劉寶偉　趙素貞

河南省人民醫(yī)院麻醉科　鄭州　450000

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顱腦手術(shù)患者全麻中右美托咪定對(duì)皮質(zhì)醇抑制程度及氧合指數(shù)的影響

劉寶偉趙素貞△

河南省人民醫(yī)院麻醉科鄭州450000

【摘要】目的觀察不同時(shí)點(diǎn)及不同劑量右美托咪定在顱腦手術(shù)患者全麻中對(duì)皮質(zhì)醇的抑制程度及患者氧合指數(shù)的影響。方法回顧性分析2011-02—2014-11在本院擇期行顱腦手術(shù)治療的36例患者的臨床及生化數(shù)據(jù)資料，隨機(jī)分為對(duì)照組、0.4 μg/kg低劑量實(shí)驗(yàn)組、0.6 μg/kg中等劑量實(shí)驗(yàn)組、0.8 μg/kg高劑量實(shí)驗(yàn)組，每組9例，比較皮質(zhì)醇和氧合指數(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果4組研究對(duì)象的體質(zhì)量、年齡、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組患者不同劑量T1到T3時(shí)間，不同劑量右美托咪定對(duì)皮質(zhì)醇的抑制比較分別為：T1時(shí)間點(diǎn)(F=6.468，P=0.002)；T2時(shí)間點(diǎn)(F=7.561，P=0.001)；T3時(shí)間點(diǎn)(F=7.688，P=0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高劑量組T1到T3皮質(zhì)醇濃度比較(F=1.952，P=0.164)；中等劑量組T1到T3皮質(zhì)醇濃度比較(F=1.516，P=0.240)；低劑量組T1到T3皮質(zhì)醇濃度比較(F=0.445，P=0.645 7)；對(duì)照組T1到T3皮質(zhì)醇濃度比較(F=1.116，P=0.344 0)；不同時(shí)點(diǎn)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組患者氧合指數(shù)比較，4組患者T1～T3不同氧合指數(shù)：對(duì)照組(F=0.794 9，P=0.391 7)；低劑量組(F=1.158，P=0.331 0)；中等劑量組(F=1.118，P=0.343 5)；高劑量組(F=1.02，P=0.375 8)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組患者不同劑量比較，T1到T3時(shí)間：T1時(shí)間點(diǎn)(F=0.9473，P=0.381 6)；T2時(shí)間點(diǎn)(F=1.257，P=0.317 9)；T3時(shí)間點(diǎn)(F=1.168，P=0.322 8)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論顱腦手術(shù)全身麻醉患者拔管可產(chǎn)生應(yīng)激效應(yīng)，右美托咪定濃度越高對(duì)抑制皮質(zhì)醇的釋放作用越強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；麻醉；顱腦手術(shù)；圍拔管期；皮質(zhì)醇；氧合指數(shù)

在顱腦手術(shù)中常常見(jiàn)到全身麻醉蘇醒氣管導(dǎo)管拔出時(shí)，由于麻醉減淺，吸痰處理以及患者自身的咳嗽應(yīng)激的刺激，上述情況的出現(xiàn)不僅使交感神經(jīng)興奮性增加，出現(xiàn)心率增快、血壓升高、肺血管阻力增加，同時(shí)還可誘導(dǎo)屏氣嗆咳等呼吸道反應(yīng)[1]。目前關(guān)于全身麻醉拔管期的應(yīng)激反應(yīng)處理的報(bào)道較多，如常見(jiàn)的丙泊酚、芬太尼、曲馬多、利多卡因等，上述藥物在一定程度上抑制了這種反應(yīng)。右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)為高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，受體選擇性：α2∶α1=1 620∶1，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感的作用，且無(wú)呼吸抑制作用。皮質(zhì)醇是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度的一個(gè)較敏感指標(biāo)。本研究擬評(píng)估右美托咪定在麻醉患者中不同時(shí)點(diǎn)及劑量對(duì)顱腦手術(shù)患者皮質(zhì)醇的抑制作用及氧合指數(shù)的影響。

1資料與方法

1.1對(duì)象及分組回顧性分析2011-02—2014-11在本院擇期行顱腦手術(shù)治療的36例患者的臨床及生化數(shù)據(jù)資料。隨機(jī)分為對(duì)照組、0.4 μg/kg低劑量實(shí)驗(yàn)組、0.6 μg/kg 中等劑量實(shí)驗(yàn)組、0.8 μg/kg高劑量實(shí)驗(yàn)組各9例。于切皮前即刻(T1)、切皮開始后2 h(T2)、術(shù)后24 h(T3)時(shí)采集橈動(dòng)脈血

樣和頸內(nèi)靜脈血樣，分別進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?jì)算氧合指數(shù)。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)收集擬全麻下行顱腦擇期手術(shù)的病人，手術(shù)時(shí)間1～4 h，術(shù)后須拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管；排除已知鹽酸右美托咪定或其他本研究用藥過(guò)敏者，術(shù)中輸血量>總血量20%患者，妊娠及哺乳期婦女。

