓國玲*宋志強*

目的 探討藏族精神分裂癥患者精神病未治期（duration of untreated psychosis，DUP）的影響因素。方法 采用精神分裂癥患者精神衛(wèi)生服務利用調(diào)查問卷及精神分裂癥首發(fā)癥狀評定量表對188例藏族精神分裂癥患者的社會人口學資料、精神疾病家族史、家庭類型、起病形式、醫(yī)療付款方式、居住地、自評家庭收入水平、首發(fā)癥狀出現(xiàn)的時間等進行調(diào)查，分析DUP影響因素。結果 患者DUP呈偏態(tài)分布，中位數(shù)375 d（QL=4 d，QU=1661 d）。將患者分為短DUP組（DUP≤375 d）90例和長DUP組（DUP＞375 d）98例，不同DUP組患者的起病形式、婚姻狀況、文化程度、家庭類型、居住地的組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。DUP影響因素的logistic回歸分析顯示，結構缺失的家庭（OR=2.340，95%CI：1.130～4.847，P=0.022）、慢性起?。∣R=2.136，95%CI：1.172～3.891，P=0.013）、居住在農(nóng)牧區(qū)（OR=2.239，95%CI：1.097～4.571，P=0.027）與長DUP相關聯(lián)。結論 藏族精神分裂癥DUP較長，受多種因素影響，主要的危險因素有結構缺失的家庭、慢性起病、居住在農(nóng)牧區(qū)。

藏族精神分裂癥精神疾病未治期影響因素

【Abstract】ObjectiveTo study related factors of the duration of untreated psychosis（DUP）in Tibetan patients with schizophrenia in Qinghai Province.Methods The related factors on DUP were investigated in totally 188 Tibetan patients with schizophrenia using questionnaires of mental health services and symptom onset for schizophrenia.All the Tibetan patients were provided with the National Continuing Management and Intervention Program for Psychoses（686 Program）.Results The median（low quartile，upper quartile）of DUP in Tibetan patients with schizophrenia was 375 days（4 days，1661 days）.The patients were divided into short DUP group（DUP≤375days，90 patients）and long DUP group （DUP＞375 days，98 patients）.There were significant differences in mode of onset，marital status，educational level，family type，place of residence between short DUP group and long DUP group（P＜0.05）.Logistic regression analysis found that lack of family structure（OR=2.340，95%CI：1.130～4.847，P=0.022），chronic onset（OR=2.136，95%CI：1.172～3.891，P= 0.013）and living in pastoral areas（OR=2.239，95%CI：1.097～4.571，P=0.027）were risk factors of DUP.Conclusion Tibetan patients with schizophrenia have a longer DUP and related risk factories of DUP are lack of family structure，chronic onset and living in pastoral areas.

【Key words】Tibetan schizophrenia Duration of untreated psychosis Related factors

精神病未治期（duration of untreated psychosis，DUP）指精神疾病患者正式開始治療之前其精神疾病已經(jīng)持續(xù)的時間［1］。精神分裂癥的早期治療極為重要，治療延誤可導致患者腦容量丟失及治療抵抗（treatment-resistant），使腦功能遭受嚴重的損害［2-4］。據(jù)估計，我國僅30%左右精神分裂癥患者得到及時和系統(tǒng)的治療［5］。青海省位于青藏高原的東北部，藏族是青海省少數(shù)民族中人數(shù)最多的民族，主要分布于地處偏遠、環(huán)境閉塞、精神衛(wèi)生資源空白的青南牧區(qū)。目前國內(nèi)外尚無針對我國少數(shù)民族患者精神病未治期及影響因素的相關研究，基于此考慮，本研究對藏族精神分裂癥患者未治期情況進行調(diào)查，并初步研究其影響因素。

