蘇敏芝,李奎,胡昔權(quán)(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院,廣州 510530)

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運動罐法結(jié)合針刺治療急性腰扭傷療效觀察

蘇敏芝,李奎,胡昔權(quán)
(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院,廣州 510530)

【摘要】目的觀察運動罐法結(jié)合針刺治療急性腰扭傷的臨床療效。方法將64例急性腰扭傷患者隨機分為治療組和對照組,每組32例。治療組給予運動罐法及針刺治療,對照組僅給予針刺治療。通過疼痛VAS評分、腰部關(guān)節(jié)活動度和臨床療效評價來評估治療前、治療1次及1個療程后的療效。結(jié)果治療1個療程后,治療組總有效率為96.9%,明顯高于對照組的84.4%(P＜0.05)。在治療1次和1個療程后,治療組VAS評分較對照組降低明顯(P＜0.05),腰椎關(guān)節(jié)活動度也較對照組顯著改善(P＜0.05)。結(jié)論運動罐法結(jié)合針刺治療急性腰扭傷的療效優(yōu)于單純針刺治療。

【關(guān)鍵詞】腰痛;腰扭傷;運動罐法;針刺

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷,常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時或姿勢不當(dāng)?shù)?。患者傷后腰部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,活動受限,不能挺直,俯仰及咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇,嚴重影響日常生活和工作。傳統(tǒng)針刺是治療本病常用方法,筆者結(jié)合運動罐法治療本病,并與單純針刺治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

64例患者均來自2012年7月至2015年2月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)科門診,其中男38例,女26例;平均年齡35歲(16～65歲);平均病程3.10 d(0.5～7 d)。根據(jù)就診時間按隨機分配原則分為治療組和對照組,每組32例。兩組患者在性別、年齡和病程方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2診斷標準

參照相關(guān)診斷標準[1]。①常有腰部扭挫傷史,多見于青壯年;②腰部單側(cè)或雙側(cè)劇烈疼痛,活動障礙,常保持強迫體位,以減少疼痛;③腰肌或臀肌出現(xiàn)痙攣,或可觸及條索狀硬物,損傷部位明顯壓痛,腰椎生理弧度改變。

1.3納入標準

①符合急性腰扭傷診斷標準;②發(fā)病后未使用影響本試驗觀察結(jié)果的藥物,如非甾體藥物等;③無嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者;④已簽署知情同意書者。

1.4排除標準

①合并有腰部器質(zhì)性疾病者;②患有嚴重心、肝、腎等其他疾病者;③對本試驗操作不耐受或不配合者;④參加過其他臨床試驗者;⑤未簽署知情同意書者。

1.5剔除和脫落標準

①入選病例不符合納入標準,或未按方案規(guī)定治療者予剔除;②入選病例發(fā)生嚴重不良事件或并發(fā)癥,或自行退出者作為脫落處理。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1針刺治療

參照王啟才[2]主編的新世紀(第2版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》中治療腰痛的方法。

以督脈和足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主,取阿是穴、腎俞、大腸俞、脊中、腰陽關(guān)、委中,寒濕型腰痛加灸腰俞;瘀血腰痛加膈俞;腎虛腰痛加灸命門?；颊呷「┡P位,常規(guī)消毒后,選用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針快速進針,行捻轉(zhuǎn)補瀉之瀉法,得氣后留針20 min。

2.1.2運動罐法

針刺后在腰部兩側(cè)痙攣肌肉上拔罐(易罐,以硅膠為材料),拔罐后指導(dǎo)患者進行腰部前屈、后伸、向左側(cè)屈、向右側(cè)屈、向左旋轉(zhuǎn)、向右旋轉(zhuǎn)的主動運動,速度要慢,幅度在可耐受范圍內(nèi)盡可能大,活動到最大幅度時可停留5～10 s,時間約10 min。詳見圖1。

圖1　運動罐法治療急性腰扭傷活動示意圖

2.2對照組

針刺處方、針具及操作方法均同治療組,但不施行運動罐法。

兩組患者均每日治療1次,連續(xù)治療3次為1個療程,分別在治療前、治療第1次及1個療程后進行評價。

3　治療效果

3.1觀察指標

3.1.1視覺模擬評分法[3]

