劉元豪

湖北省榮軍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　武漢　430079

?

卒中單元治療對(duì)腦梗死患者康復(fù)效果的影響

劉元豪

湖北省榮軍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武漢430079

【摘要】目的 探討卒中單元治療在提高腦梗死患者康復(fù)效果中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院2014-12—2015-03收治的80例住院治療的急性腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在卒中單元模式下進(jìn)行康復(fù)治療，比較2組康復(fù)效果、住院時(shí)間及治療滿意度。結(jié)果治療后觀察組上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總療效、住院時(shí)間、治療滿意度與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論卒中單元治療能夠提高腦梗死患者的康復(fù)效果，顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)缺損，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】卒中單元治療；腦梗死；肢體運(yùn)動(dòng)；康復(fù)效果

卒中單元是一種醫(yī)療管理模式，宗旨為卒中患者提供系統(tǒng)的藥物治療、肢體康復(fù)、心理康復(fù)和健康教育等措施，是目前治療急性腦卒中最為有效的方法[1]。為探討卒中單元治療在腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將卒中單元治療與常規(guī)治療進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-12—2014-05收治的腦梗死合并動(dòng)脈粥樣硬化患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)頭顱CT及MRI確診；(2)均符合腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，首次發(fā)病的患者；(3)小學(xué)以上文化，檢查合作者；(4)NIHSS>14分，GCS>8分；(5)均簽署知情同意書；(6)年齡<75歲；(7)均為初次腦梗死患者，肢體癱瘓Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心源性及不明原因腦梗死患者、腦出血；(2)合并惡性腫瘤者；(3)顱壓過高、深昏迷、嚴(yán)重精神障礙、血壓過高者；(4)嚴(yán)重精神障礙的患者；(5)嚴(yán)重感染、皮膚病史；(6)嚴(yán)重失語、重度癡呆；(7)免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；(8)治療依從性差。其中男42例，女38例；年齡45～75歲，平均(58.5±18.3)歲；發(fā)病時(shí)間1～72 h，平均(41.5±9.3)h。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，急性期均臥床休息，改善循環(huán)、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、控制血糖、降血壓等對(duì)癥治療，同時(shí)給予抗栓和調(diào)脂治療。病情穩(wěn)定48～72 h后進(jìn)行健康宣教，視患者的情況指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在卒中單元模式下進(jìn)行康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下。

1.2.1成立卒中單元管理小組：科室成立卒中單元管理小組，小組成員有臨床醫(yī)師、康復(fù)治療師以及相關(guān)護(hù)理人員等，推選小組組長(zhǎng)由其負(fù)責(zé)管理。制定卒中單元的綜合治療內(nèi)容，包括藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、按摩治療、心理治療等[2]。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療前，客觀評(píng)估患者結(jié)合患者的病情及一般資料，包括卒中嚴(yán)重程度、性格特點(diǎn)、文化水平、家庭背景等，結(jié)合患者的個(gè)體差異情況開展卒中護(hù)理。

