孫亞男,翟楠楠,陳永強,陳朝蔚,戴琪萍(上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071)

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電針結(jié)合Turgunmed訓(xùn)練系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥療效觀察

孫亞男,翟楠楠,陳永強,陳朝蔚,戴琪萍
(上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071)

【摘要】目的觀察電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與單純電針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,以評價電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的治療效果。方法將72例患者隨機分為治療組36例和對照組36例。對照組采用常規(guī)電針華佗夾脊穴治療,治療組在電針治療的同時根據(jù)Tergumed測試評估系統(tǒng)評定的結(jié)果(前屈、后伸),進行腰背肌的伸展訓(xùn)練。分別在治療前后進行等速肌力、活動度測試、腰痛ODI評分量表和VAS疼痛評分的評定。結(jié)果治療組等速肌力和VAS疼痛評分與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05),而活動度測試、腰痛ODI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者在等速肌力和VAS疼痛評分改善方面均優(yōu)于單純電針治療。

【關(guān)鍵詞】椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;電針;康復(fù)訓(xùn)練

腰椎間盤突出癥(簡稱腰突癥)是目前臨床上常見病、多發(fā)病。近年來,多項流行病學(xué)研究調(diào)查指出,該病發(fā)生率逐年增高,在西方國家,約為15.2%,而在我國也高達18%,占整個下腰痛的10%～12.5%[1-2]。大多數(shù)腰突癥的電針保守治療有一定療效,但易復(fù)發(fā)。如何減少復(fù)發(fā)是保守治療的一大難題。目前電針結(jié)合腰背肌功能鍛煉方案越來越得到臨床醫(yī)師的廣泛認可[3-4]。本研究采用Turgumed脊柱功能測試評估訓(xùn)練系統(tǒng),通過對脊柱進行協(xié)調(diào)主動肌/拮抗肌比例的測定,個性化制定了腰背肌訓(xùn)練方案,取得了一定的臨床療效。

1　臨床資料

本次研究選取上海市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診2013年3月至2014年12月間72例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腰突癥患者(男女不限,年齡在20～60歲之間)。采用隨機對照臨床研究方法,將患者隨機分為治療組36例和對照組36例。治療組中男19例,女17例;平均年齡(46± 10)歲。對照組中男20例,女16例;平均年齡(47±10)歲。兩組一般資料具有可比性。

2　治療方法

兩組治療前均使用Tergumed系統(tǒng)(北京歐培德公司)進行測試,評估患者腰部后伸活動范圍和后伸肌力。

2.1對照組

取病變節(jié)段患側(cè)華佗夾脊穴,用長80 mm毫針直刺約3寸,兩針于水平位相距約0.7 cm,患者感到患側(cè)下肢放射感。然后退出毫針2 mm,予平補平瀉手法,得氣后接BT-701-1B型電針儀,選擇合適的頻率與電流強度,以患者感覺舒適為度,留針45 min。每星期治療3 次,共治療2星期。

2.2治療組

2.2.1電針

治療的方法、時間同對照組。

2.2.2康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)測試結(jié)果制定模板曲線,患者取坐位,腰部輕度前屈,上身與大腿呈90°,髖部固定,雙足置于足踏板上,雙上肢自然垂于身體兩側(cè),根據(jù)模板曲線做后伸等張和等長訓(xùn)練。訓(xùn)練時間為每次20 min。每星期治療5次(星期一至星期五),共治療2星期。

2.3測試

治療后再次使用Tergumed系統(tǒng)評估兩組患者腰部后伸活動范圍和后伸肌力。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

參照1980年腰痛ODI評分表1.0版本,計算治療前后的綜合評分,綜合評分=[(所得分數(shù)/5×回答問題數(shù))]×100%。

參照視覺模擬評分法(VAS),讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置,醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分數(shù)。

采用Tergumed工作站評估兩組患者治療前、治療2星期后的腰部后伸活動度。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照腰痛ODI評分表1.0版本,改善率=[(治療后分值/治療前分值)]×100%。