采用國際常用的疼痛視覺模擬評分(VAS)法來評定疼痛程度(VAS評分將疼痛分為10個等級,0為無痛,10為劇痛),患者根據(jù)自身的疼痛程度在評分尺上做出標記。

3.1.2腰部活動度測量的標準

依據(jù)《康復(fù)評定》[4]中腰部活動度的測量方法,測量患者腰部前屈和后伸的關(guān)節(jié)活動度。腰椎前屈、后仰活動度測量具體方法如下。

測量體位為坐位或立位;測角器的軸心對準第5腰椎棘突,固定臂為第5腰椎棘突的垂線,移動臂為第7頸椎與第5腰椎棘突連線。

3.2療效標準

治療1個療程后,參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中急性腰扭傷的療效標準,結(jié)合治療前后VAS改善率進行療效判定。

VAS改善率=[(治療前分數(shù)－治療后分數(shù))/治療前分數(shù)]×100%。

治愈:改善率≥90%;腰部疼痛消失,脊柱活動基本恢復(fù)正常。

好轉(zhuǎn):改善率為30%～89%;腰部疼痛減輕,脊柱活動基本正常。

未愈:改善率＜30%;癥狀未見改善。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,兩組計量資料用均數(shù)±標準差表示,組間比較用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較用配對資料t檢驗;兩組療效的比較用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組患者治療前后VAS評分和關(guān)節(jié)活動度比較

兩組患者治療前后VAS評分和關(guān)節(jié)活動度比較見表2、表3。兩組治療1次及1個療程后VAS評分和關(guān)節(jié)活動度與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療1個療程與治療1次比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療1次及1個療程后VAS評分和關(guān)節(jié)活動度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示兩組均可緩解疼痛,并能改善關(guān)節(jié)活動度,且治療組即時療效及1個療程后療效均優(yōu)于對照組。

表2　兩組患者治療前后VAS評分比較　(x±s,分)

3.4.2兩組臨床療效比較

兩組患者治療1個療程后療效評定情況見表4。結(jié)果顯示兩組治療均有明顯的臨床療效,治療組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。

表3　兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度比較(±s,°)

表3　兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度比較(±s,°)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與同組治療1次比較2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

組別　例數(shù)　腰椎前屈　腰椎后伸治療前　治療1次　治療1個療程　治療前　治療1次　治療1個療程治療組　32　16.09±11.12　26.72±11.541)3)　42.50±5.701)2)3)　9.22±9.36　19.38±6.321)3)　28.59±3.421)2)3)對照組　32　15.47±1.19　18.91±8.401)　38.91±7.901)2)　9.69±7.18　14.69±7.061)　25.94±5.451)2)

表4　兩組臨床療效比較　[例(%)]

4　討論

在古典醫(yī)籍中并沒有急性腰扭傷的病名,根據(jù)其臨床癥狀可將其歸屬于“腰痛”“閃腰”范疇[5],多見于青壯年。常有明顯外傷或跌傷史,起病突然、急劇。癥狀多為腰部劇烈疼痛,肌肉僵硬板直,伴有不同程度的活動障礙等,嚴重影響患者的日常生活與工作。

筆者3年前曾接診1例因“搬重物后突發(fā)腰部疼痛伴活動障礙”的男性患者,起初予單純針刺后疼痛雖有輕度緩解,但仍存在活動障礙,效果未能令人滿意,遂增加運動罐法治療,10 min后疼痛消失,活動度基本恢復(fù)正常。通過這一病例,筆者看到采用運動罐法和針刺結(jié)合治療后,既可即時減輕患者疼痛,又可使腰椎活動幅度較快恢復(fù)正常,療效滿意,繼而把針刺結(jié)合運動罐法運用到往后的病例中,屢獲奇效。

