李文戰(zhàn)　司金超　呂受卿　岳慧麗△　李兆民　付徐偉　任　巧　常留軍　王　金

1)解放軍第一五二中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科　平頂山　467000　　2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　鄭州　450014

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尤瑞克林聯(lián)合纖溶酶注射液治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察

李文戰(zhàn)1)司金超2)呂受卿1)岳慧麗1)△李兆民1)付徐偉1)任巧1)常留軍1)王金1)

1)解放軍第一五二中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科平頂山4670002)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州450014

【摘要】目的評價尤瑞克林聯(lián)合纖溶酶注射液治療進(jìn)展性腦梗死的治療效果。方法選取我院神經(jīng)內(nèi)科2012-03—2015-08確診的120例急性進(jìn)展性腦梗死為臨床研究對象，隨機(jī)分為4組，即對照組、尤瑞克林組、纖溶酶組和尤瑞克林聯(lián)合纖溶酶注射液組。對照組采取常規(guī)治療方法，尤瑞克林組采用尤瑞克林粉針劑進(jìn)行治療，纖溶酶組采用纖溶酶注射液進(jìn)行治療，聯(lián)合治療組采用尤瑞克林聯(lián)合纖溶酶注射液治療；14 d后對比4組患者的神經(jīng)功能缺損情況與治療效果。結(jié)果治療后，聯(lián)合治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于其他3組；治愈率與總有效率明顯高于其他3組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論尤瑞克林聯(lián)合纖溶酶注射液治療進(jìn)展性腦梗死有較好療效。

【關(guān)鍵詞】尤瑞克林；纖溶酶注射液；進(jìn)展性腦梗死

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最為常見的急危重癥疾病，近年來，隨著人們?nèi)粘Ｉ钏降奶岣?，其發(fā)病率、致殘率及病死率居高不下，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]；現(xiàn)選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2012-03—2015-08收治的120例急性進(jìn)展性腦梗死患者為臨床研究對象，觀察尤瑞克林聯(lián)合纖溶酶注射液治療腦梗死的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取2012-03—2015-08我院收治的120例腦梗死患者為研究對象，并隨機(jī)分為對照組、尤瑞克林組、纖溶酶組與聯(lián)合治療組。對照組30例，男18例，女12例；年齡43～82歲，平均(63.25±4.13)歲；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血性腦梗死8例，椎動脈系統(tǒng)缺血性腦梗死12例。尤瑞克林組30例，男22例，女8例；年齡47～68歲，平均(54.28±3.12)歲；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血性腦梗死11例，椎動脈系統(tǒng)缺血性腦梗死19例。纖溶酶組30例，男20例，女10例；年齡45～67歲，平均(58.87±3.24)歲；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血性腦梗死7例，椎動脈系統(tǒng)缺血性腦梗死13例。聯(lián)合治療組30例，男24例，女6例；年齡45～72歲，平均(56.26±3.14)歲；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血性腦梗死11例，椎動脈系統(tǒng)缺血性腦梗死9例。4組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)1周以內(nèi)起病的患者；(2)輕至中度缺血性腦梗死患者；(3)查體合作，吞咽功能正常的患者；(4)首次發(fā)病的患者；(5)既往發(fā)病但未留有后遺癥的患者；(6)40～70歲的患者；(7)神經(jīng)功能缺損評分10～35分的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)檢查不合作的患者；(2)精神疾病或有精神異常的患者；(3)明顯的肝腎功能障礙患者；(4)合并有心臟疾病、糖尿病的患者；(5)既往有藥物過敏的患者；(6)嚴(yán)重失語的患者。

1.4治療方法治療前常規(guī)檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血壓、血脂、心電圖、肝腎功能、凝血四項、同型半胱氨酸等指標(biāo)。對照組患者給予活血化瘀、改善循環(huán)、抗血小板聚集、改善腦代謝及降壓等治療；尤瑞克林組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尤瑞克林(0.15PNA IU/d)，共治療14 d；纖溶酶組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用纖溶酶注射液(100 IU/d，ivgtt)，共治療14 d；聯(lián)合治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尤瑞克林(0.15 PNA IU/d)聯(lián)合纖溶酶注射液(100 IU/d，ivgtt)，共治療14 d。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)按1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的評分標(biāo)準(zhǔn)[2]判定療效：基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少0～17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分0以下?？傆行蕿榛救?、顯著進(jìn)步率及進(jìn)步率之和。