痊愈:癥狀消失,改善率達75%以上。

顯效:癥狀緩解,改善率達50%以上。

有效:癥狀改善,改善率達30%以上。

無效:癥狀如前,改善率在20%以下。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件和Excel進行數(shù)據(jù)分析處理。服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的資料,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不服從正態(tài)分布采用中位數(shù)表示;計數(shù)資料用頻數(shù)及百分構(gòu)成表示。統(tǒng)計推斷,組間資料比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較用配對t檢驗。計量資料前后比較采用重復(fù)測量計量資料方差分析。以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組治療前后ODI評分比較

表1示,治療組及對照組治療前后ODI均有改善(P ＜0.05),但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明兩組治療在ODI評分上療效相當(dāng)。

表1　兩組治療前后ODI評分比較

3.4.2兩組治療前后VAS評分比較

表2示,治療組及對照組治療前后VAS均有改善(P ＜0.05),組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明兩組治療在VAS評分上療效也相當(dāng)。

表2　兩組治療前后VAS評分比較

3.4.3兩組治療前后腰部后伸活動度比較

表3示,治療組及對照組治療后腰部后伸活動度均有改善(P＜0.05),組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明兩組治療在活動度評分上療效相當(dāng)。

表3　兩組治療前后腰部后伸活動度比較

3.4.4兩組治療前后腰部后伸肌力比較

表4示,治療組及對照組治療后腰部后伸肌力均有改善(P＜0.05),組間比較也有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05),提示治療組對腰肌肌力的改善有著一定的優(yōu)勢。

表4　兩組治療前后腰部后伸肌力比較

3.4.5兩組臨床療效比較

表5示,治療組總有效率達86.2%,對照組總有效率達66.7%。

表5　兩組臨床療效比較　[例(%)]

4　討論

腰椎間盤突出癥患者,其椎間盤纖維環(huán)的破裂、髓核的突出引發(fā)一系列機體病理變化,致使局部神經(jīng)復(fù)合體發(fā)生病變,機械壓迫[5-6]、炎癥刺激[7]、自身免疫[8]、閘門控制[9]這4大方面共同產(chǎn)生作用而造成疼痛。

中醫(yī)學(xué)中,先于康復(fù)治療的導(dǎo)引一直具有不錯的臨床療效,魏氏傷科善用導(dǎo)引,針對患者采用抱膝導(dǎo)引、蹬足錯胯導(dǎo)引早已取得肯定的療效[10]。追溯其源,《莊子·刻意》記載:“吹呴呼吸,吐故納新,熊經(jīng)鳥伸,為壽而已矣;此道引之士、養(yǎng)形之人、彭祖壽考者之所好也。”而《內(nèi)經(jīng)》中導(dǎo)引更是位于諸治法之首,“余受九針于夫子,而私覽于諸方,或有導(dǎo)引行氣,喬摩、灸、熨、刺、焫、飲藥,之一者可獨守耶,將盡行之乎”。至《備急千金要方》[11]開創(chuàng)了導(dǎo)引治療腰痛:“正東坐,收手抱心,一人于前據(jù)躡其兩膝,一人后捧其頭,徐牽令偃臥,頭到地,三起三臥,止便瘥?！蔽迩輵蛑袑?jīng)脈的導(dǎo)引,偏重于筋肉皮骨,歸結(jié)書中原話:“導(dǎo)引諸脈,勝如湯藥”。近年來的研究表明,脊柱導(dǎo)引術(shù)對于非急性期的腰突癥患者的鞏固治療,降低復(fù)發(fā)率也有著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可取代的優(yōu)勢[12]。針灸的療效毋庸置疑,康復(fù)治療,特別是有系統(tǒng)的、有計劃、有目的的腰背肌功能鍛煉,對于腰椎穩(wěn)定[13]、局部止痛[14]、改善癥狀[15]、增強脊柱功能[16]都有著不可比擬的效果,兩者的結(jié)合是提高療效的必然趨勢。