1.2.2卒中單元開展的內(nèi)容：a康復(fù)訓(xùn)練：由專門的康復(fù)治療師按照患者病情的不同階段開展早期康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)：①急性期絕對(duì)臥床休息，采用合適的體位，減少仰臥位。保持各關(guān)節(jié)處于功能位，患側(cè)上肢墊一枕頭?；颊呱w征穩(wěn)定后開始康復(fù)訓(xùn)練，向其解釋好早期康復(fù)介入的目的、意義、方法及預(yù)期效果。幫助患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練，包括癱瘓肢體各個(gè)肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉、定時(shí)體位變換和肢體擺放、雙手交叉上舉訓(xùn)練和橋式運(yùn)動(dòng)、健患側(cè)翻身練習(xí)、腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí)[3]，訓(xùn)練原則循序漸進(jìn)、先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，活動(dòng)范圍在患者能承受的范圍內(nèi)，避免過分勞累。②坐位期進(jìn)行作為平衡練習(xí)，維持有效坐位，增加幫助患者恢復(fù)肌力的練習(xí)，注意引導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)模式。對(duì)恢復(fù)較好有能力的患者可結(jié)合日常生活活動(dòng)訓(xùn)練(進(jìn)餐、上廁所、刷牙、穿衣等)。③下床后，開始站位平衡、步行和上下樓梯等。之后視患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行日常生活訓(xùn)練和語言訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由小到大、動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，遵循“循序漸進(jìn)”的原則。一般鍛煉時(shí)間選擇在06：00～07：00、14：00～16：00、19：00～21：00[4]，以減少血壓等因素對(duì)患者病情的影響。b康復(fù)治療的過程中注重對(duì)患者的心理治療，加強(qiáng)病友之間的溝通，互相分享康復(fù)上的進(jìn)步和治療經(jīng)驗(yàn)，緩解心理壓力。請(qǐng)治療效果佳的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹，幫助患者建立起康復(fù)的信心，提高康復(fù)的積極性。講解主觀能動(dòng)性在卒中康復(fù)中的重要作用，鼓勵(lì)患者積極參與到治療中，提高患者對(duì)疾病的管理能力。同時(shí)康復(fù)治療師鼓勵(lì)患者的家屬多關(guān)心患者，也參與到患者的康復(fù)治療中來，建立支持型的家庭氛圍，有利于患者的康復(fù)。c理療：患者病情穩(wěn)定后由專業(yè)的康復(fù)治療師實(shí)施穴位按摩護(hù)理，按摩的時(shí)間均選擇在造成09：00及下午15：00，2次/d，20 min/次，穴位按摩時(shí)，用力要均勻柔和，以患者的耐受程度為限，避免損傷患者的皮膚：①上肢：按揉的穴位有天府、曲澤、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)以及合谷等[5]。按揉3～5 min。②下肢：首選取雙膝眼穴、昆侖穴、足三里，用食指和拇指進(jìn)行按壓，然后依次取伏兔、血海、梁丘和陽陵泉進(jìn)行揉按，除了對(duì)以上穴位進(jìn)行按摩以外，輔以上肢肌肉按摩，然后采用滾法按摩下肢肌肉。

1.3觀察指標(biāo)(1)肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，正常為100分，分?jǐn)?shù)越高，肢體功能恢復(fù)越理想。根據(jù)評(píng)估分值分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)<50分為的肢體功能最差，存在嚴(yán)重的功能障礙；Ⅱ級(jí)50～84分為肢體功能存在較為明顯的功能障礙；Ⅲ級(jí)即85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)96～99分為僅僅存在輕微的功能障礙或幾乎不存在。比較治療前后治療后的肢體運(yùn)動(dòng)功能。(2)神經(jīng)功能：所有患者均隨訪6個(gè)月，用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分0～35分，該量表共包括11項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高，表明病情越嚴(yán)重。比較治療前后的神經(jīng)功能情況。(3)療效：依據(jù)《各類腦血管診斷要點(diǎn)》(1995年)判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無效4個(gè)等級(jí)。總有效=基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。(4)住院時(shí)間。(5)治療滿意度：對(duì)患者及其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度的情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)療操作、醫(yī)護(hù)關(guān)系及治療效果，分為很滿意度、滿意、一般和不滿意。前兩項(xiàng)計(jì)入滿意度。

2結(jié)果

2.12組運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能比較2組治療前的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組的上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能比較　[n(%)]

2.22組療效、住院時(shí)間及滿意度比較觀察組總療效、住院時(shí)間、治療滿意度與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效、住院時(shí)間及滿意度比較　[n(%)]

3討論

腦梗死是由多種因素阻礙腦組織的血液供給，發(fā)生缺氧、缺血的軟化壞死，使管腔狹窄甚至閉塞，進(jìn)一步表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失癥狀。腦梗死好發(fā)于50～60歲以上的中老年人，發(fā)病率、病死率、致殘率均較高，與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國(guó)家的三大致死疾病，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，我國(guó)腦梗死的發(fā)病率逐漸上升，越來越引起社會(huì)的關(guān)注。雖然隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，腦梗死的病死率顯著下降，但總體治療效果并不理想，臨床上缺乏特異性的治療效果，存活的腦梗死患者大多合并肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[7]。

