徐繼勛　李　晶　徐維利(通訊作者)

湖北省鄂東醫(yī)療集團市中醫(yī)醫(yī)院(黃石市傳染病醫(yī)院)　黃石　435000

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載脂蛋白E及血脂水平聯(lián)合檢測對早期腦梗死的診斷價值

徐繼勛李晶徐維利(通訊作者)

湖北省鄂東醫(yī)療集團市中醫(yī)醫(yī)院(黃石市傳染病醫(yī)院)黃石435000

【摘要】目的探討載脂蛋白E及血脂水平聯(lián)合檢測對早期腦梗死的診斷價值。方法以我院2013-02—2015-02就診的50例腦梗死患者為研究組，選擇同期50例健康體檢者為對照組，均通過免疫比濁法、酶法測定2組受試者血清載脂蛋白E及血脂指標。結(jié)果2組載脂蛋白E[(114.1±20.8)vs(509.5±82.6)]mg/L、TC[(7.13±0.85)vs(4.20±0.53)]mmol/L、TG[(2.01±0.38)vs(1.32±0.30)]mmol/L、HDL-C[(0.70±0.22)vs(1.25±0.04)]mmol/L、LDL-C[(7.81±1.12)vs(2.27±0.28)]mmol/L水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。載脂蛋白E+TC+LDL-C診斷腦梗死敏感度、特異度、診斷效率分別為32.0%、100.0%、58.0%。結(jié)論載脂蛋白E聯(lián)合血脂水平檢測在早期腦梗死診斷中有一定的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】載脂蛋白E；血脂水平；早期腦梗死；診斷價值

腦梗死發(fā)病主要與頸動脈粥樣硬化有關(guān)，其發(fā)病誘因較多，相關(guān)研究已證實，高血脂、高血壓是腦梗死發(fā)生的獨立危險因素[1]。相關(guān)研究表明，腦梗死發(fā)病還與脂代謝紊亂有關(guān)，特別是載脂蛋白E，而載脂蛋白E基因多態(tài)性與血脂水平存在一定的關(guān)聯(lián)[2]。目前，臨床診斷腦梗死以影像學檢查為主，但存在時間窗限制，而生化標志物檢測逐漸成為早期腦梗死診斷的重要輔助手段[3]。本研究通過分析載脂蛋白E聯(lián)合血脂水平檢測對早期腦梗死的診斷作用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料收集我院2013-02—2015-02就診的腦梗死患者共50例為研究組，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，排除肝腎功能嚴重障礙、近期重大手術(shù)史、妊娠期或哺乳期婦女等患者。男32例，女18例；年齡41～75歲，平均(56.2±4.7)歲。選擇同期50例健康體檢者為對照組，男30例，女20例；年齡36～70歲，平均(55.8±5.0)歲，排除高血脂、高血壓、心腦血管疾病者。2組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法腦梗死患者于入院后次日清晨抽取4 mL靜脈血，健康體檢者則于體檢當日清晨空腹抽取4 mL靜脈血，常規(guī)離心，血清分離后保存在—20℃冰箱中，規(guī)定時間內(nèi)檢測。載脂蛋白E、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)通過免疫比濁法測定，甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)通過酶法測定，低密度脂蛋白(LDL-C)則經(jīng)由計算完成。

2結(jié)果

2．1載脂蛋白E及血脂水平情況研究組載脂蛋白E、HDL-C水平明顯低于對照組，TC、TG、LDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1　2組載脂蛋白E及血脂指標比較±s)

2．2載脂蛋白E及血脂水平對腦梗死的診斷價值分析載脂蛋白E>700 mg/L、TC>5.8 mmol/L、TG>1.5 mmol/L、HDL-C>1.2 mmol/L、LDL-C>4.1 mmol/L對腦梗死敏感度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。TC>5.8 mmol/L、LDL-C>4.1 mmol/L診斷腦梗死特異度最高，均為96.0%，載脂蛋白E對腦梗死診斷效率最高，為60.0%。見表2。

表2　載脂蛋白E及血脂水平對腦梗死的

注：與對照組比較，*P<0.05

2．3載脂蛋白E聯(lián)合血脂診斷效果載脂蛋白E+TC診斷效率58.0%，特異度96.0%；三者聯(lián)合診斷特異度100.0%，診斷效率58.0%。見表3。

