王淑云　劉延錦　宋學(xué)勤　張華

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院　鄭州　450052

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規(guī)范化健康宣教在精神科行保護性約束患者陪護中的效果研究

王淑云劉延錦△宋學(xué)勤張華

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭州450052

【摘要】目的探討規(guī)范化健康宣教在精神科行保護性約束患者陪護中的應(yīng)用效果。方法選取2014-10-2015-12在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理科住院治療的精神病患者陪護家屬采用抽簽法隨機分為對照組和干預(yù)組，選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的陪護家屬為研究對象，其中對照組和干預(yù)組各100例。對照組給予常規(guī)健康宣教，干預(yù)組在患者入院時通過幻燈片進行健康宣教，約束后發(fā)放宣教卡片進行個體健康宣教，并針對患者陪護家屬的顧慮及心理反應(yīng)進行心理疏導(dǎo)。比較2組陪護對保護性約束的心理接受程度及對治療的影響。結(jié)果干預(yù)組陪護對保護性約束的接受程度(99%)明顯高于對照組(68%)，對治療的影響亦明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論規(guī)范化健康宣教可有效改善陪護對約束性治療的接受程度及滿意度，減少患者約束時間及護士執(zhí)行保護性約束所需時間，避免因約束對患者造成的軀體傷害，從而提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化健康宣教；保護性約束；精神科陪護

隨著人性化護理的開展，精神科病房的封閉式管理模式逐漸向開放式過渡，開放式精神病房的陪護在很大程度上滿足了患者生活和心理上的需求，但也給病區(qū)的管理工作增加了一定難度，造成諸多安全隱患[1-2]。

保護性約束是精神科臨床護理的重要措施之一，用以防止精神病患者在精神癥狀支配下出現(xiàn)自殺、自傷、他傷和逃走等沖動行為[3]。但有資料顯示[4]，精神科陪護人員往往認(rèn)識不到保護性約束的必要性，甚至加以阻撓，阻止護士約束患者的陪護占21.4%。家屬的不配合導(dǎo)致患者受傷機會增加、護理人員工作時間丟失[5]。

為加強陪護管理，保障患者安全，促進醫(yī)療護理工作順利進行，減少醫(yī)患沖突，針對精神科陪護，本研究采用規(guī)范化健康宣教，旨在探討適用于精神科陪護的健康宣教模式。

1對象與方法

1.1研究對象2014-10-2015-12在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理科住院治療的精神病患者陪護家屬采用抽簽法隨機分為對照組和干預(yù)組，選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的陪護家屬為研究對象，其中對照組和干預(yù)組各100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所陪護患者在住院期間有約束性保護治療的經(jīng)歷；(2)精神科陪護人員為患者三代以內(nèi)直系親屬；(3)陪護1周以上且每天陪護時間大于12 h；(4)理解及溝通能力良好，知情同意。2組陪護的平均年齡為(49.32±18.72)歲。干預(yù)組男56例，女44例；小學(xué)及以下學(xué)歷45例，初中高中教育43例，大專及以上學(xué)歷12例；與患者的關(guān)系父母51例，配偶或同輩37例，子女12例。對照組男60例，女40例；小學(xué)及以下學(xué)歷48例，初中高中教育36例，大專及以上學(xué)歷16例；與患者的關(guān)系為父母55例，配偶或同輩23例，子女13例。2組陪護在年齡、性別、學(xué)歷與患者的關(guān)系差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組：入院時給予常規(guī)宣教，其內(nèi)容包括介紹精神科開放病房的各項規(guī)章制度(陪護制度、外出制度、探視制度、服藥制度等)、提示可能使用保護性約束、約束的適應(yīng)證、意義、目的、方法、約束可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施、解除約束的時機等內(nèi)容；約束前簽訂《精神科住院患者監(jiān)護人約束知情同意書》約束后再次告知約束的適應(yīng)證、意義、目的、方法、約束可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施、解除約束的時機等內(nèi)容。