腰突癥患者腰痛的反復(fù)發(fā)作,也可能是本體感覺的功能下降[17]。其感受器廣泛存在于正常結(jié)構(gòu)的肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)中,尤其是脊旁肌肉內(nèi),對于維持腰椎穩(wěn)定性起著重要的作用。腰椎間盤病變降低了腰背肌對外作用力的反應(yīng),從而增加了腰突癥發(fā)作的頻率。傳統(tǒng)的腰背肌功能鍛煉因缺乏客觀評定和不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練,導(dǎo)致了疾病反復(fù)持久發(fā)作。正確的系統(tǒng)性的康復(fù)治療,能改善肌力訓(xùn)練,提高軀干的本體感覺能力,更可以穩(wěn)定脊椎[18-19]。

基于Turgumed脊柱功能測試評估訓(xùn)練系統(tǒng),通過對脊柱進行協(xié)調(diào)主動肌/拮抗肌比例的測定,個性化制定了腰背肌訓(xùn)練方案。并對此訓(xùn)練,增強患者本體感覺和脊柱運動的協(xié)調(diào)性,從而科學(xué)地指導(dǎo)患者逐步提高脊柱的自我調(diào)節(jié)和自我控制能力。因此,筆者嘗試結(jié)合以上兩種治療方式,采用隨機對照臨床試驗設(shè)計對電針結(jié)合腰背肌等鍛煉治療腰突癥的臨床進行療效評價。

本研究選取的臨床試驗對象均為腰突癥的典型患者,對于療效的評價選用的等速肌力、活動度測試、VAS疼痛評分量表及腰痛ODI評分量表較客觀地反應(yīng)了治療前后的效果,由于條件限制本試驗只選取了2星期的治療時間,后續(xù)隨訪時間只有2星期,也較短,對患者的病情穩(wěn)定情況掌握不夠全面、不甚徹底?？祻?fù)器械的有限使得試驗樣本量偏小,測試項目偏少,因此對脊椎的全面康復(fù)功能訓(xùn)練也受到了制約。另一方面,國內(nèi)外尚缺乏大樣本量的臨床試驗相關(guān)報道,未能做出相應(yīng)對比。相信隨著該療法的不斷推廣,針對不同患者的個性化治療得到推廣及實施,對患者本人及其家庭,甚至是全社會及醫(yī)療機構(gòu)都是一項不小的福利。

參考文獻

[1]王國基,王國軍,彭健民,等.腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學(xué)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(13):2401-2403.

[2]黃寶坤,張濤,黃建榮,等.某部腰椎間盤突出癥發(fā)病情況調(diào)查分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2008,36(3):329-330.

[3]徐宏光,王以明.腰椎間盤突出癥的治療現(xiàn)狀[J].頸腰痛雜志, 2001,22(3):253-254.

[4]刁海靜,張建華.腰背肌鍛煉在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(10):1681-1682.

[5]Boden SD,Davis DO,Dina TS,et al.Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects.A prospective investigation[J].J Bone Joint Surg Am,1990,72(3):403-408.

[6]Spencer DL.Mechanisms of nerve root compression due to a herniated disc of the lumber spine[M].Phiadelphia:W.B.Saunders Co, 1990:141.

[7]Olmarker K,Nordgorg C,Larsson K,et al.Ultrastructural changes in spinal nerve roots induced by autologous nucleus pulposus[J].Spine, 1996,21(4):411-414.

[8]趙志國,王俊月,張德英.腰椎間盤突出癥的最早中醫(yī)記載之我見[J].中國民間療法,2006,14(8):8.

[9]王福根,趙惠民.軟組織損傷疼痛的藥物療法[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志, 2001,15(4):172.