1　對象與方法

1.1研究對象 選取截至2014年12月青海省中央補助地方嚴重精神障礙管理治療項目（686項目）登記的藏族精神分裂癥患者。入組標準：①由2名經(jīng)過培訓的精神科主治或以上醫(yī)師進行臨床評估，符合《國際疾病與相關健康問題統(tǒng)計分類》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10）中精神分裂癥診斷標準；②藏族；③簽署知情同意書。截至2014年12月青海省中央補助地方嚴重精神障礙管理治療項目（686項目）共登記患者8122例，符合入組標準者201例，其中4例拒絕參與調(diào)查，9例未能完成調(diào)查（連續(xù)3次調(diào)查家中無人），實際完成188例（93.53%）。完成調(diào)查的患者中男性90例（47.87%），女性98例（52.13%）；年齡17～83歲，平均（42.01±14.23）歲。

1.2調(diào)查工具

1.2.1精神衛(wèi)生服務利用問卷 采用衛(wèi)生部提供的精神分裂癥患者精神衛(wèi)生服務利用調(diào)查問卷作為調(diào)查工具［6］，內(nèi)容包括患者的社會人口學資料、精神疾病家族史、家庭類型、起病形式、醫(yī)療付款方式、正式開始治療的時間、居住地、自評家庭收入水平等。精神疾病家族史指患者二系三代以內(nèi)有精神異常史。家庭類型分為核心家庭（一對夫妻與其未婚子女共同生活的家庭）、主干家庭（由父母和一對已婚子女組成的家庭）、結構缺陷家庭（離異、喪偶或孤兒等家庭結構不完整家庭）。起病形式分為急性、亞急性和緩慢起病，分別指從缺乏精神病特征的狀態(tài)轉變?yōu)橛忻黠@異常的精神病性狀態(tài)的時間為2周內(nèi)、2周至3個月、3個月以上。無穩(wěn)定婚姻關系包括未婚、喪偶、離婚?；颊呒彝ナ杖敕譃榈退胶椭械燃耙陨纤剑苫颊咦栽u。

1.2.2 DUP調(diào)查問卷 采用精神分裂癥首發(fā)癥狀評定量表（symptom onset for schizophrenia，SOS），通過回顧性詢問非特異性精神癥狀出現(xiàn)的時間點和程度，從而確定DUP。在本研究中，DUP指從患者出現(xiàn)非特異性精神癥狀至正式開始治療的時間。

1.3調(diào)查方法 2014年12月至2015年3月，由經(jīng)過培訓的調(diào)查員對入組的藏族精神分裂癥患者進行入戶調(diào)查。調(diào)查時，調(diào)查員先向患者及其親屬說明本次調(diào)查的目的，簽署知情同意書后進行面對面訪談。信息的收集通過詢問患者本人及親屬獲取，當雙方信息不一致時，進行反復核實，保證調(diào)查資料完整、準確。完成一份調(diào)查問卷需要約1 h。

1.4統(tǒng)計學方法 用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。患者DUP呈非正態(tài)分布，采用中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）［M（QL，QU）］描述。根據(jù)DUP中位數(shù)，將患者分為短DUP和長DUP兩組，采用χ2檢驗比較兩組性別、家族史、起病形式等因素。以DUP為因變量，性別、起病年齡、婚姻狀況、文化程度、自評家庭收入水平、家庭類型、起病形式、家族史、醫(yī)療付款方式、居住地等作為自變量進行多因素logistic回歸分析，stepwise法篩選自變量，分析DUP的影響因素。檢驗水準α為0.05，雙側檢驗。

2　結果

2.1 DUP情況 患者DUP為4～14954 d（最長為40.97年），中位數(shù)375 d（QL=4 d，QU=1661 d）。DUP 2個月內(nèi)的患者僅為61例（32.45%），2～6月者19例（10.10%），6～12個月者9例（4.79%），12個月以上者達99例（52.66%）。

