馮學(xué)寧

沈陽煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)二科　沈陽　110000

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纈沙坦對老年原發(fā)性高血壓患者靜息心率及交感神經(jīng)活性的影響

馮學(xué)寧

沈陽煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)二科沈陽110000

【摘要】目的分析纈沙坦對老年原發(fā)性高血壓患者靜息心率及交感神經(jīng)活性的影響。方法110例原發(fā)性高血壓的老年患者，分成對照組和觀察組。對照組采用硝苯地平治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦治療。結(jié)果觀察組總有效率92.73%，明顯高于對照組的76.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組SBP和DBP與治療前相比均有所降低，且觀察組SBP和DBP下降幅度高于對照組(P<0.01)。治療后2組低頻、高頻及低頻與高頻比值與治療前相比均有所改善(P<0.01)，觀察組低頻高于對照組(P<0.05)。治療后2組壓力反射敏感度均高于治療前，靜息心率低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療后觀察組壓力反射敏感度高于對照組，靜息心率低于對照組(P<0.01)。結(jié)論纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓效果明顯，能有效降低患者血壓，減少血壓波動，抑制高血壓患者交感神經(jīng)活性。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；纈沙坦；舒張壓；硝苯地平；血壓變異性

目前臨床一般以原發(fā)性高血壓發(fā)病率較高[1]。研究報道[2]，纈沙坦治療原發(fā)性高血壓具有較佳效果，但其相關(guān)機(jī)制仍少見報道。本研究采用纈沙坦治療原發(fā)性高血壓，觀察其對患者靜息心率及交感神經(jīng)活性的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014-01—2015-01我院治療的原發(fā)性高血壓老年患者110例，年齡60～85歲，病程10～32 a。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有繼發(fā)性高血壓。排除患有全身其他重大系統(tǒng)疾病。排除患有心、肝、腎及血管病變患者。隨機(jī)將其分成對照組和觀察組，每組55例。對照組男28例，女27例；平均年齡(68.4±7.1)歲；平均收縮壓(150.2±13.1)mmHg，平均舒張壓(102.8±11.9)mmHg；平均病程(17.2±2.1)a。觀察組男30例，女25例；平均年齡(69.1±6.9)歲；平均收縮壓(151.5±14.0)mmHg，平均舒張壓為(103.1±12.1)mmHg；平均病程(17.4±2.5)a。2組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用硝苯地平(江蘇永大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024486)治療，10 mg/次，2次/d。如果治療3周后效果不理想，硝苯地平用量為20 mg/次，2次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦(海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050508)治療，80 mg/次，1次/d，如果治療3周后效果不理想，2次/d，80 mg/次。

1.3療效評定[3]治療后患者的舒張壓或收縮壓恢復(fù)正?；蛎黠@改善為顯效；舒張壓或收縮壓有所改善為有效；舒張壓或收縮壓無明顯改善為無效。分別于治療前后檢測2組患者壓力反射敏感度、靜息心率、心率變異和血壓變異。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較　[n(%)]

2.22組治療前后血壓改變比較治療后2組患者SBP和DBP與治療前相比均有所降低，且觀察組SBP和DBP下降幅度高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　2組治療前后血壓改變比較

注：與治療前相比，*P<0.01

2.32組心率變異和血壓變異比較治療后2組低頻、高頻及低頻與高頻比值與治療前相比均有所改善(P<0.01)，觀察組低頻高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療后心率變異和血壓變異比較±s)

注：與治療前相比，*P<0.01

2.42組壓力反射敏感度及靜息心率比較治療后2組壓力反射敏感度高于治療前，靜息心率低于治療前(P<0.01)。觀察組壓力反射敏感度高于對照組，靜息心率低于對照組(P<0.01)。見表4。

表42組治療前后壓力反射敏感度及靜息心率比較

組別壓力反射敏感度靜息心率(次/min)治療前治療后治療前治療后對照組7.7±2.410.4±3.5*81.0±6.466.1±3.1*觀察組7.6±2.612.1±3.2*80.7±5.661.2±3.8*t值0.2102.6590.2627.410P值>0.05<0.01>0.05<0.01

