吳　麗

鄭州市骨科醫(yī)院　鄭州　450052

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煙霧病致腦室出血的腦血管影像學分析

吳麗

鄭州市骨科醫(yī)院鄭州450052

【摘要】目的分析煙霧病致腦室出血的腦血管影像學特點。方法 回顧性分析經(jīng)數(shù)字減影腦血管造影(DSA)證實的煙霧病致腦室出血患者21例的臨床資料和影像學資料。結(jié)果 結(jié)合頭CT、MRI檢查結(jié)果，患者均為腦室出血；DSA顯示19例雙側(cè)血管病變中，大腦前動脈狹窄1例(4.76%)，閉塞1例(4.76%)，大腦中動脈閉塞1例(4.76%)，后交通動脈遠端閉塞3例(14.29%)，脈絡膜前動脈遠端閉塞13例(61.90%)；2例單側(cè)病變均為大腦后動脈狹窄或閉塞；42例側(cè)半球中存在脈絡膜前端動脈合并后交通動脈擴張、脈絡膜前端動脈異常擴張或延長、后交通動脈異常擴張或延長。結(jié)論 DSA結(jié)合CT、MRI是診斷煙霧病致腦室出血的重要方法。煙霧病致腦室出血的腦血管影像學特點是脈絡膜前動脈和(或)后交通動脈擴張破裂，可能是該病的主要病因。

【關鍵詞】煙霧?。荒X室出血；腦血管；DSA

煙霧病是腦血管病重少見的類型，目前病因尚不明，其臨床表現(xiàn)與頸內(nèi)動脈血供情況密切相關。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)和影像學特征，主要包括缺血型和出血型兩種類型，其中，煙霧病致腦室出血癥狀較重，預后較差[1]。隨著影像學技術的發(fā)展及人們對煙霧病認識水平的提高，煙霧病的確診病例逐漸增多。本文對21例煙霧病致腦室出血患者的臨床資料和影像學資料進行回顧性分析，以探討煙霧病致腦室出血的影像學特點，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料外院神經(jīng)內(nèi)科于2014-03—2015-03收治的21例煙霧病致腦室出血患者，所有患者均經(jīng)頭部CT、MRI和DSA檢查確診，其中男7例，女14例，年齡25～51歲，平均(39.5±1.6)歲。除外合并高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、腦膜炎、腦腫瘤、唐氏綜合征、自身免疫性疾病、腦外傷及有放療史者。21例患者均為急性發(fā)病，均突發(fā)性頭痛起病，其中17例伴嘔吐，1例出現(xiàn)意識障礙，另有1例癇性發(fā)作。

1.2影像學檢查患者均行頭顱CT檢查和DSA檢查。DSA檢查采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的多功能數(shù)字造影機，采用股動脈穿刺全腦血管造影術，檢查方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺點取右側(cè)腹股溝股動脈走行區(qū)，Seldinger法穿刺、置鞘，導絲引導下插管，分別對雙側(cè)頸內(nèi)動脈、一側(cè)或雙側(cè)大腦動脈進行選擇性造影、成像，必要情況下行3D造影檢查；本次檢查所有造影劑為非離子型低滲造影劑，由于血管直徑和血流速度，因而主動脈弓出、頸內(nèi)動脈及3D成像時的造影劑劑量和流速也不同，造影總時間為10 s左右，待血管影像完全顯現(xiàn)即可停止，檢查完畢后將導管和動脈鞘拔除，對穿刺點進行壓迫止血和包扎，24 h后可解除繃帶。