急性腰扭傷為臨床常見病,中醫(yī)學(xué)早有認識,《金匱翼》:“瘀血腰痛者,閃挫及強力舉重得之,蓋腰部一身之要,屈伸俯仰,無不由之,若一有損傷,則血脈凝澀,經(jīng)絡(luò)壅滯,令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！薄峨s病源流犀燭·腰臍病源流》載:“腰痛……氣滯血瘀閃挫其標也。”因此,外傷損及經(jīng)脈經(jīng)筋,氣血失和,瘀血留滯于腰部為致病主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為腰部韌帶、肌肉、筋膜等軟組織因突然受到外力過度牽拉而引起的急性撕裂傷是該病成因。鄒勇等[6]認為人體腰部力量較弱,常因彎腰搬重物時突然做離心運動使肌肉超出其拉伸的極限,造成肌肉損傷和筋膜、韌帶的撕裂。臨床上運用針灸療法治療急性腰扭傷的臨床研究和實驗研究報道較多[7-10]。針刺可以促進和改善腰部局部血液循環(huán),加速炎性滲出物和致痛物質(zhì)的吸收,緩解疼痛。另外,本研究使用的運動罐法是將傳統(tǒng)火罐和康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合的一種特色療法。操作時把罐拔在腰部痙攣肌肉和筋膜的走行方向上,對痙攣組織形成牽拉,并在此基礎(chǔ)配合相應(yīng)的運動,增強牽拉的作用,使得痙攣的痙攣肌肉和筋膜得到更好的緩解。羅榮等[11]認為,一次運動罐法的治療效果可相當(dāng)于數(shù)次傳統(tǒng)療法,特別適宜用于大范圍的軟組織疼痛疾病。通過運動罐法可令微小錯位的小關(guān)節(jié)自動恢復(fù),發(fā)生嵌頓的筋膜得以回位[12]。同時拔罐能加速局部血液循環(huán)[13],帶走因扭挫傷產(chǎn)生的致痛物質(zhì),有良好的止痛作用[14]。

本次研究采用運動罐法的工具是易罐,是根據(jù)火罐原理設(shè)計的一種以硅膠為材料的工具。它吸拔力強,在治療期間可隨著身體的活動而變形,不易脫落和摔破,同時具有促進血液循環(huán)、松解患部皮膚下的肌筋膜,緩解由各種原因引起過高的末梢神經(jīng)張力或皮神經(jīng)卡壓[15]。在本次治療過程中未出現(xiàn)不良事件和器材破損,可見本法安全、操作簡單,可重復(fù)性高。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后在臨床療效和癥狀改善方面均取得良好的效果。治療1次和1個療程后,運動罐法結(jié)合針刺的療效均明顯優(yōu)于對照組。因此,運動罐法結(jié)合針刺即時療效和1個療程的療效比單純針刺佳,值得在臨床上應(yīng)用。

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【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0449

文章編號:1005-0957(2016)04-0449-03

收稿日期2015-09-20

作者簡介:蘇敏芝(1986-),女,康復(fù)治療師,碩士,Email:minzhisu @163.com

通信作者:胡昔權(quán)(1986-),男,主任醫(yī)師,博士,博士生導(dǎo)師,主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的功能康復(fù),Email:xiquhu@hotmail.com

Observations on the Efficacy of Exercise Cupping plus Acupuncture in Treating Acute Lumbar Sprain

SU Min-zhi,LI Kui,

HU Xi-quan.
The Third Affiliated Hospital?Ling-nan Hospital of the Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510530,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of exercise cupping plus acupuncture in treating acute lumbar sprain. MethodSixty-four patients with acute lumbar sprain were randomly allocated to treatment and control groups,32 cases each.The treatment group received exercise cupping plus acupuncture and the control group,acupuncture alone.After one treatment and one course of treatment,the therapeutic effects were evaluated using the VAS for pain,lumbar joint activity and the clinical effect assessment.ResultAfter one course of treatment,the total efficacy rate was 96.9%in the treatment group,which was significantly higher than 84.4%in the control group(P＜0.05).After one treatment and one course of treatment,the VAS score was significantly lower in the treatment group than in the control group(P＜0.05)and lumbar joint activity improved significantly in the treatment group compared with the control group(P＜0.05).ConclusionExercise cupping plus acupuncture is more effective than acupuncture alone in treating acute lumbar sprain.

[Key words]Lumbago;Lumbar sprain;Exercise cupping;Acupuncture