李艷鳴

近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺疾病發(fā)病率迅速上升，特別是在女性中高發(fā)。最近，一則“加碘鹽，可把老百姓害苦了”的網(wǎng)文被大量轉(zhuǎn)發(fā)，“碘鹽會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病”的傳言和“沿海地區(qū)是否需要補(bǔ)碘”的疑問(wèn)引發(fā)了網(wǎng)友們的熱議，那么真相究竟如何呢？

▲我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病情況如何？甲狀腺疾病高發(fā)的原因有哪些？

甲狀腺疾病是嚴(yán)重影響我國(guó)人民健康的重要疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）和減退癥（甲減）是常見的甲狀腺疾病，甲減若能及時(shí)診斷并給予合理治療可獲得良好效果，但甲亢近年來(lái)有增高趨勢(shì)。近年來(lái)，甲狀腺疾病譜發(fā)生了很大變化，甲狀腺結(jié)節(jié)在一般人群中的臨床患病率約為4%，隨著高分辨超聲等影像檢查的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)約50%的普通人群可檢出甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)也明顯增高，其中以女性人群為著。我國(guó)一些地區(qū)的報(bào)道也顯示甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)病率在逐年上升。全民食鹽加碘及碘缺乏病消除后，包括橋本甲狀腺炎在內(nèi)的自身免疫性甲狀腺病的發(fā)病率也在逐漸增高。

因而，是否因全民食鹽加碘使甲狀腺疾病譜發(fā)生了變化一直是學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的話題。國(guó)內(nèi)外已公認(rèn)，全民食鹽加碘可引起甲亢發(fā)病增加，這包括加碘后可使一些功能自主性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)為高功能結(jié)節(jié)，使隱匿性Graves病變?yōu)轱@性甲亢；還可使甲狀腺自身抗體檢出率及橋本甲狀腺炎發(fā)病增加，這些影響可能會(huì)隨著時(shí)間推移逐漸減弱。全民食鹽加碘不會(huì)提高甲狀腺癌發(fā)病率，但可使甲狀腺癌的組織類型發(fā)生變化，使濾泡性癌和未分化癌的比例下降，乳頭狀癌的比例升高，由于甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后明顯好于濾泡性癌和未分化癌，故這一偏移對(duì)人類健康是有益的。甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的高發(fā)主要是甲狀腺微小結(jié)節(jié)和微小癌被高分辨率檢查手段發(fā)現(xiàn)之故。

▲食用加碘鹽果真有害嗎？是否會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)等疾?。?/p>

碘是一種人體必需微量營(yíng)養(yǎng)素，攝入不足和過(guò)量均會(huì)對(duì)健康造成不良影響。健康成人體內(nèi)含 15 至 20 毫克碘，其中70% 至 80% 存在于甲狀腺中。中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量中規(guī)定：成年人每天碘適宜攝入量為 150 微克，孕婦及乳母每天為 200 微克，可耐受最高攝入量為每天 1000 微克。我國(guó)是碘缺乏十分廣泛的國(guó)家之一，1994 年，國(guó)家頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，除了北京、河北、山西、江蘇、安徽、福建、山東和河南是全國(guó)八個(gè)高碘省市，可以不需強(qiáng)制推行加碘鹽，其余省市均全民食用碘鹽。碘鹽是指含有碘酸鉀 （KIO3）、氯化鈉（NaCl） 的食鹽。實(shí)施全民食鹽加碘預(yù)防碘缺乏病策略以來(lái)，碘缺乏病的發(fā)病率持續(xù)下降，使缺碘人群的甲狀腺腫大率和患病率顯著下降，提高了缺碘地區(qū)兒童智力。

飲食中的碘來(lái)源主要有海藻、海產(chǎn)品和生長(zhǎng)在富含碘土壤中的蔬菜。20 年前，我國(guó)普及加碘鹽，當(dāng)時(shí)大多數(shù)人想吃點(diǎn)海產(chǎn)品極為不易，但現(xiàn)在生活水平大大提高，物質(zhì)豐富、海產(chǎn)品很普遍，飲食中碘的含量也逐漸上升。因此，營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化的政策也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)于不同地區(qū)人群應(yīng)根據(jù)環(huán)境中碘的含量高低，結(jié)合食鹽的攝入習(xí)慣制定。2012年3月15日起，我國(guó)實(shí)施食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)新《食用鹽碘含量》，明確規(guī)定食用碘鹽中碘含量為20至30毫克/公斤，碘含量上限由原來(lái)60毫克/公斤調(diào)整為30毫克/公斤。