1.3統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件包進行處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本組患者均常規(guī)行頭顱CT檢查，21例患者均有異常表現(xiàn)，14例行頭MRI檢查，結(jié)合頭CT和MRI檢查結(jié)果，患者均為腦室出血，其中單側(cè)腦室出血12例，雙側(cè)腦室出血9例。患者均行DSA檢查，檢查過程順利，期間所有患者無明顯不良反應，DSA顯示，在動脈期血管狹窄或閉塞處可見增生的煙霧狀異常血管網(wǎng)，頸外系統(tǒng)分支向頸內(nèi)動脈代償供血；21例患者中，2例為單側(cè)血管病變，19例為雙側(cè)血管病變，其中，2例合并動脈瘤，動脈瘤發(fā)生率為9.52%；頸內(nèi)動脈末端突起，前穿支細小，部分呈囊狀擴張或異常扭曲的煙霧狀血管，動脈期均可見顱底異常血管網(wǎng)，血管粗細不一，分布密集，扭曲雜亂。雙側(cè)血管病變中，大腦前動脈狹窄1例(4.76%)，閉塞1例(4.76%)，大腦中動脈閉塞1例(4.76%)，后交通動脈遠端閉塞3例(14.29%)，脈絡膜前動脈遠端閉塞13例(61.90%)；單側(cè)病變中，2例(9.52%)均為大腦后動脈狹窄或閉塞。腦血管DSA顯示，42側(cè)半球中，20側(cè)存在脈絡膜前動脈合并后交通動脈擴張，16側(cè)存在脈絡膜端動脈異常擴張或延長，6側(cè)存在后交通動脈異常擴張或延長，DSA血管造影圖見圖1。

圖1DSA顯示后交通動脈、脈絡膜前動脈異常擴張、延長，脈絡膜前動脈界限超過脈絡膜裂，后交通動脈向大腦前循環(huán)供血

3討論

煙霧病致腦室出血常表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)出血破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血，患有該病患者以成年人居多，癥狀較重，且預后較差[2]。關于煙霧病致腦室出血病因，有研究認為是側(cè)支血管及其附近動脈瘤破裂而至[3]，但本研究中，僅2例合并側(cè)支血管動脈瘤，且與出血部位無關，說明不是煙霧病致腦室出血的主要原因。有學者發(fā)現(xiàn)煙霧病患者脈絡膜動脈及其分支髓質(zhì)動脈有明顯增粗的現(xiàn)象，腦血管負荷增加，尤以出血型煙霧病患者更為明顯，考慮脈絡膜前動脈破裂出血是導致煙霧病腦室出血的主要原因，而通過是否合并后交通動脈擴張、延長可協(xié)助判斷出血風險[4]。還有國外學者對37例出血型煙霧病患者的影像學資料進行了分析，也得出脈絡膜前動脈、后交通動脈異常擴張是出血型煙霧病常見于腦室及腦室周圍主要原因的結(jié)論。本研究中，腦血管DSA顯示，42側(cè)半球中，20側(cè)存在脈絡膜前端動脈合并后交通動脈擴張，16側(cè)存在脈絡膜前端動脈異常擴張或延長，6側(cè)存在后交通動脈異常擴張或延長，與上述研究結(jié)果比較吻合。

綜上所述，煙霧病致腦室出血的腦血管影像學特點是脈絡膜前動脈和(或)后交通動脈擴張、延長，可能是該病的主要病因[5]。另外，DSA不僅能將發(fā)生病變的血管清晰準確顯示出來，準確判斷血管狹窄、閉塞部位和程度，還能清楚地將側(cè)支循環(huán)的建立情況、其他血管的代償情況顯示出來，是診斷煙霧病的金標準[6-7]，臨床上可將其與CT、MRI檢查聯(lián)合應用，可以最終達到正確描述、準確診斷的宗旨，能夠極大程度上提高煙霧病的檢出率，提高患者的生存率。

4參考文獻

[1]邵祥忠，張鑫，秦延昆，等.煙霧病致腦室出血的腦血管影像學特點[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2014，27(5)：376-377.

[2]周瑩雪.25例煙霧病的臨床特點及影像學分析[D].長春：吉林大學，2014.

[3]張謙，王嶸，張東，等.出血型煙霧病的臨床和影像分析[J].北京醫(yī)學，2013，35(2)：113-116.

[4]王金.成人煙霧病的臨床和影像學分析[D].天津：天津醫(yī)科大學，2014.

[5]黃寶和.42例成人煙霧病的臨床特點及影像學特點分析[D].鄭州：鄭州大學，2013.

[6]肖彬輝.煙霧病的診治及預后的相關因素分析[D].長沙：中南大學，2013.

[7]韓曉琛，姚生，戚曉昆，等.人煙霧病17例臨床表現(xiàn)和影像學特點分析[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志，2012，19(4)：301-303；307.

(收稿2015-08-03)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0112-02