歐陽(yáng)一彬　莫業(yè)和　謝鎮(zhèn)明　劉達(dá)遠(yuǎn)　孫衍昶　何青龍　范旭東

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院神經(jīng)外科　海口　570311

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顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結(jié)構(gòu)重建治療成人Chiari Ⅰ型畸形的臨床療效

歐陽(yáng)一彬莫業(yè)和謝鎮(zhèn)明劉達(dá)遠(yuǎn)孫衍昶何青龍范旭東

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院神經(jīng)外科海口570311

【摘要】目的分析顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結(jié)構(gòu)重建治療成人Chiari Ⅰ型畸形的臨床療效。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院60例Chiari Ⅰ型畸形成年患者分為2組，其中對(duì)照組采用單純顱后窩減壓術(shù)(PFD)，觀察組在行顱后窩減壓后采用顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結(jié)構(gòu)重建，比較2組臨床療效及康復(fù)情況。結(jié)果觀察組神經(jīng)癥狀好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率(90.00%)明顯高于對(duì)照組(63.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組Chiari Ⅰ型畸形患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)明顯低于對(duì)照組(36.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結(jié)構(gòu)重建的方法治療成人Chiari Ⅰ型畸形，患者神經(jīng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床療效，建議廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小腦扁桃體下疝；顱后窩結(jié)構(gòu)重建；成人Chiari Ⅰ型畸形

Chiari Ⅰ型畸形，是一種以小腦扁桃體下疝為主要特征的先天性疾病，多伴有脊髓空洞癥[1]。該病癥并不少見，發(fā)病年齡有逐年降低的趨勢(shì)，Chiari Ⅰ型畸形患者肢體功能存在不同程度的障礙，很大程度上影響患者的正常工作與生活。為進(jìn)一步探討此方法的臨床療效，選取在我院治療的60例Chiari Ⅰ型畸形成年患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-04—2015-04入住我院的60例Chiari Ⅰ型畸形成年患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組及觀察組各30例?；颊呔谖以哼M(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后患者處于恢復(fù)期，意識(shí)清楚、能對(duì)事物進(jìn)行清晰的表達(dá)；能主動(dòng)配合調(diào)查，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。本組研究通過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)本組治療方案均已詳細(xì)了解，患者及患者家屬均同意治療并簽署了知情同意書。排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病患者，精神障礙患者，近3個(gè)月應(yīng)用精神類藥物的患者。對(duì)照組男16例，女14例，年齡22～71(44.31±17.38)歲；病程2個(gè)月～11 a；感覺障礙12例，上肢運(yùn)動(dòng)障礙9例，下肢運(yùn)動(dòng)障礙9例。觀察組男18例，女12例，年齡19～72(43.81±18.49)歲；病程2個(gè)月～14 a；感覺障礙12例，上肢運(yùn)動(dòng)障礙7例，下肢運(yùn)動(dòng)障礙11例。2組年齡、性別、病程等相關(guān)情況方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組Chiari Ⅰ型畸形成年患者采用單純顱后窩減壓術(shù)(PFD)治療。觀察組患者在行顱后窩減壓后，采用顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結(jié)構(gòu)重建治療，具體方法如下：選取顱后窩正中進(jìn)行開顱，枕鱗部骨窗選取約3 cm×3 cm，枕骨大孔咬除寬度選取1.5～2.0 cm，保持患者軟膜完整，繼而將下疝至頸椎管內(nèi)的小扁桃體吸除，再松懈四腦室正中孔處的黏連部位，剪開脊髓中央管開口處的隔膜，最后人工硬膜修補(bǔ)材料對(duì)顱后窩結(jié)構(gòu)進(jìn)行修補(bǔ)重建，并縫合硬膜。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)以神經(jīng)外科頸段脊髓評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)前術(shù)后患者分別上下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能和痛覺進(jìn)行評(píng)分，1～5分分別對(duì)應(yīng)功能的完全障礙、重度障礙、中度障礙、輕度障礙及正常。術(shù)后隨訪2個(gè)月，較術(shù)前分?jǐn)?shù)每提高1分即視為臨床癥狀有所改善，術(shù)后評(píng)分恢復(fù)至5分即為癥狀消失，臨床有效率為癥狀改善和癥狀消失的總和。比較2組切口感染、腦脊液漏、皮下積液、中樞系統(tǒng)感染及頭痛等情況。

