賴善城（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

丙氨酰谷氨酰胺臨床使用合理性評(píng)價(jià)

賴善城（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

目的：了解我院丙氨酰谷氨酰胺使用情況，為促進(jìn)臨床合理使用提供依據(jù)。方法：隨機(jī)抽取2015年10-12月使用丙氨酰谷氨酰胺的出院病歷300份，對(duì)用藥適應(yīng)證、用法用量、溶媒選擇、療程和用藥監(jiān)護(hù)等進(jìn)行調(diào)查、分析總結(jié)。結(jié)果：71例（23.67%）丙氨酰谷氨酰胺的使用存在不合理現(xiàn)象，主要是無適應(yīng)證用藥36例（50.70%）、用法不合理23例（32.39%）。結(jié)論：丙氨酰谷氨酰胺的使用管理需進(jìn)一步加強(qiáng)，應(yīng)為其制定使用標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)臨床合理使用。

丙氨酰谷氨酰胺；合理用藥；評(píng)價(jià)

丙氨酰谷胺酰胺是腸外營養(yǎng)物質(zhì)，近期發(fā)現(xiàn)我院丙氨酰谷胺酰胺使用量異常，多次排在用藥量前10名，為了解我院丙氨酰谷胺酰胺的使用情況，對(duì)2015年10-12月出院患者使用丙氨酰谷胺酰胺的合理性進(jìn)行調(diào)查分析，旨在進(jìn)一步規(guī)范臨床使用。

1資料與方法

從醫(yī)院信息系統(tǒng)提取2015年10-12月使用丙氨酰谷胺酰胺的出院患者病歷1 803份，按出院日期進(jìn)行排序，每間隔6份病歷抽取1份共300份。采用回顧性調(diào)查方法，主要調(diào)查內(nèi)容包括：病歷號(hào)、性別、年齡、臨床診斷、住院科室、適應(yīng)證、用法用量、溶媒、療程、用藥配伍情況、用藥監(jiān)護(hù)和不良反應(yīng)等。

2丙氨酰谷氨酰胺合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定

根據(jù)《臨床診療指南：腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊(cè)》（2006版）［1]、丙氨酰谷氨酰胺說明書等，選取適應(yīng)證、用法用量、溶媒選擇、療程、用藥監(jiān)護(hù)和禁忌證等指標(biāo)，制定患者應(yīng)用丙氨酰谷氨酰胺的合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1　　丙氨酰谷氨酰胺的合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3結(jié)果

300例使用丙氨酰谷氨酰胺患者科室分布主要是外科系統(tǒng)、重癥及腫瘤患者相關(guān)科室如ICU、腫瘤科和放療科等，使用前8位科室見表2。300例使用丙氨酰谷氨酰胺中有71例存在不合理用藥，占 23.67%，主要是無適應(yīng)證用藥、用法不合理，具體情況詳見表3。

表2　300例使用丙氨酰谷氨酰胺患者科室分布

4討論

4.1本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用丙氨酰谷氨酰胺無適應(yīng)證占不合理使用的50.70%，主要是一些手術(shù)如甲狀腺、乳腺良性腫瘤和體表腫物切除術(shù)，患者禁食時(shí)間短，沒必要靜脈給予丙氨酰谷氨酰胺，確實(shí)需要使用時(shí)可以口服給藥。另外，部分病例作為營養(yǎng)支持，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面考慮不建議使用，可直接給予平衡型氨基酸、葡萄糖等。

表3　71例不合理使用丙氨酰谷氨酰胺問題分類

4.2用法不合理主要表現(xiàn)為配制后最終濃度超過3.5%，原因是復(fù)方氨基酸規(guī)格250 mL為玻璃瓶，10 g的丙氨酰谷氨酰胺體積為50 mL，兩藥混合后玻璃瓶無法容納300 mL，部分科室采用抽取氨基酸注射液來溶解，導(dǎo)致最終藥物濃度過高，這種用法不符合藥品說明書要求，建議臨床科室以后采用規(guī)格為 500 mL的氨基酸。

4.3用量不合理5例，如復(fù)方氨基酸250 mL（8.06 g）+丙氨酰谷胺酰胺10 g，后者提供的氨基酸占供應(yīng)量55.4%，超過其說明書規(guī)定的20%。

4.4其他不合理問題：溶媒選擇不合理3例，如選擇葡萄糖注射液作溶媒，雖陳邦銀等［2]報(bào)道，丙氨酰谷氨酰胺與葡萄糖配伍24小時(shí)后性狀、pH、不溶性微粒和含量等符合規(guī)定，但為了更好地利用丙氨酰谷氨酰胺，與其他氨基酸同時(shí)給予，可以更好地保護(hù)谷氨酰胺，使其無法轉(zhuǎn)化為其他氨基酸形式，從而發(fā)揮其應(yīng)有的作用。2例療程超過21天無明顯治療需求，1例肝功能嚴(yán)重異常使用及1例使用療程長未復(fù)查肝功能等。

丙氨酰谷氨酰胺具有修復(fù)腸黏膜、調(diào)節(jié)免疫等功能，能促進(jìn)機(jī)體創(chuàng)傷后的修復(fù)［3-5]，但隨著臨床使用量的增加，不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，建議醫(yī)院相關(guān)部門加強(qiáng)輔助藥物的管理，制定其使用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，藥師加強(qiáng)處方審核，做到事前干預(yù)，每季度組織藥師、醫(yī)師進(jìn)行專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在的問題進(jìn)行反饋、整改，從而提高醫(yī)院的合理用藥水平。

［1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南（腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊(cè)）［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［2]陳邦銀，孫新國，唐志江，等.丙氨酰谷氨酰胺與葡萄糖或氯化鈉注射液的配伍穩(wěn)定性考察［J].中國藥師，2009，12（2）：245-246.

［3]劉穎，周海霞，汪曉東，等.丙氨酰-谷氨酰胺二肽臨床研究進(jìn)展［J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25（7）：1382-1384.

［4]楊青茹，張敬浩，武焱旻，等.丙氨酰谷氨酰胺對(duì)重癥肺炎患者腸黏膜及免疫功能的影響［J].中外醫(yī)療，2013，12（36）：105-106.

［5]葉吉云，黃潔，田大廣，等.丙氨酰-谷氨酰胺雙肽對(duì)外科危重患者術(shù)后免疫功能的臨床研究［J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（6）：93-95.

Evaluation on Rationality of Clinical Use of Alanyl-glutamine Injection

Lai Shancheng（The Second Hospital of Longyan City，F(xiàn)ujian Longyan 364000，China）

Objective：To investigate the use of Alanyl-glutamine in our hospital and provide a basis for clinical rational use of the drug.Methods：A total of 300 medical records of use of Alanyl-glutamine from October to December 2015 were sampled，in which the indication，dosage and usage，selection of solvent，medical course and care were investigated and analyzed.Results：Unreasonable uses of Alanyl-glutamine were observed in 71 cases（23.67%），including no indications（36 cases，50.70%）and unreasonable usage（23 cases，32.39%）.Conclusion：The management of use of Alanyl-glutamine should be further strengthened，of which the standards should be developed to promote the rational use in clinic.

Alanyl-glutamine；Rational Drug Use；Evaluation

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.05.003

賴善城，男，主任藥師。主要從事臨床藥學(xué)工作。E-mail：shanchlai@163.com

2016-02-19）