劉立安(北京按摩醫(yī)院,北京 100035)

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淺思經(jīng)氣之流注順序

劉立安
(北京按摩醫(yī)院,北京 100035)

【關(guān)鍵詞】經(jīng)絡(luò);十二經(jīng)脈;五腧穴

五腧穴是指十二經(jīng)脈分布在肘膝關(guān)節(jié)以下的井、滎、輸、經(jīng)、合穴?！鹅`樞·九針十二原》指出:“所出為井,所溜為滎,所注為輸,所行為經(jīng),所入為合?！奔垂湃藢⒔?jīng)氣在人體四肢運(yùn)行的過(guò)程比作自然界的水流由小到大、由淺入深?！熬毖ǚ植荚谥?、趾末端,為經(jīng)氣所出,像水的源頭;“滎”穴分布在掌指或跖趾關(guān)節(jié)之前,像剛出的泉水微流;“輸”穴分布于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之后,喻作水流由小到大、由淺入深,經(jīng)氣漸盛;“經(jīng)”穴多位于前臂、脛部,如水流變大暢通無(wú)阻,經(jīng)氣盛行;“合”穴多位于肘膝關(guān)節(jié)附近,如江河水流匯入湖海,經(jīng)氣充盛合于臟腑。五個(gè)特定穴的順序從四肢向肘膝方向排列,暗示與此相關(guān)的經(jīng)脈系統(tǒng)流注皆呈向心性。

眾所周知,正如《靈樞·逆順?lè)适荨匪?“手之三陰,從臟走手;手之三陽(yáng),從手走頭;足之三陽(yáng),從頭走足;足之三陰,從足走腹(胸)”,《靈樞·營(yíng)氣》載:“氣從太陰出注手陽(yáng)明,上行注足陽(yáng)明,下行至跗上,注大指間,與太陰合下注肺中,復(fù)出太陰”,由此構(gòu)成十二經(jīng)脈的正常流注。說(shuō)明脈有順逆不同的走行方向,手足各經(jīng)脈間相互連接,氣血的運(yùn)行陰陽(yáng)相貫、如環(huán)無(wú)端。

對(duì)此筆者思考,經(jīng)脈的循環(huán)流注順序與五腧穴經(jīng)氣輸注方向就產(chǎn)生了矛盾。古今醫(yī)家大多認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》非一時(shí)一家之言[1],故可認(rèn)為此矛盾的出現(xiàn)與此相關(guān)。筆者通過(guò)查閱古籍文獻(xiàn),并結(jié)合臨床思考,試以新的視角解決此“矛盾”,闡述如下,望同道指正。

1　結(jié)合標(biāo)本根結(jié)、天人合一、取象比類理論

《靈樞·根結(jié)》載:“太陽(yáng)根于至陰,結(jié)于命門。命門者,目也。陽(yáng)明根于厲兌,結(jié)于顙大……太陰根于隱白,結(jié)于太倉(cāng)。少陰根于涌泉,結(jié)于廉泉。厥陰根于大敦,結(jié)于玉英,絡(luò)于膻中。”

《靈樞·衛(wèi)氣》述:“足太陽(yáng)之本,在限以上五寸中,標(biāo)在兩絡(luò)命門。命門者,目也。足少陽(yáng)之本,在竅陰之間,標(biāo)在窗籠之前。窗籠者,耳也。足少陰之本,在內(nèi)踝下上三寸中……手少陰之本,在銳骨之端,標(biāo)在背腧也。手心主之本,在掌后兩筋之間二寸中,標(biāo)在腋下下三寸也?！?/p>