2.2不同DUP組患者情況比較 根據(jù)DUP中位數(shù)（375 d），將患者分為短DUP組（DUP≤375 d）90例和長DUP組（DUP＞375 d）98例。不同DUP組患者的起病形式（χ2=11.151，P=0.004）、婚姻狀況（χ2= 4.769，P=0.029）、文化程度（χ2=4.476，P=0.034）、家庭類型（χ2=7.252，P=0.027）、居住地（χ2=4.882，P= 0.027）的組間差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3 DUP影響因素 多因素logistic回歸分析示，DUP長短與家庭類型有關聯(lián)（P=0.022），相對于主干與核心家庭，結構缺失的家庭DUP較長（OR=2.340，95%CI：1.130～4.847）；與起病形式有關聯(lián)（P=0.013），相對于急性和亞急性起病，慢性起病的患者 DUP較長（OR=2.136，95%CI：1.172～3.891）；與居住地有關聯(lián)（P=0.027），相對于居住在城鎮(zhèn)的患者，居住在農(nóng)牧區(qū)的患者DUP較長（OR=2.239，95%CI：1.097～4.571）。見表2。

表1不同DUP組患者社會人口學資料與精神衛(wèi)生服務利用情況（±s）

表1不同DUP組患者社會人口學資料與精神衛(wèi)生服務利用情況（±s）

1）兩組比較，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05；2）兩組比較，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.01

n起病年齡組別短DUP組長DUP組90 98性別男性46（51.11%）44（48.89%）女性44（44.90%）54（55.10%）8～24歲33（36.67%）39（39.80%）25～44歲45（50.00%）48（49.00%）≥45歲12（13.33%）11（11.22%）婚姻狀況1）已婚52（57.78%）41（41.83%）無穩(wěn)定婚姻關系38（42.22%）57（58.16%）組別　家庭類型1）短DUP組長DUP組文化程度1）小學及以下53（58.89%）72（73.47%）初中及以上37（41.11%）26（26.53%）自評家庭收入水平中等及以上31（34.44%）27（27.55%）低水平59（65.56%）71（72.45%）主干家庭13（14.44%）6（6.12%）核心家庭62（68.89%）62（63.27%）結構缺失的家庭15（16.67%）30（30.61%）組別　起病形式2）　家族史短DUP組長DUP組急性31（34.44%）14（14.29%）亞急性20（22.22%）23（23.47%）慢性39（43.33%）61（62.24%）陽性3（3.33%）5（5.10%）陰性87（96.67%）93（94.90%）組別短DUP組長DUP組醫(yī)療付款方式居住地1）有醫(yī)保74（82.22%）82（83.67%）自費醫(yī)療16（17.78%）16（16.33%）城鎮(zhèn)28（31.11%）17（17.35%）農(nóng)牧區(qū)62（68.89%）81（82.65%）

表2 DUP影響因素的多因素非條件logistic回歸分析結果

3　討論

近年來國內(nèi)外學者已經(jīng)針對DUP進行許多研究，發(fā)現(xiàn)DUP的個體差異較大，影響因素是多方面的，主要有患者的性別、起病形式以及社會文化環(huán)境因素等［7］。但是目前國內(nèi)研究都基于漢族［8-10］，缺乏對藏族患者的調(diào)查。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)藏族精神分裂癥患者的DUP呈偏態(tài)分布，中位數(shù)為375 d。王繼軍等［8］、石賀敏等［9］、張啟文等［10］報道的上海、河北和湖南瀏陽精神分裂癥患者DUP中位數(shù)分別為84 d、180 d和91 d。相比之下，青海省藏族精神分裂癥患者的DUP明顯較長。

本研究不同DUP患者比較分析結果顯示，起病形式、婚姻狀況、文化程度、家庭類型、居住地與藏族精神分裂癥長DUP有關。多因素logistic回歸分析顯示，結構缺失的家庭、慢性起病、居住在農(nóng)牧區(qū)為藏族精神分裂癥長DUP的危險因素。