表3　載脂蛋白E聯(lián)合血脂指標診斷價值比較　(%)

3討論

目前，臨床診斷腦梗死除了依據(jù)臨床癥狀、影像學檢查、病理檢查外，生化標志物逐漸成為重要輔助手段。腦梗死發(fā)病根本在于腦動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化斑塊形成與機體脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān)[4]。血脂異常變化會損傷血管內(nèi)皮細胞，誘導病灶脫落，提高血管壁通透性，造成血漿脂蛋白至內(nèi)膜[5]，促使血管壁平滑肌細胞增生，最終形成斑塊。因此加強血脂水平檢測對腦梗死發(fā)病初步判斷有一定的價值。

載脂蛋白E在LDL-C、HDL-C等中存在，多由肝臟、腦組織合成，參與脂質(zhì)代謝過程[6]，與血脂水平密切相關(guān)。研究表明，載脂蛋白E可能調(diào)節(jié)TC引發(fā)腦梗死，調(diào)節(jié)后TG水平上升，致使腦動脈內(nèi)膜增生，深層膽固醇等脂質(zhì)下降形成斑塊，最終導致腦梗死[7]。張桂等[8]認為，血清載脂蛋白E可能是腦梗死發(fā)生的主要風險因子之一，可輔助診斷早期腦梗死。高血脂、高血壓是腦梗死發(fā)生的獨立危險因素，血脂指標主要包括TC、TG、LDL-C、HDL-C等。其中血清膽固醇異常上升會形成大量膽固醇結(jié)晶，加重動脈粥樣硬化斑塊，引起機體血液流變學異常改變，提高血管外周阻力，致使大動脈彈性降低，左室異常收縮，血壓上升，增加腦梗死發(fā)生幾率。甘油三酯上升可誘導低密度脂蛋白顆粒轉(zhuǎn)化(由A型轉(zhuǎn)向B型)，且對高密度脂蛋白代謝造成不良影響，HDL水平降低，致使脂質(zhì)沉積于動脈管壁，易形成斑塊。同時肝臟甘油三酯酶活性隨著甘油三酯水平上升而提高，加快高密度脂蛋白膽固醇代謝速度，進而其濃度明顯降低。LDL-C主要功能為膽固醇運載，當機體血管內(nèi)皮細胞損傷后，LDL-C則趁隙滲入至內(nèi)膜下，受氧自由基影響生成脂質(zhì)或氧化物等，加上其本身主要載蛋白-ApoB中賴氨酸發(fā)生氧化修飾反應(yīng)，最終導致膽固醇堆積，動脈粥樣硬化形成。研究認為影像學檢查聯(lián)合血脂檢測對老年腦梗死診斷、治療及預(yù)后評估具有十分重要的作用。另外，現(xiàn)代醫(yī)學中載脂蛋白E主要為低密度脂蛋白、載脂蛋白E受體配體，主要功效為機體血脂水平調(diào)節(jié)，參與脂蛋白殘體清除、膽固醇運載、吸收等過程，人類體內(nèi)高密度脂蛋白、膽固醇一般經(jīng)由低密度脂蛋白受體途徑，由載脂蛋白E結(jié)合其受體代謝[9]。因而當載脂蛋白E異常時，血漿脂代謝隨之異常。

本研究結(jié)果顯示，研究組載脂蛋白E、HDL-C水平明顯低于對照組，TC、TG、LDL-C水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示相比健康體檢人群，腦梗死患者膽固醇水平上升，載脂蛋白E水平下降。同時載脂蛋白E、血脂指標對腦梗死診斷敏感度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示載脂蛋白E、血脂水平對腦梗死診斷有一定的輔助作用。另外，載脂蛋白E、TC聯(lián)合LDL-C對腦梗死診斷特異度高達100.0%，敏感度、診斷效率分別為32.0%、58.0%，聯(lián)合診斷敏感度及效率不是很高，但優(yōu)于單獨檢測效果。

綜上，相比健康體檢人群，腦梗死患者易出現(xiàn)高膽固醇、低載脂蛋白E水平等情況，認為載脂蛋白E聯(lián)合血脂指標檢測可作為早期腦梗死診斷重要輔助手段，臨床值得進一步研究。

4參考文獻

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(收稿2015-10-08)

·診治研究·

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0087-02