2結(jié)果

2.14組神經(jīng)功能缺損評分比較4組患者在治療前神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯高于其他3組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，聯(lián)合治療組明顯低于其他3組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　4組神經(jīng)功能缺損評分比較±s)

注：與對照組相比，▲P<0.05，▲▲P<0.01；與聯(lián)合治療組相比，*P<0.05，**P<0.01

2.24組療效比較見表2。

表2　4組療效比較　[n(%)]

注：與對照組相比，▲P<0.05，▲▲P<0.01；與聯(lián)合治療組相比，*P<0.05，**P<0.01

3討論

進(jìn)展性腦卒中是指急性腦卒中發(fā)生后的一段時間內(nèi)，神經(jīng)功能損害進(jìn)一步加重的一種臨床過程，可見于腦梗死、腦出血等。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生率為20%～40%，有很高的致死率和致殘率[3]。其病因主要包括以下幾方面：(1)患者有腦動脈硬化或動脈炎等基礎(chǔ)病變，當(dāng)合并腦動脈痙攣或凝血因子異常時，缺血腦組織血凝速度加快，血栓形成過多，進(jìn)而使腦梗死呈現(xiàn)進(jìn)展性改變；(2)患者有腦血管狹窄病變，從而引起缺血腦組織低灌注，也使腦梗死呈現(xiàn)進(jìn)展性改變。因而對于急性腦梗死患者，盡快消除基礎(chǔ)病變、抑制血栓擴(kuò)展、恢復(fù)或改善缺血腦組織灌注率是避免其發(fā)展成進(jìn)展性腦卒中的關(guān)鍵。

研究發(fā)現(xiàn)，纖溶酶具有以下重要生理作用：(1)能將纖維蛋白原及纖維蛋白降解為小分子可溶片段，進(jìn)而使其更容易分解并從血液循環(huán)中清除掉，而產(chǎn)生去纖維蛋白效應(yīng)；(2)纖溶酶能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活物，并增強(qiáng)其活性，故發(fā)揮其抗血栓、降低血小板聚集及血液黏度等功能。另外，纖溶酶還有降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)等功能。注射用的尤瑞克林是一種蛋白水解酶，能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，尤瑞克林具有下述重要作用：(1)具有選擇性擴(kuò)張腦缺血區(qū)動脈血管、增加缺血腦組織血流量、改善腦微循環(huán)及改善梗死灶內(nèi)供血量等，但對正常腦組織供血量影響不大；(2)促進(jìn)腦缺血區(qū)新生血管的生成，改善紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力，促進(jìn)缺血腦組織對葡萄糖的利用及抑制缺血后神經(jīng)細(xì)胞調(diào)亡等[4]。

本研究結(jié)果顯示，單獨使用尤瑞克林和纖溶酶注射液均能有效地改善進(jìn)展性腦梗死患者的神經(jīng)功能，同時提高患者的治愈率與有效率。而聯(lián)合使用尤瑞克林和纖溶酶注射液后，患者的神經(jīng)功能缺陷程度大大降低，且治愈率與有效率比二者單獨使用時明顯增加，這表明尤瑞克林和纖溶酶注射液在治療進(jìn)展性腦梗死方面具有協(xié)同效應(yīng)。且聯(lián)用時并未發(fā)現(xiàn)明顯不良藥物反應(yīng)。

綜上所述，尤瑞克林和纖溶酶注射液聯(lián)合使用能有效減輕進(jìn)展性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者的治愈率與有效率，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]StegPG，James SK，Atar D，et al.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology(ESC)[J].European heart journal，2012，33(20)：2 569-2 619.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[3]李穎，溫小松.低分子肝素鈣與奧格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2007，4(3)：261-262.

[4]李軍濤，霍會永，曹凌，等.注射用尤瑞克林治療進(jìn)展性卒中療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49(9)：77-78.

(收稿2015-09-22)

通訊作者：△岳慧麗，E-mail：lwz666888@126.com

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0072-03