李樹臣

山東新泰市第二人民醫(yī)院內科　新泰　271219

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超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療老年腦梗死的臨床療效

李樹臣

山東新泰市第二人民醫(yī)院內科新泰271219

【摘要】目的觀察超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療老年腦梗死的臨床療效。方法選取2013-03-2015-03收治的老年腦梗死患者146例，隨機分為觀察組與對照組，對照組實施常規(guī)基礎治療，觀察組實施超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療，對比2組臨床療效。結果觀察組臨床顯效率及總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，治療后2組生活質量Barthel指數(shù)評分均明顯升高，且觀察組升高更為顯著(P<0.05)。結論對腦梗死老年患者實施超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療，可有效提高臨床療效，促進神經(jīng)功能恢復，并進一步提高其生活質量，具有理想的臨床效果與價值。

【關鍵詞】腦梗死；超聲；尿激酶；溶栓治療

腦梗死在臨床上又被稱為缺血性腦卒中，是常見的神經(jīng)系統(tǒng)急性疾病，因其具有高發(fā)病率、高復發(fā)率及高致殘致死率的特點，不僅給患者及其家庭造成巨大壓力，也給社會帶來沉重負擔[1]。該病的主要病因是腦部血管發(fā)生硬化和(或)形成血栓，進而導致腦血管阻塞而無法供給足夠血液，造成相應供血區(qū)域腦組織因缺氧缺血而出現(xiàn)壞死損傷。腦梗死在臨床上主要好發(fā)于中老年患者，隨著我國老齡化問題日益明顯，以及生活、飲食習慣改變等因素影響，該病的發(fā)病率出現(xiàn)逐漸升高趨勢[2]。以往臨床上對該病主要采取脫水降壓、緩解癥狀、恢復神經(jīng)功能等基礎治療，隨著各種溶栓治療逐漸在臨床上普及應用，目前已作為主要的首選治療方式。本文作者通過觀察超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓對老年腦梗死的治療效果，對比分析其臨床應用價值以作參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013-03—2015-03收治的老年腦梗死患者146例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組73例，男38例，女35例，年齡60～79歲，平均(67.92±6.13)歲，病程平均(2.18±1.52)d；對照組73例，男39例，女34例，年齡60～80歲，平均(69.02±6.58)歲，病程平均(2.15±1.39)d。2組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

病例納入標準：臨床癥狀、體征及檢查結果符合腦梗死診斷標準，經(jīng)CT、MRI等影像學檢查均已證實確診[3]；患者年齡60～80歲，發(fā)病至入院時間未超過7 d，均為首次發(fā)病，神志清醒、無意識障礙；實驗前患者均了解相關內容，自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。排除標準：腦出血、腦外傷患者，顱內動靜脈瘤或動靜脈畸形患者，近期活動性出血或具有出血性傾向患者，凝血功能障礙或血液性疾病患者，伴有嚴重感染或意識障礙患者，發(fā)病前肢體活動受限或嚴重癱瘓患者，惡性腫瘤或心腎等主要器官功能異?；颊?，近期出現(xiàn)心肌梗死、心內膜炎或心絞痛及心功能異?；颊叩?。

1.2方法所有患者入組后盡快實施常規(guī)基礎治療，包括使用甘露醇、阿司匹林、辛伐他汀等藥物降低顱內壓、緩解腦水腫、改善微循環(huán)，積極保護腦細胞、促進神經(jīng)組織恢復，穩(wěn)定患者血壓、血糖水平，糾正水電解質紊亂等。觀察組在此基礎上實施超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療，超聲激發(fā)溶栓治療使用耦合劑涂于照射位置以輔助超聲向顱內透入，通過頭架固定好后使用超聲脈沖對病變側顳窗位置進行持續(xù)照射，超聲參數(shù)設置為功率0.75 W/cm，頻率800 kHz，20 min/次，1次/d；同時使用20萬U尿激酶溶于100 mL生理鹽水中靜滴，要求30 min內滴完，1次/d。連續(xù)治療7 d為1療程。

