張　穎　李艷偉　陳洲平　韓　雄

1)河南省人民醫(yī)院腦電圖室　鄭州　450003　　2)漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　漯河　462000　　3)鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　鄭州　450000　　4)河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　鄭州　450003

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大面積腦梗死后繼發(fā)性癲癇的臨床及腦電圖特點(diǎn)

張穎1)李艷偉2)陳洲平3)韓雄4)

1)河南省人民醫(yī)院腦電圖室鄭州4500032)漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科漯河4620003)鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州4500004)河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州450003

【摘要】目的研究大面積腦梗死后繼發(fā)性癲癇的臨床及腦電圖特點(diǎn)。方法回顧性分析41例大面積腦梗死繼發(fā)癲癇患者的臨床資料及腦電圖結(jié)果。結(jié)果 大面積腦梗死合并癲癇發(fā)作發(fā)病率為26.1%，早發(fā)性癲癇占總發(fā)病數(shù)65.9%(27/41)，遲發(fā)性癲癇占35.1%(14/41)，早發(fā)性癲癇患者中全面性發(fā)作占66.7%，遲發(fā)性癲癇患者中部分性發(fā)作占78.6%，95.1%(39/41)大面積腦梗死并繼發(fā)性癲癇患者腦電圖異常。結(jié)論大面積腦梗死更容易合并癲癇發(fā)作，且早發(fā)性癲癇患者和遲發(fā)性癲癇患者發(fā)作類型特點(diǎn)不同。腦電圖檢查可幫助定位，預(yù)測(cè)病情及觀察治療效果。

【關(guān)鍵詞】大面積腦梗死；癲癇；腦電圖

卒中是常見的繼發(fā)性癲癇的原因之一，有報(bào)道國(guó)內(nèi)卒中后癲癇發(fā)病率4.7%～8.6%[1]，有研究顯示，大面積腦梗死較一般性腦卒中繼發(fā)性癲癇發(fā)病率更高。本文回顧性分析41例大面積腦梗后繼發(fā)癲癇患者的臨床特點(diǎn)及腦電圖結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象回顧2008-01—2012-12收入院的157例大面積腦梗死患者，所有病例均通過磁共振(MRI)檢查確定病灶分布部位和病灶大小。男93例，女64例，年齡41～82歲。電話隨訪至少6個(gè)月，隨訪時(shí)間中位數(shù)為2.3 a。其中41例符合卒中后癲癇發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)MRI證實(shí)梗死灶累及2個(gè)以上腦葉，或超過同側(cè)半球的1/2；(2)發(fā)病時(shí)或病后至少有1次癲癇發(fā)作。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)既往嚴(yán)重頭外傷史；(2)原發(fā)性癲癇患者；(3)其他可引起繼發(fā)性癲癇的疾病史。

1.4腦電圖檢查方法患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作的3 d內(nèi)行常規(guī)腦電圖檢查，EEG儀器采用上海諾誠(chéng)公司生產(chǎn)的Nation 8128W，共16導(dǎo)聯(lián)。EEG觀察20 min，按腦電圖分析標(biāo)準(zhǔn)判讀[3]。

2結(jié)果

2.141例癲癇患者發(fā)病情況 見表1。

表1　41例癲癇患者發(fā)病情況　[n(%)]

2.2癲癇發(fā)作類型27例早發(fā)性癲癇中全面性發(fā)作18例(66.7%)，部分性發(fā)作9例(33.3%)；14例遲發(fā)性癲癇中全面性發(fā)作3例(21.4%)，部分性發(fā)作11例(78.6%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3腦電圖結(jié)果41例患者腦電圖異常39例。主要表現(xiàn)為背景節(jié)律變慢、半球性異常、局限性異常、周期性一側(cè)癲癇樣放電，以及慢波背景上出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等。