此乃經(jīng)典詳述人體之標(biāo)本根結(jié),可知人體的根與本皆在于四肢末端,即手足,而人體的標(biāo)與結(jié)集中于頭、胸、腹三部,古人對(duì)于人體的結(jié)構(gòu)何以有此論述?首先我們考證一下標(biāo)本根結(jié)的原始含義,《說(shuō)文》載:“本,木下曰本”“根,木株也”,即樹根部分;標(biāo),“木杪末也”,即樹梢部分?！痘茨献印?“物類相動(dòng),本標(biāo)相應(yīng)。”《博雅》:“根,始也?！薄稄V雅》:“結(jié),終也?！备礃涓?有起始的含義;結(jié)即締結(jié),有歸結(jié)的含義。根結(jié)一詞首見(jiàn)于《靈樞·根結(jié)》,馬蒔注:“脈氣所起為根,所歸為結(jié)?！笨梢?jiàn)這4個(gè)名詞本意均是用于說(shuō)明自然界中樹木的結(jié)構(gòu)。而中醫(yī)的首要特點(diǎn)就是天人合一,即人體皆師法自然,同時(shí)與自然界有高度的通應(yīng)性[2-4]。而同時(shí)取象比類是中醫(yī)學(xué)的重要思維[5-9]。故而古人將標(biāo)本根結(jié)之意引入人體結(jié)構(gòu)的闡述之中,諸如經(jīng)絡(luò)理論中,標(biāo)本指經(jīng)脈的本末,強(qiáng)調(diào)經(jīng)氣集中于四肢部位為本,擴(kuò)散于頭面或軀干一定部位為標(biāo),標(biāo)在上,本在下;根是經(jīng)氣所起的根源處,為四肢末端的井穴,結(jié)是經(jīng)氣所歸的結(jié)聚處,在頭面胸腹的一定部位和器官[10-11]。二者結(jié)合來(lái)看,古人對(duì)于人體結(jié)構(gòu)的闡述一定程度借鑒了自然界中的樹木結(jié)構(gòu)。不難想象,人類手足結(jié)構(gòu)上,尤其是人類未直立行走之前,手足皆著于地面,手指、足趾成枝杈狀,與樹木的根部枝杈放射狀極其相似(見(jiàn)圖1)。人體結(jié)構(gòu)上參合樹木,功能上是否也有通應(yīng)之處呢?自然界中,樹木的根部深扎土壤之中,主要作用是聯(lián)系、溝通大地,以汲取水分、無(wú)機(jī)鹽等源自土地的養(yǎng)分,而后自下而上循臂、腿上輸,最終經(jīng)過(guò)自身的養(yǎng)分輸注系統(tǒng)(與十二經(jīng)脈如環(huán)無(wú)端的輸注系統(tǒng)相參),將養(yǎng)分輸送至干、杈、枝、葉,同時(shí)回輸根部,最終覆蓋自身每一處結(jié)構(gòu)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)天人合一、取象比類思想,古代人體構(gòu)造理論亦參合了此樹木結(jié)構(gòu),以手足為根本的經(jīng)氣輸注系統(tǒng)在人體四肢運(yùn)行的過(guò)程形成了與井、滎、輸、經(jīng)、合相關(guān)的自下而上經(jīng)脈走行輸注,由此五腧穴相關(guān)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)可認(rèn)為是原始的機(jī)體與外界聯(lián)系溝通之道,其自根部即四肢末端經(jīng)氣自下而上、由小到大、由淺入深,一直輸送至頭、胸、腹等比象于樹木枝葉的結(jié)構(gòu)。最終形成人體整體的生命之樹。

圖1　人體比類樹木圖

2　結(jié)合經(jīng)筋

《靈樞·經(jīng)筋》所載的經(jīng)筋等理論也從側(cè)面有力地佐證了古人這種師法自然的人體認(rèn)識(shí),即以手足四末為根為本,胸腹頭面為標(biāo)為結(jié)的人體構(gòu)造觀。此篇載:“足太陽(yáng)之筋,起于足小趾,上結(jié)于踝,邪上結(jié)于膝……足少陽(yáng)之筋,起于小趾次趾,上結(jié)外踝,上循脛外廉,結(jié)于膝外廉……手心主之筋,起于中指,與太陰之筋并行,結(jié)于肘內(nèi)廉……手少陰之筋,起于小指之內(nèi)側(cè),結(jié)于銳骨,上結(jié)肘內(nèi)廉,上入腋,交太陰,挾乳里。”由此可知,十二經(jīng)筋皆起于四肢末端,而后逐漸向上攀附,途經(jīng)腕、前臂、肘、上臂、肩與踝、小腿、膝、大腿、髀,最終止于頭、胸、腹三部,途經(jīng)不同結(jié)構(gòu)或結(jié)、或聚、或散、或絡(luò),最終自下而上形成人體的整體構(gòu)造。