干預(yù)組：(1)入院時：主管護士接診后評估《沖動行為評估表》，指導(dǎo)患者家屬觀看《精神科入院須知及約束相關(guān)知識》幻燈片，幻燈片圖文并茂、言簡意賅，通俗易懂，播放時間為30 min。內(nèi)容由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)并獲取證書的3位精神科?？谱o士制定，并通過3位精神科專家審核，包括：神科開放病房的各項規(guī)章制度(陪護制度、外出制度、探視制度、服藥制度等)；約束替代療法：一對一心理咨詢的介入、體力勞動、消除或減少刺激因素、藥物干預(yù)、紅外線門禁系統(tǒng)、獨處等；約束相關(guān)的法律問題；患者的人身權(quán)利及陪護義務(wù)；約束的適應(yīng)證、意義、目的、方法、約束可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施；必要時，醫(yī)護人員聯(lián)合保安人員啟動干預(yù)；解除約束時機等內(nèi)容；約束前簽訂《精神科住院患者監(jiān)護人約束知情同意書》約束后再次告知約束的適應(yīng)證、意義、目的、方法、約束可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施、解除約束的時機等內(nèi)容。(2)宣教后：主管護士根據(jù)患者陪護《精神科入院須知及約束相關(guān)知識》的掌握情況及對約束的接受情況進行重復(fù)口頭宣教和細(xì)致講解。(3)約束后：責(zé)任護士向約束患者家屬發(fā)放《精神科約束健康教育卡》，重點告知陪護家屬患者約束期間的安全、飲食、心理護理等注意事項、私自解除約束的后果、慎防患者自己解除約束；約束患者監(jiān)護的重要性；教會家屬觀察患者氣道是否通暢、呼吸是否順暢、血液循環(huán)狀況、肢體是否處于功能位、是否受傷及生活護理、解除約束的時機、提供家庭心理支持。(4)解除約束后：針對患者的病情和家屬的顧慮進行心理疏導(dǎo)。重點了解患者家屬的心理反應(yīng)，針對患者家屬的具體情況，有效引導(dǎo)。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1對患者的影響：通過比較患者約束時間(h)，比較2組陪護對約束知識的應(yīng)用情況和陪護對替代治療的影響。通過對發(fā)生約束軀體并發(fā)癥的患者人數(shù)統(tǒng)計，比較2組陪護參與約束治療的能力?；颊弑患s束時間(h)即患者被約束完成至約束解除的時間段。

1.3.2對陪護的影響：通過比較2組陪護入院時對約束的心理接受狀況，比較不同宣教模式對陪護約束的心理接受狀況的影響；通過對治療滿意度(%)的調(diào)查，比較2組陪護對保護性約束治療的滿意狀況。

1.3.3對醫(yī)護人員的影響：通過比較約束患者所需時間(min)，比較2組醫(yī)護人員的工作效率。約束患者所需時間(min)即經(jīng)約束性保護評估適用時至患者被約束完成的時間段，包括醫(yī)生就保護性約束問題與陪護溝通并下達醫(yī)囑的時間、護士利用有限資源執(zhí)行醫(yī)囑行為所耗的時間。

2結(jié)果

2.12組陪護對約束的心理接受狀況表1顯示2組陪護入院時對約束的心理接受狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)不同形式宣教后，干預(yù)組陪護對保護性約束的接受程度 (99%)明顯高于對照組(68%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組陪護不同時點對約束的心理接受狀況比較

2.22組陪護對治療的影響表2顯示：干預(yù)組與對照組在患者約束時間、發(fā)生約束軀體并發(fā)癥的患者人數(shù)、護士執(zhí)行約束醫(yī)囑時間、陪護對保護性約束治療的滿意度方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組陪護對治療的影響比較　[n(%)]