3討論

卒中后癲癇發(fā)作的分類國(guó)際上尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)研究根據(jù)國(guó)際上創(chuàng)傷后癲癇的分類方法，以2周作為早發(fā)與晚發(fā)性卒中后癲癇發(fā)作的分界點(diǎn)[4-5]，將卒中后癲癇分為早發(fā)性癲癇發(fā)作(卒中發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn))和晚發(fā)性癲癇發(fā)作(卒中發(fā)病2周后出現(xiàn))兩類。梗死后早發(fā)性癲癇發(fā)作主要是由于在卒中的急性期，腦水腫、顱內(nèi)壓增高等機(jī)械刺激或缺血、缺氧刺激腦皮質(zhì)出現(xiàn)持續(xù)性損害，興奮性增高，降低了癲癇發(fā)作的閾值，神經(jīng)元放電加劇、增大、同步化，從而引起癲癇發(fā)作；梗死后遲發(fā)性癲癇是由于卒中區(qū)神經(jīng)元變性、神經(jīng)細(xì)胞減少，膠質(zhì)細(xì)胞增生刺激使病灶區(qū)代謝障礙而產(chǎn)生過度興奮形成癇性放電的根源。另外，在局部缺血區(qū)域，神經(jīng)細(xì)胞和周圍的膠質(zhì)細(xì)胞主要是和星形細(xì)胞之間失去正常的聯(lián)系，也可能成為致癲癇灶的原因。由于卒中后膠質(zhì)瘢痕的形成主要發(fā)生在6個(gè)月后，可以解釋卒中后遲發(fā)性癲癇發(fā)生的原因。

本組研究顯示大面積腦梗死后癲癇發(fā)病率較普通卒中高。國(guó)外報(bào)道卒中后癲癇占4.7%～8.6%[1]，本組研究顯示約26.1%，可能和大面積腦梗死更容易影響到皮層功能有關(guān)。大面積腦梗死急性期，由于嚴(yán)重腦水腫、高顱壓及梗死后并發(fā)出血的血腫刺激，皮層神經(jīng)元缺血缺氧，而神經(jīng)元胞體代謝旺盛，對(duì)缺血缺氧十分敏感，易異常放電。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)中存在著抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ—氨酪酸和腺苷并于缺血時(shí)釋放，后者作用于膜受體能減輕缺氧期的功能障礙，而灰質(zhì)缺氧去極化時(shí)伴有興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸的大量釋放，白質(zhì)則無谷氨酸能突觸。因此，合并皮層損害時(shí)較深部白質(zhì)區(qū)損害更易誘發(fā)癲癇，與其他研究一致[6]。大面積腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)作者早發(fā)性癲癇所占比例大，其中早發(fā)性癲癇以全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作比例大，而遲發(fā)性癲癇則以部分性發(fā)作為主。這與于丹丹等[7]研究結(jié)果一致。這可能和大面積腦梗死早期由于大腦皮質(zhì)全面的缺血缺氧，神經(jīng)元更容易高度同步化有關(guān)。而隨著病情的緩解，壞死灶之外的皮質(zhì)恢復(fù)供血，膠質(zhì)瘢痕的形成，患者更容易出現(xiàn)部分性發(fā)作。大面積腦梗死后腦電圖異常率高。腦電圖是腦細(xì)胞功能最直接的反映。一般情況下，腦電波慢化程度代表腦組織損害程度，腦部病變?cè)街兀ㄖ芷谠介L(zhǎng)，波幅越低；卒中后癲癇腦電圖表現(xiàn)為在慢波基礎(chǔ)上出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢波和尖慢波等癇樣放電波形，是確診卒中后癲癇最有價(jià)值的觀測(cè)指標(biāo)之一。本組資料顯示，卒中后癲癇患者的腦電圖異常率95.1%。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)重視腦電圖檢查對(duì)預(yù)測(cè)卒中后癲癇是否發(fā)作及病情變化的價(jià)值。病變累及皮質(zhì)或附近腦組織時(shí)應(yīng)警惕卒中后癲癇的發(fā)生，及早進(jìn)行腦電圖檢查以指導(dǎo)臨床診斷和治療。

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(收稿2015-08-01)

【中圖分類號(hào)】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0113-02