卒中單元是為急性腦梗死患者提供有組織、有計(jì)劃、有管理的治療模式，通過為腦卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)等多種綜合治療措施，以提高患者的治療效果，改善預(yù)后[8]。卒中單元不是一種治療方法，而是一種采用多元化醫(yī)療模式與多學(xué)科醫(yī)療合作的特殊醫(yī)療類型，需要許多人員的參與。卒中單元既可以是固定的腦卒中病房，也可以是流動(dòng)的醫(yī)、技、護(hù)等多學(xué)科合作的團(tuán)隊(duì)，核心工作人員包括臨床醫(yī)師、物理治療師、專業(yè)護(hù)士等。研究顯示，卒中單元管理模式能夠?yàn)槟X梗死患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和治療，一方面能夠通過早期積極的康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者肢體功能和神經(jīng)功能的康復(fù)；另一方面還可積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[9]。同時(shí)還能通過心理支持、健康教育等，改善患者患病后的不良情緒，提高治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，采用卒中單元治療的觀察組的肢體功能和神經(jīng)功能恢復(fù)好，療效高，住院時(shí)間短，滿意度高。姚東陂等[10]的研究結(jié)果也顯示，卒中單元治療能夠改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，提高治療效果。與本研究結(jié)果基本一致。

卒中單元是一種以人為本的模式，其不像傳統(tǒng)的理念僅患者強(qiáng)調(diào)神經(jīng)功能的恢復(fù)和影像學(xué)的改善，而是把改善患者的預(yù)后及滿意度為臨床目標(biāo)。卒中單元之所以改善了腦梗死患者的康復(fù)效果，筆者認(rèn)為與以下因素有關(guān)：(1)標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和治療：患者從入院到出院的過程中，由專門的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，由專人負(fù)責(zé)，制定個(gè)體化的康復(fù)治療方案，處理病情及時(shí)到位。(2)早期康復(fù)訓(xùn)練：腦梗死早期神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上尚未完全壞死，加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助尚未完全壞死的神經(jīng)恢復(fù)功能，最大限度挽救患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。卒中單元強(qiáng)調(diào)患者早期活動(dòng)，在腦梗死功能恢復(fù)的黃金時(shí)間段利用各種方式刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正常的運(yùn)動(dòng)輸出，恢復(fù)神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)能力[11]。(3)心理支持：腦梗死發(fā)病后患者從正常人突然轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪?，肢體功能受限，生活不能自理，心理負(fù)擔(dān)較重。心理治療可有效預(yù)防和解除腦梗死后的心理疾病，提高治療的信心，改善了滿意度，也有利于幫助患者盡快回歸社會(huì)。

綜上所述，卒中單元治療能夠提高腦梗死患者的康復(fù)效果，顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)缺損，縮短住院時(shí)間。

4參考文獻(xiàn)

[1]王淑敏，蘭海燕，劉建群，等.卒中單元模式下早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(24)：2 672-2 673.

[2]楊金蘭.卒中單元聯(lián)合脈血康治療急性腦梗死臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(1)：82-83.

[3]羅利俊，陳國(guó)華，笱玉蘭，等.卒中單元中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量及照料者心理狀態(tài)的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9(1)：24-27.

[4]柴同明，劉玲玉，呂志華，等.早期康復(fù)對(duì)住院腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34(3)：367-368.

[5]林紅霞，廖輝雄，王文靖，等.現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)按摩治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(4)：414-415.

[6]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-383.

[7]林桂杏.穴位按摩護(hù)理技術(shù)在中風(fēng)偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].內(nèi)科，2013，8(2)：224-225.

[8]姚東陂，張錦麗，陳計(jì)輝，等.卒中單元模式治療急性腦梗死的效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2013，29(9)：912-914.

[9]姚東陂，張錦麗.卒中單元聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(23)：3 545-3 546.

[10]龍媛熙.卒中單元模式下早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(6)：1 427-1 429.

[11]黃銀娟，鄧秋蘭，潘素蘭，等.社區(qū)卒中單元模式對(duì)社區(qū)腦卒中患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(19)：22-24.

(收稿2015-07-01)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0043-03