注：※P<0.05

3討論

保護性約束雖是保障精神病人安全的護理措施，但也給家屬帶來一定的情緒反應(yīng)，有的甚至私自解除患者的約束，影響治療效果[6]。健康教育可加強陪護家屬的安全意識，而規(guī)范化健康宣教[7]更加系統(tǒng)、全面的使精神科陪護了解到約束的必要性、科學(xué)性。

3.1規(guī)范化健康宣教對陪護的影響精神科陪護作為患者的親屬，更希望患者早日康復(fù)，24 h的陪護也使陪護家屬更能了解患者的動向。本研究顯示：對家屬采用規(guī)范化健康宣教，使患者被約束時間縮短。這是因為規(guī)范化健康宣教能更好的指導(dǎo)家屬正確區(qū)分患者的精神癥狀，進而進行有效的溝通，避免激惹患者。另外，教會家屬采取適合的約束替代工具，也能保證患者的安全，即使是在外出期間，陪護也能與患者溝通并尋求幫助。一旦實施約束，在醫(yī)務(wù)人員較少時，陪護能在護理人員指導(dǎo)下參與約束，也能避免陪護毫無準(zhǔn)備手忙腳亂中用力過猛或約束姿勢錯誤造成患者軀體不適甚至受損。這也提示醫(yī)務(wù)人員要充分調(diào)動陪護家屬的主觀能動性，鼓勵其參與到病房管理中。

3.2規(guī)范化健康宣教對患者的影響本研究中，99%的接受規(guī)范化健康宣教的陪護能接受保護性約束性治療，其對約束的心理接受程度明顯高于普通的健康宣教組。這比施忠英等[8]調(diào)查結(jié)果51.30%要高，分析可能原因是：規(guī)范化健康宣教以實例讓陪護看到精神癥狀支配下的患者可能造成的后果，更加細(xì)致的講解了約束的整個過程及注意事項，在增加精神科陪護精神健康知識的同時，有效改善陪護對約束性治療的態(tài)度，讓陪護家屬意識到約束并非是一種懲罰手段，而是有益于患者的一種治療方法。另外規(guī)范化健康宣教增進了醫(yī)患溝通，使被約束患者的家屬對治療的滿意度從85%提高到99%。

3.3規(guī)范化健康宣教對醫(yī)護人員的影響規(guī)范化健康宣教使科室現(xiàn)有多媒體資源有效利用，節(jié)省護士宣教時間。當(dāng)在院患者出現(xiàn)自傷、自殺、傷人、毀物或逃走等精神癥狀時，約束被認(rèn)為是最有效的干預(yù)方法[9]，當(dāng)評估患者的行為為高風(fēng)險的行為問題需要約束時，醫(yī)生應(yīng)及時與患者家屬溝通開具醫(yī)囑，醫(yī)護合作執(zhí)行約束醫(yī)囑。陪護的阻撓無疑延長了約束患者所需時間，增加了患者精神癥狀的危險性和后果的嚴(yán)重性。因此，陪護只有在充分認(rèn)識約束治療的情況下才能與醫(yī)生進行有效溝通，采取對患者最適合的治療措施。規(guī)范化健康宣教已使家屬充分認(rèn)識到精神病患者及其監(jiān)護人的權(quán)益、約束的利弊及約束的后果，減少了醫(yī)患溝通時間。

總之，規(guī)范化健康宣教可有效改善陪護對約束性治療的接受程度及滿意度，減少患者被約束時間及護士執(zhí)行保護性約束所需時間，避免因約束對患者造成的軀體傷害，從而提高護理質(zhì)量。本研究有望將約束性保護知識進一步置入精神科健康宣教片，增進陪護主動配合并參與治療，促進護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。

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(收稿 2016-01-12)

基金項目：國家科學(xué)自然基金(N81571318)

通訊作者：△劉延錦 (1959-)，女，博士生導(dǎo)師，主要從事臨床護理研究,E-mail:liu-yanjin@126.com

【中圖分類號】R749.059

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0033-03