長DUP與起病形式有關。當患者慢性起病時，家屬更難以發(fā)現(xiàn)癥狀的存在，延遲患者就診，同時患者也適應這種生活方式，使其癥狀更難被發(fā)現(xiàn)，導致DUP延長；相反，當患者急性起病時，其DUP則較短。該結果與既往研究［11］相一致。長DUP與家庭類型也有關，MOTAMEDI等［12］研究表明患者所在家庭應對能力與DUP的長短有關，家庭應對力強，在患者發(fā)病時會采取更恰當?shù)膽獙Σ呗裕ㄈ绫M快尋求治療），而相應患者的DUP也會越短。本研究的結果支持上述觀點，婚姻狀況不穩(wěn)定、家庭結構缺失的患者DUP較已婚、家庭結構完整的患者長。青海省僅有一家精神衛(wèi)生防治機構（省第三人民醫(yī)院），藏區(qū)無精神衛(wèi)生機構及相關從業(yè)人員，居住在農(nóng)牧區(qū)患者的DUP較城鎮(zhèn)患者明顯延長，這與國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)精神衛(wèi)生機構設置的遠近與患者是否利用精神衛(wèi)生服務有關的結果較一致［13-14］。

本研究單因素分析結果顯示，文化程度與藏族精神分裂癥長DUP有關，但在多因素分析中，文化程度并不影響DUP長短，很可能文化程度是通過家庭類型、居住地等與DUP產(chǎn)生聯(lián)系的。家庭結構穩(wěn)定，居住在城鎮(zhèn)的患者文化程度相對較高，相對而言有較多的健康知識和獲取信息的途徑，距離?？漆t(yī)療機構較近，這些因素會影響患者DUP。

既往關于青南藏區(qū)的精神疾病首診情況調(diào)查［15］發(fā)現(xiàn)，在藏區(qū)，受宗教及鬼神文化的影響，患者出現(xiàn)精神癥狀后，往往不能及時就診精神衛(wèi)生服務機構，而較多求助于宗教寺院和藏藥治療，60.2%藏族患者發(fā)現(xiàn)有精神癥狀會首先尋求宗教幫助，13.7%的藏族患者不看病，等待疾病自然痊愈?？梢?，青海省藏族精神分裂癥患者DUP延長可能與特殊的地域文化和宗教信仰有關，在藏區(qū)精神疾病防治中，重視宗教和藏醫(yī)藥的作用是一種有益的嘗試。

綜上所述，青海省藏族精神分裂癥患者缺乏及時的治療，并受多種因素影響。應在少數(shù)民族地區(qū)持續(xù)開展精神衛(wèi)生宣傳教育，在州（市縣）級醫(yī)院建立精神衛(wèi)生科，提供便利的精神衛(wèi)生服務，加強對弱勢人群的救助與干預，使藏區(qū)精神分裂癥患者得到及時的治療。

值得一提的是，此次研究對象是青海省中央補助地方嚴重精神障礙管理治療項目（686項目）登記的精神分裂癥患者，異常行為明顯，癥狀容易識別，然而可能有部分癥狀相對較輕的患者未被發(fā)現(xiàn)，這也是本研究存在的重要局限。未來研究應該對藏區(qū)進行逐戶入戶面對面普查，以盡量全面覆蓋抽樣框架內(nèi)幾乎全部的精神分裂癥患者，并進一步調(diào)查藏族患者的未治期情況。

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（責任編輯：肖雅妮）

Duration of untreated psychosis and the related factors among Tibetan patients with schizophrenia in Qing-hai.

LI Shaohua，MA Hong，WANG Xun，GUAN Lili，HAN Guoling，SONG Zhiqiang.Peking University Institute of Mental Health，key Laboratory of Ministry of Mental Health（Peking University），Beijing 100191，China.Tel：010-62019471.

R749.3

A

10.3969/j.issn.1002-0152.2016.03.008
☆青海省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目基金資助（編號：2015-50）
*青海省第三人民醫(yī)院社會精神衛(wèi)生防治康復科（青海 810007）
△北京大學精神衛(wèi)生研究所

（E-mail：mahong@bjmu.edu.cn）

2015-11-04）