高碘與甲狀腺疾病關(guān)系非常密切，不僅碘缺乏可以引起一系列甲狀腺疾病的發(fā)生，碘過(guò)量同樣影響甲狀腺功能變化，對(duì)人體健康造成嚴(yán)重危害。長(zhǎng)期攝入過(guò)量碘，可以導(dǎo)致人群甲狀腺功能發(fā)生明顯改變，主要使亞臨床甲狀腺功能減退癥發(fā)病率增加，大多數(shù)發(fā)生在新生兒或有自身免疫性甲狀腺炎的人群中。另外高碘可使橋本甲狀腺炎患病率增加。高碘對(duì)甲狀腺腫瘤的影響主要是使分化型甲狀腺癌發(fā)病率增加。根據(jù)各個(gè)地區(qū)自然界碘元素的含量及居民的生活飲食習(xí)慣的不同，碘量應(yīng)該控制在合適安全的水平。

針對(duì)近期有關(guān)“食用碘鹽導(dǎo)致碘攝入過(guò)量”、“沿海地區(qū)居民不宜食用碘鹽”等說(shuō)法，專家指出，在低碘地區(qū)如果食用不加碘食鹽，碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于碘過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率不斷升高。各地報(bào)道有所差異，一般人群中通過(guò)醫(yī)生觸診的檢出率為3%至7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%至76%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)曾在中國(guó)十城市進(jìn)行的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)患病率為11.6%、甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)為7%。甲狀腺結(jié)節(jié)多見于老人、女性、生活在碘缺乏地區(qū)的人以及有過(guò)放射性暴露的人中。

▲甲狀腺結(jié)節(jié)有何特征和癥狀？

多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)明顯臨床癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)頸部包塊或健康查體時(shí)經(jīng)觸診或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；結(jié)節(jié)的病理組織學(xué)特點(diǎn)往往和臨床表現(xiàn)無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性，若甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或甲減時(shí)可表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀；因甲狀腺結(jié)節(jié)而引起頸部壓迫、聲嘶及吞咽困難等癥狀較為少見。

甲狀腺結(jié)節(jié)中多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，只有5%至15%為惡性，良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理及預(yù)后不同，對(duì)患者生存質(zhì)量的影響和涉及的醫(yī)療花費(fèi)也有顯著差異，因此良惡性的鑒別是甲狀腺結(jié)節(jié)診治的核心問(wèn)題。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)明顯臨床癥狀，但嚴(yán)重的甲狀腺結(jié)節(jié)可以對(duì)患者日常生活造成一些影響和危害：1、影響生活、工作、勞動(dòng)效率：結(jié)節(jié)患者會(huì)因合并甲亢或甲減導(dǎo)致心慌氣短、失眠多夢(mèng)、工作效率低，嚴(yán)重者合并突眼、復(fù)視等情況。2、壓迫喉返神經(jīng)：可引起聲帶麻痹（多為一側(cè)），患者發(fā)音嘶啞。3、壓迫頸深部大靜脈：可引起頭頸部的血液回流困難，患者面部呈青紫色的浮腫。4、壓迫氣管：比較常見。患者感覺(jué)呼吸困難，極嚴(yán)重者會(huì)有窒息感。5、鈣化癌變：部分結(jié)節(jié)會(huì)鈣化甚至癌變。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑如果超過(guò)1厘米，其中有5%至15%可能會(huì)惡化為甲狀腺癌。

▲甲狀腺結(jié)節(jié)該如何治療和防治？

甲狀腺結(jié)節(jié)診斷首要的目的是明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性性質(zhì)，制定合理的治療方案，減少不必要的甲狀腺手術(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。甲狀腺癌的發(fā)生年齡普遍高于肺癌、胃癌、肝癌等常見惡性腫瘤，因此早期發(fā)現(xiàn)對(duì)于延長(zhǎng)患者壽命，提高患者生存質(zhì)量尤為重要。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷對(duì)甲狀腺疾病臨床診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值，是一種使用有效的檢查方法。目前甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺病理學(xué)檢查（FNAB）仍是術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過(guò)超聲及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確定其病變性質(zhì)，只有少部分需要核素顯像及CT等影像學(xué)檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)中（包括超聲等檢查發(fā)現(xiàn)的微小結(jié)節(jié)）只有約5%為惡性，95%為良性，大部分良性病變僅需定期臨床隨訪。