2結(jié)果

2.1治療前后2組神經(jīng)外科頸段脊髓評(píng)分情況治療后觀察組上下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能和痛覺方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后2組神經(jīng)外科頸段脊髓評(píng)分比較

注：與治療前自身比較，*P<0.05；與干預(yù)后對(duì)照組比較，△P<0.05

2.22組臨床療效比較觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組并發(fā)癥比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

Chiari Ⅰ型畸形是一種先天性疾病，主要以小腦扁桃體下疝為特征，其中75%的Chiari Ⅰ型畸形患者伴有脊髓空洞癥[2]。大量臨床研究表明，小腦扁桃體下疝畸形多是由于扁平顱底、寰骨融合、枕骨發(fā)育遲滯等先天性后枕發(fā)育不良因素導(dǎo)致后顱窩容積狹小，進(jìn)而繼發(fā)Chiari Ⅰ型畸形[3]。磁共振(MRI)能夠充分顯示Chiari Ⅰ型畸形患者病變的部位、大小及范圍，以便醫(yī)生了解患者小腦扁桃體下疝的平面，以及有無(wú)腦部積水及脊髓空洞癥，因此近年來(lái)磁共振被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家公認(rèn)為是Chiari Ⅰ型畸形最佳的診斷方法[4]。過(guò)去，對(duì)Chiari Ⅰ型畸形患者的治療多采用單純顱后窩減壓術(shù)，但由于該病癥病因復(fù)雜，單純的顱后窩減壓并不能達(dá)到良好的治療效果[5]。近年來(lái)，我院為提高對(duì)Chiari Ⅰ型畸形患者的臨床治療效果，所應(yīng)用的方法改進(jìn)為在行顱后窩減壓后，采用顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結(jié)構(gòu)重建。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者神經(jīng)癥狀好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組?？梢妴渭兊娘B后窩減壓術(shù)(PFD)與顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結(jié)構(gòu)重建在治療Chiari Ⅰ型畸形方面都有一定的臨床療效，但后者具有更高的臨床療效，觀察組患者在顯微條件下將下疝至頸椎管內(nèi)的小扁桃體吸除，使四腦室正中孔處的黏連部位有所松懈，有效避免病變部位長(zhǎng)時(shí)間粘連及肌肉瘢痕攣縮壓迫后顱窩；采用人工硬膜修補(bǔ)材料對(duì)顱后窩結(jié)構(gòu)進(jìn)行修補(bǔ)重建，并縫合硬膜，防止肌肉滲血進(jìn)入顱內(nèi)引發(fā)腦膜刺激等嚴(yán)重癥狀[6-7]。本研究顯示，觀察組Chiari Ⅰ型畸形患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。從切口感染、腦脊液漏、皮下積液、中樞系統(tǒng)感染、頭痛等術(shù)后并發(fā)癥的角度來(lái)看，顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結(jié)構(gòu)重建這種方法仍是具有優(yōu)勢(shì)的，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，很多程度上減輕了并發(fā)癥給患者帶來(lái)的心理和生理上的負(fù)擔(dān)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可有效降低成人Chiari Ⅰ型畸形患者的病死率，提高生存率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康[8-9]。

綜上所述，應(yīng)用顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結(jié)構(gòu)重建的方法治療成人Chiari Ⅰ型畸形，患者神經(jīng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥，具有較高的臨床療效，建議廣泛應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-07-11)

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0096-03