另外,經(jīng)脈的原穴往往位于人體的腕、踝(即根本部,本原相應(yīng))附近等多方面理論,應(yīng)也與此天人合一、取象比類的古人體構(gòu)造觀緊密聯(lián)系,有待進(jìn)一步深入認(rèn)識(shí)。

3　營(yíng)氣與經(jīng)脈系統(tǒng)

在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中,十二經(jīng)脈與任、督二脈構(gòu)成首尾相接及如環(huán)無(wú)端的路線而周流循環(huán),運(yùn)行不息,滲透灌注氣血到各個(gè)組織器官中,以提供充足的營(yíng)養(yǎng)和能量,維持和發(fā)揮其正常的生理功能。

經(jīng)氣于體內(nèi)的運(yùn)行,則遵循十二經(jīng)脈的經(jīng)氣流注順序,《靈樞·營(yíng)氣》載:“營(yíng)氣之道,氣從太陰出,注手陽(yáng)明……”而營(yíng)氣注于脈中即化生為血,營(yíng)氣是脈中的主要物質(zhì)。營(yíng)氣和血不可分離,《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》:“夫生血之氣,營(yíng)氣也。營(yíng)盛即血盛,營(yíng)衰即血衰,相依為命,不可分離也?！惫视趾戏Q為營(yíng)血。這樣,營(yíng)氣的運(yùn)行路徑即是十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行路徑。因此《難經(jīng)·二十三難》:“經(jīng)脈者,行血?dú)?通陰陽(yáng),以榮于身者也,其始從中焦注手太陰、陽(yáng)明;陽(yáng)明注足陽(yáng)明、太陰;太陰注手少陰、太陽(yáng);太陽(yáng)注足太陽(yáng)、少陰;少陰注手心主、少陽(yáng);少陽(yáng)注足少陽(yáng)、厥陰;厥陰復(fù)還注手太陰;如環(huán)無(wú)端,轉(zhuǎn)相溉灌,朝于寸口、人迎,以處百病,而決生死也?！?/p>

故而筆者認(rèn)為十二經(jīng)脈系統(tǒng)可看作機(jī)體自身氣血運(yùn)行的通道,即自身內(nèi)部的溝通聯(lián)絡(luò)及氣血循環(huán)系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)支持及能量分配系統(tǒng)。

4　小結(jié)

綜上所述,經(jīng)脈的循環(huán)流注順序與五腧穴經(jīng)氣的流注描述看似矛盾,實(shí)則不謀而合。筆者認(rèn)為二者可以看作兩個(gè)聯(lián)系緊密而又獨(dú)立的系統(tǒng)。五腧穴相關(guān)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)比象于自然界樹木與外界大地聯(lián)絡(luò)、溝通系統(tǒng),是機(jī)體與外界聯(lián)系溝通之道,故經(jīng)氣始于肢體末端,自“根”部逐漸盛行,而經(jīng)脈是機(jī)體自身氣血運(yùn)行、輸注的體系,即自身內(nèi)部的溝通聯(lián)絡(luò)及經(jīng)氣循環(huán)系統(tǒng)如環(huán)無(wú)端。臨床中,筆者偏愛(ài)遠(yuǎn)端取穴,往往療效較好,亦是基于此,針刺或按摩五腧穴不僅能治療局部病證,而且能治療本經(jīng)循行所過(guò)處的遠(yuǎn)端部位的臟腑組織器官病證,即“遠(yuǎn)治作用”。

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【中圖分類號(hào)】R245.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0460

文章編號(hào):1005-0957(2016)04-0460-02

收稿日期2015-09-30

作者簡(jiǎn)介:劉立安(1989-),男,住院醫(yī)師