注：與治療前相比，*P<0.01

3討論

原發(fā)性高血壓是臨床常見心血管疾病之一，尤以老年患者發(fā)病率較高。老年患者長期患高血壓易引發(fā)多種并發(fā)癥，如腦卒中、心臟病、臟器衰竭等[4]。這些并發(fā)癥對老年患者的生命造成嚴(yán)重威脅。盧世玲等[5]對社區(qū)人群原發(fā)性高血壓危險因素進(jìn)行分析認(rèn)為，高血壓的防治應(yīng)采取多重危險因素干預(yù)策略，既要降低患者血壓，又要注意對患者血脂及血糖的綜合控制以更好地控制血壓。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者總治療有效率明顯高于對照組，且觀察組患者治療后收縮壓、舒張壓明顯低于對照組；觀察組動態(tài)血壓和BPV差值均明顯優(yōu)于對照組。表明在硝苯地平治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦治療原發(fā)性高血壓效果顯著。

交感神經(jīng)是植物性神經(jīng)的一部分[6]，其作用在于調(diào)節(jié)心臟及其他內(nèi)臟器官的活動。刺激交感神經(jīng)能引起機(jī)體內(nèi)腹腔內(nèi)臟及皮膚末梢血管收縮、心搏加強(qiáng)和加速、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等[7]。人體在正常情況下，功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中[8]。當(dāng)機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)活性亢進(jìn)時，可加重高血壓患者的病情進(jìn)展[9]。臨床對機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)活性主要采用監(jiān)測患者壓力反射敏感度、心率和血壓變異指標(biāo)診斷[10]。本次研究結(jié)果顯示，治療后2組患者低頻、高頻及低頻與高頻比值與治療前相比均有所改善，且觀察組低頻高于對照組。低頻是交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的指標(biāo)[11]。表明纈沙坦對患者的交感神經(jīng)抑制可能更具優(yōu)勢。姚素波等[12]對靜息心率與高血壓心肌缺血的相關(guān)性進(jìn)行分析認(rèn)為，靜息心率增加可能是高血壓疾病發(fā)生及心肌缺血增加的危險因素。本研究結(jié)果顯，示觀察組患者靜息心率低于對照組。我們認(rèn)為這可能是因纈沙坦屬于非肽類，其對I型受體有高度選擇性，可競爭性地拮抗而無任何激動作用[13]。

綜上所述，采用纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓效果明顯，能有效降低患者血壓，減少血壓波動，抑制高血壓患者交感神經(jīng)活性。

4參考方獻(xiàn)

[1]蔣超旦.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓左心室肥厚的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(10)：72-73.

[2]史瑞華，張俊峰.替米沙坦和纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效對照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(2)：229-230.

[3]柴慈婧，王駿飛，李罡，等.硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，37(2)：388.

[4]李健.卡托普利聯(lián)合非洛地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(4)：10-11.

[5]盧世玲，歐陽云，吳華貝，等.社區(qū)人群原發(fā)性高血壓危險因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，31(2)：319-320.

[6]姜文錫，張學(xué)智，顧明亮.交感神經(jīng)系統(tǒng)參與高血壓形成的機(jī)制及研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2013，30(5)：565-569.

[7]楊海，盛國太.經(jīng)皮射頻消融去除腎交感神經(jīng)治療頑固性高血壓的研究進(jìn)展[J].嶺南心血管病雜志，2013，19(1)：109-111.

[8]徐瑋，王本芳，宣玲，等.冠心病、高血壓患者的心率變異性及心律失常分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(5)：598-599.

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[10]林濤，張郁青，徐崇利.阿托伐他汀對原發(fā)性高血壓合并高脂血癥患者的心率變異性的影響[J].臨床薈萃，2011，26(15)：1 305-1 307.

[11]賈志越.原發(fā)性高血壓晝夜節(jié)律與心率變異性的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(2)：234-234.

[12]姚素波，彭大慶，葉先平，等.靜息心率與高血壓心肌缺血的相關(guān)性[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(11)：1 642-1 644.

[13]崔俊友，惠黎，王東升，等.硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(13)：2 542-2 544.

(收稿2015-06-11)

【中圖分類號】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0068-02