1.3麻醉方法患者入手術(shù)室后開放上肢靜脈，使用監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)測(cè) ECG、NIBP、SpO2，靜脈輸注乳酸林格氏液200 mL后開始麻醉誘導(dǎo)。靜注咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.1～0.15 mg/kg快速氣管內(nèi)插管。以七氟烷-瑞芬太尼-順阿曲庫(kù)銨維持。

2結(jié)果

2.1一般情況4組體質(zhì)量、年齡、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　4組一般情況及手術(shù)麻醉時(shí)間比較±s)

2.24組不同時(shí)點(diǎn)/劑量皮質(zhì)醇變化比較 4組患者不同劑量T1到T3時(shí)間，不同劑量右美托咪定對(duì)皮質(zhì)醇的抑制比較分別為：T1時(shí)間點(diǎn)(F=6.468，P=0.001 5)；T2時(shí)間點(diǎn)(F=7.561，P=0.000 6)；T3時(shí)間點(diǎn)：(F=7.688，P=0.000 5)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高劑量組T1到T3皮質(zhì)醇濃度比較(F=1.952，P=0.163 8)；中等劑量組T1到T3皮質(zhì)醇濃度比較(F=1.516，P=0.239 9)；低劑量組T1到T3皮質(zhì)醇濃度比較(F=0.445 5，P=0.645 7)；對(duì)照組T1到T3皮質(zhì)醇濃度比較(F=1.116，P=0.344 0)；不同時(shí)點(diǎn)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　4組不同劑量右美托咪定下皮質(zhì)醇變化比較±s，nmol/L)

2.34組不同時(shí)點(diǎn)氧合指數(shù)比較4組患者T1～T3不同氧合指數(shù)：對(duì)照組(F=0.794 9，P=0.391 7)；低劑量組(F=1.158，P=0.331 0)；中等劑量組(F=1.118，P=0.343 5)；高劑量組(F=1.02，P=0.375 8)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組患者不同劑量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3　4組不同時(shí)點(diǎn)氧合指數(shù)比較

3討論

顱腦手術(shù)病人，全麻圍拔管期由于患者從深度麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒的過(guò)程中切口疼痛刺激，呼吸吞咽反射的逐漸恢復(fù)以及吸痰等醫(yī)護(hù)處理的影響，可引起患者呼吸急促、心率加快、血壓升高等癥狀。DEX通過(guò)激動(dòng)突觸后膜α2受體，抑制了交感神經(jīng)活性，減少血漿兒茶酚胺的濃度，減少去甲腎上腺素的釋放，從而引起血壓和心率的下降。DEX通過(guò)激活中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的α2受體以及激活耙器官中的α2受體而降低血壓、心率。主要與激動(dòng)交感神經(jīng)末梢的突觸前α2受體抑制去甲腎上腺素的釋放以及降低血漿兒茶酚氨濃度有關(guān)。

本研究選擇36例患者，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出本研究與國(guó)內(nèi)外的研究基本一致[2]。4組患者在不同劑量右美托咪定對(duì)皮質(zhì)醇變化，隨著右美托咪定劑量的增加，皮質(zhì)醇受抑制明顯。不同時(shí)點(diǎn)皮質(zhì)醇變化，從T1到T3，各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。于不同時(shí)點(diǎn)采外周血進(jìn)行氧合指數(shù)分析，各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，右美托咪定的對(duì)皮質(zhì)醇的抑制作用隨著劑量增加而升高，不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)用右美托咪定對(duì)皮質(zhì)醇的抑制程度差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。皮質(zhì)醇是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度的一個(gè)較敏感指標(biāo)，說(shuō)明右美托咪定有效地抑制了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。氧合指數(shù)是反映肺彌散功能的指標(biāo)，本研究結(jié)果表明，麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注右美托咪定，術(shù)中再次輸注對(duì)患者氧合指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外不一致，可能由于樣本量過(guò)小引起，需要大樣本量的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步支持驗(yàn)證[3-4]。

綜上所述，顱腦手術(shù)全身麻醉患者拔管可產(chǎn)生應(yīng)激效應(yīng)，右美托咪定濃度越高對(duì)抑制皮質(zhì)醇的釋放作用越強(qiáng)。

4參考文獻(xiàn)

[1]Rutkowska K，Knapik P，Misiolek H.The effect of dexmedetomidine sedation on brachial plexus block in patients with end-stage renal disease[J].Eur J Anaesthesiol，2009，26(10)：851-855.

[2]張斯，魏華，馬民玉.右美托咪定結(jié)合全身麻醉對(duì)腦外科手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，8(16)：16.

[3]謝玉珍，王震，李晶瑩.不同麻醉藥物對(duì)顱腦損傷老年患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，10(17)：20.

[4]Engelhard K，Werner C，Kaspar S，et al.Effect of the alpha2-agnist dexmedetomidine on cerebral neurotransmitter concentrations during cerebral ischemia in arts[J].Anesthesiology，2002，96(2)：450-457.

(收稿2015-08-20)

通訊作者：△趙素貞，E-mail：zhaosz626@126.com

【中圖分類號(hào)】R651.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0074-02