1.3觀察指標觀察2組患者臨床治療效果，并對其治療前后生活質量情況進行評估(使用Barthel指數(shù))，對2組臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學對比分析。臨床療效評估標準為[4]：治愈，治療后神經(jīng)功能缺損(NIHSS評分)減少超過90%，臨床癥狀體征基本消失；顯效，治療后神經(jīng)功能缺損(NIHSS評分)減少46%～90%，臨床癥狀體征明顯改善；有效，治療后神經(jīng)功能缺損(NIHSS評分)減少18%～45%，臨床癥狀體征有所改善；無效，治療后神經(jīng)功能缺損(NIHSS評分)減少未達到18%或增加，癥狀體征沒有改善或加重。顯效=治愈+顯效，總有效=治愈+顯效+有效。

2結果

觀察組臨床顯效率及總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，治療后2組生活質量Barthel指數(shù)評分均明顯升高，且觀察組升高更為顯著(P<0.05)。見表1、2。

表1　2組療效對比　[n(%)]

表2　2組患者治療前后Barthel指數(shù)水平對比　(

表2　2組患者治療前后Barthel指數(shù)水平對比　(

組別n治療前治療后t值P值觀察組7338.26±6.7165.93±8.2522.2310.001對照組7339.05±7.2357.18±7.9714.3950.001t值0.6846.517P值0.4950.001

3討論

腦梗死是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀復雜且不典型，輕度患者可能并未體現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，而臨床上發(fā)現(xiàn)的癥狀也會隨缺血程度、病灶位置等變化。病變血管會隨著年齡的增長而逐漸失去原有的彈性，且血栓出現(xiàn)的可能性也逐漸增加，因此該病尤其好發(fā)于中老年患者，具有較高的發(fā)病率與致死率。以往臨床上主要通過阿司匹林、辛伐他汀等藥物進行基礎治療，控制患者血脂、血壓水平，積極改善血液流變學狀態(tài)，并進行脫水降低顱內壓、疏通血管等積極的對癥、支持治療。近年來，隨著各種溶栓技術的快速發(fā)展、完善，溶栓治療在腦梗死臨床治療中的應用地位越來越重要，逐漸成為常規(guī)治療方式。但其具體應用的溶栓技術則需要進一步考察探討，因此本文作者通過研究分析超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療的臨床效果。

尿激酶屬于非纖維蛋白選擇性藥物，這種溶栓劑能夠直接將血液中纖維酶原予以激活，裂解轉化成纖維酶以使纖維蛋白凝塊降解，并對血液循環(huán)里纖維蛋白原及多種凝血因子都具有降解作用，從表面和內部同時溶解血栓，且沒有抗原性，臨床溶栓效果良好，尤其對于新生血栓的溶栓效果尤為突出。另有研究結果顯示，尿激酶能夠對ADP誘導血小板聚集予以有效抑制，并提升血管內ADP酶活性，對血栓的形成具有良好預防作用[6]。尿激酶雖然具有良好的溶栓效果，但無法對已經(jīng)受損的神經(jīng)系統(tǒng)進行修復與改善，因此雖然可以使患者的臨床癥狀得到有效緩解，但仍無法減少神經(jīng)損傷對患者機體、運動功能的影響[7]。超聲激發(fā)溶栓治療是新型的溶栓治療方法，可以利用超聲波的穿透性使其透過顱骨直接對腦組織發(fā)揮作用。超聲波具有濕熱、機械及理化等多種生物效應，相關研究顯示，其濕熱效用可以擴張腦血管、開放毛細血管，以促進血液供應、提高血液運氧能力；其振動效用可以通過傳遞于血栓中而將其擊碎，加快血栓溶解；其機械作用則能夠使組織細胞的容積、運動改變，促進彈性拉壓組織各質點，進而對腦細胞起到按摩作用，以促進其修復、提高活力，對神經(jīng)系統(tǒng)及其功能恢復起到良好的推動作用。同時有研究顯示，超聲波可以在溶栓的同時促進局部血流加速，以加快血栓的排出及藥物的流動，進一步增強藥物溶栓效果[8]。因此將超聲與尿激酶聯(lián)合進行溶栓治療，可以從不同的角度強化溶栓效果，以提高臨床療效，并能夠促進神經(jīng)系統(tǒng)修復、降低神經(jīng)功能損傷，有效改善患者的遠期預后及生活質量。

總之，對腦梗死老年患者實施超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療，可有效提高溶栓效果，進一步促進神經(jīng)功能恢復，明顯增強臨床療效，并能夠顯著改善患者的生活質量，具有理想的臨床效果與價值。

4參考文獻

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(收稿2015-08-11)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0071-02