賴善城(龍巖市第二醫(yī)院,福建 龍巖 364000)
丙氨酰谷氨酰胺臨床使用合理性評價
賴善城(龍巖市第二醫(yī)院,福建 龍巖 364000)
目的:了解我院丙氨酰谷氨酰胺使用情況,為促進(jìn)臨床合理使用提供依據(jù)。方法:隨機抽取2015年10-12月使用丙氨酰谷氨酰胺的出院病歷300份,對用藥適應(yīng)證、用法用量、溶媒選擇、療程和用藥監(jiān)護(hù)等進(jìn)行調(diào)查、分析總結(jié)。結(jié)果:71例(23.67%)丙氨酰谷氨酰胺的使用存在不合理現(xiàn)象,主要是無適應(yīng)證用藥36例(50.70%)、用法不合理23例(32.39%)。結(jié)論:丙氨酰谷氨酰胺的使用管理需進(jìn)一步加強,應(yīng)為其制定使用標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)臨床合理使用。
丙氨酰谷氨酰胺;合理用藥;評價
丙氨酰谷胺酰胺是腸外營養(yǎng)物質(zhì),近期發(fā)現(xiàn)我院丙氨酰谷胺酰胺使用量異常,多次排在用藥量前10名,為了解我院丙氨酰谷胺酰胺的使用情況,對2015年10-12月出院患者使用丙氨酰谷胺酰胺的合理性進(jìn)行調(diào)查分析,旨在進(jìn)一步規(guī)范臨床使用。
從醫(yī)院信息系統(tǒng)提取2015年10-12月使用丙氨酰谷胺酰胺的出院患者病歷1 803份,按出院日期進(jìn)行排序,每間隔6份病歷抽取1份共300份。采用回顧性調(diào)查方法,主要調(diào)查內(nèi)容包括:病歷號、性別、年齡、臨床診斷、住院科室、適應(yīng)證、用法用量、溶媒、療程、用藥配伍情況、用藥監(jiān)護(hù)和不良反應(yīng)等。
根據(jù)《臨床診療指南:腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊》(2006版)[1]、丙氨酰谷氨酰胺說明書等,選取適應(yīng)證、用法用量、溶媒選擇、療程、用藥監(jiān)護(hù)和禁忌證等指標(biāo),制定患者應(yīng)用丙氨酰谷氨酰胺的合理性評價標(biāo)準(zhǔn),見表1。
表1 丙氨酰谷氨酰胺的合理性評價標(biāo)準(zhǔn)
300例使用丙氨酰谷氨酰胺患者科室分布主要是外科系統(tǒng)、重癥及腫瘤患者相關(guān)科室如ICU、腫瘤科和放療科等,使用前8位科室見表2。300例使用丙氨酰谷氨酰胺中有71例存在不合理用藥,占 23.67%,主要是無適應(yīng)證用藥、用法不合理,具體情況詳見表3。
表2 300例使用丙氨酰谷氨酰胺患者科室分布
4.1本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),使用丙氨酰谷氨酰胺無適應(yīng)證占不合理使用的50.70%,主要是一些手術(shù)如甲狀腺、乳腺良性腫瘤和體表腫物切除術(shù),患者禁食時間短,沒必要靜脈給予丙氨酰谷氨酰胺,確實需要使用時可以口服給藥。另外,部分病例作為營養(yǎng)支持,從藥物經(jīng)濟學(xué)方面考慮不建議使用,可直接給予平衡型氨基酸、葡萄糖等。
表3 71例不合理使用丙氨酰谷氨酰胺問題分類
4.2用法不合理主要表現(xiàn)為配制后最終濃度超過3.5%,原因是復(fù)方氨基酸規(guī)格250 mL為玻璃瓶,10 g的丙氨酰谷氨酰胺體積為50 mL,兩藥混合后玻璃瓶無法容納300 mL,部分科室采用抽取氨基酸注射液來溶解,導(dǎo)致最終藥物濃度過高,這種用法不符合藥品說明書要求,建議臨床科室以后采用規(guī)格為 500 mL的氨基酸。
4.3用量不合理5例,如復(fù)方氨基酸250 mL(8.06 g)+丙氨酰谷胺酰胺10 g,后者提供的氨基酸占供應(yīng)量55.4%,超過其說明書規(guī)定的20%。
4.4其他不合理問題:溶媒選擇不合理3例,如選擇葡萄糖注射液作溶媒,雖陳邦銀等[2]報道,丙氨酰谷氨酰胺與葡萄糖配伍24小時后性狀、pH、不溶性微粒和含量等符合規(guī)定,但為了更好地利用丙氨酰谷氨酰胺,與其他氨基酸同時給予,可以更好地保護(hù)谷氨酰胺,使其無法轉(zhuǎn)化為其他氨基酸形式,從而發(fā)揮其應(yīng)有的作用。2例療程超過21天無明顯治療需求,1例肝功能嚴(yán)重異常使用及1例使用療程長未復(fù)查肝功能等。
丙氨酰谷氨酰胺具有修復(fù)腸黏膜、調(diào)節(jié)免疫等功能,能促進(jìn)機體創(chuàng)傷后的修復(fù)[3-5],但隨著臨床使用量的增加,不合理用藥現(xiàn)象時有發(fā)生,建議醫(yī)院相關(guān)部門加強輔助藥物的管理,制定其使用標(biāo)準(zhǔn),對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專門培訓(xùn),藥師加強處方審核,做到事前干預(yù),每季度組織藥師、醫(yī)師進(jìn)行專項處方點評,對存在的問題進(jìn)行反饋、整改,從而提高醫(yī)院的合理用藥水平。
[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南(腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.
[2]陳邦銀,孫新國,唐志江,等.丙氨酰谷氨酰胺與葡萄糖或氯化鈉注射液的配伍穩(wěn)定性考察[J].中國藥師,2009,12(2):245-246.
[3]劉穎,周海霞,汪曉東,等.丙氨酰-谷氨酰胺二肽臨床研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(7):1382-1384.
[4]楊青茹,張敬浩,武焱旻,等.丙氨酰谷氨酰胺對重癥肺炎患者腸黏膜及免疫功能的影響[J].中外醫(yī)療,2013,12(36):105-106.
[5]葉吉云,黃潔,田大廣,等.丙氨酰-谷氨酰胺雙肽對外科危重患者術(shù)后免疫功能的臨床研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010(6):93-95.
Evaluation on Rationality of Clinical Use of Alanyl-glutamine Injection
Lai Shancheng(The Second Hospital of Longyan City,F(xiàn)ujian Longyan 364000,China)
Objective:To investigate the use of Alanyl-glutamine in our hospital and provide a basis for clinical rational use of the drug.Methods:A total of 300 medical records of use of Alanyl-glutamine from October to December 2015 were sampled,in which the indication,dosage and usage,selection of solvent,medical course and care were investigated and analyzed.Results:Unreasonable uses of Alanyl-glutamine were observed in 71 cases(23.67%),including no indications(36 cases,50.70%)and unreasonable usage(23 cases,32.39%).Conclusion:The management of use of Alanyl-glutamine should be further strengthened,of which the standards should be developed to promote the rational use in clinic.
Alanyl-glutamine;Rational Drug Use;Evaluation
10.3969/j.issn.1672-5433.2016.05.003
賴善城,男,主任藥師。主要從事臨床藥學(xué)工作。E-mail:shanchlai@163.com
2016-02-19)