[10]杜炯,李飛躍.魏氏傷科常見導(dǎo)引法介紹及應(yīng)用[C].中醫(yī)學(xué)術(shù)流派菁華——中華中醫(yī)藥學(xué)會第四次中醫(yī)學(xué)術(shù)流派交流會論文集, 2012:2.

[11]李小青,許峰,沈曉東,等.歷代有關(guān)醫(yī)籍中導(dǎo)引內(nèi)容之評析——再述導(dǎo)引之內(nèi)涵與外延[J].中醫(yī)文獻雜志,2014,32(5):28-33.

[12]王志峰.脊柱導(dǎo)引術(shù)結(jié)合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[D].福州:福建中醫(yī)藥大學(xué),2013:6.

[13]刁海靜,張建華.腰背肌鍛煉在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(10):1681-1682.

[14]張艷玲,呂麗杰,張鑒栩.增強腰背肌臀大肌功能練習(xí)輔助治療腰間盤突出癥的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(31):6576-6577.

[15]熊成敏,何桂梅.腰椎間盤突出癥患者出院后腰背肌鍛煉干預(yù)措施探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(23):2942.

[16]王連成,羅勝飛,許世波,等.8周Tergumed訓(xùn)練對慢性下背痛的影響[C].中國康復(fù)學(xué)會第十一次全國頸椎病學(xué)術(shù)論文集,2009:140 -143.

[17]余秋華,王于領(lǐng),王楚懷.本體感覺與慢性腰痛的康復(fù)治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(10):947-950.

[18]Bove M,Courtine G,Schieppati M.Neck muscle vibration and spatial orientation during stepping in place in humans[J].J Neurophysiol, 2002,88(5):2232-2241.

[19]Steiger F,Wirth B,de Bruin ED,et al.Is a positive clinical outcome afterexercisetherapyforchronicnon-specificlowbackpain contingentupon a corresponding improvement in the targeted aspect(s) of performance?A systematic review[J].Eur Spine J,2012,21(4): 575-598.

【中圖分類號】R246.2

【文獻標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0722

文章編號:1005-0957(2016)06-0722-03

收稿日期2015-12-20

基金項目:上海市科學(xué)技術(shù)委員會科研計劃項目(12401904900);上海市教育委員會預(yù)算內(nèi)科研項目(2012JW56)

作者簡介:孫亞男(1988-),女,住院醫(yī)師,碩士,Email:Sunshining_sun @163.com

通信作者:戴琪萍(1966-),女,副主任醫(yī)師,Email:0039@szy.sh.cn

Observations on the Efficacy of Electroacupuncture plus Turgunmed Training System in Treating Lumbar Intervertebra Disc Herniation

SUN Ya-nan,ZHAI Nan-nan,CHEN Yong-qiang,CHEN Zhao-wei,DAI Qi-ping.
Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the clinical efficacies of electroacupuncture plus rehabilitation training versus electroacupuncture alone in treating lumbar intervertebral disc herniation and evaluate the therapeutic effect of electroacupuncture plus rehabilitation training.MethodSeventy-two patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly allocated to a treatment group of 36 cases and a control group of 36 cases.The control group received electroacupuncture at Huatuo jiaji(Ex-B2) points.In addition to electroacupuncture,the treatment group received lumbodorsal muscle stretch training according to the outcome (forward flexion and backward extension)obtained using the Turgunmed testing and evaluating system.Isokinetic muscle strength and the activity were measured and the ODI lumbago score and the VAS pain score were recorded before and after treatment.Result There were statistically significant differences in isokinetic muscle strength and the VAS pain score(P＜0.01,P＜0.05)but no in the activity and the ODI lumbago score(P＞0.05)between the treatment and control groups.ConclusionElectroacupuncture plus rehabilitation training is more effective than electroacupuncture alone in improving isokinetic muscle strength and the VAS pain score in patients with lumbar intervertebral disc herniation.

[Key words]Intervertebral disc displacement;Lumbar intervertebral disc herniation;Electroacupuncture;Rehabilitation training