申豐(杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院,杭州 311201)

?

肌肉起止點(diǎn)齊刺聯(lián)合灸法治療急性腕關(guān)節(jié)損傷療效觀察

申豐
(杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院,杭州 311201)

【摘要】目的觀察肌肉起止點(diǎn)齊刺聯(lián)合灸法治療急性腕關(guān)節(jié)扭傷的療效。方法將40例患者隨機(jī)分為針灸組和藥物組,每組20例,治療1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果針灸組總有效率為100.0%,治愈率為80.0%;藥物組總有效率為90.0%,治愈率

為50.0%,兩組總有效率和治愈率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患者治療后VAS值較治療前明顯降低(P＜0.01),針灸組治療后VAS值低于藥物組(P＜0.01)。兩組治療后Cooney腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分均較治療提高(P＜0.01),同時(shí)針灸組治

療后評(píng)分均值高于藥物組(P＜0.01)。結(jié)論肌肉起止點(diǎn)齊刺聯(lián)合灸法治療急性腕關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】針刺;肌肉起止點(diǎn);齊刺;灸法;腕損傷;溫針療法

腕關(guān)節(jié)損傷是骨傷科門(mén)診常見(jiàn)的一種外傷疾病,其可發(fā)生于任何年齡段人群,其中主要發(fā)生在大學(xué)生和運(yùn)動(dòng)員,曹淼孫等[1]在體操運(yùn)動(dòng)員腕關(guān)節(jié)損傷的調(diào)查分析與研究中表明腕關(guān)節(jié)損傷是體操運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)的損傷之一。腕關(guān)節(jié)扭挫傷大多因外力造成腕關(guān)節(jié)背伸、屈曲、尺偏、橈偏或旋轉(zhuǎn)過(guò)度而導(dǎo)致的腕部關(guān)節(jié)肌肉等軟組織損傷。筆者自2013年9月至2014年12月于本院門(mén)診共收集急性腕關(guān)節(jié)扭傷患者40例,采用肌肉起止點(diǎn)齊刺聯(lián)合灸法治療,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

40例均為杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院骨科門(mén)診患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為藥物組和針灸組,每組20例。兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者基本情況比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有直接或者間接暴力外傷史;②局部癥狀為腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙;③體征見(jiàn)腕部皮下瘀斑、腫脹或畸形,壓痛,腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸、屈曲、尺偏、橈偏或旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)疼痛;④X線檢查顯示無(wú)合并骨折和關(guān)節(jié)脫位。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程≤1星期;②年齡18～60歲,男女不限;③患者同意接受本次臨床試驗(yàn),并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的其他腕關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變(包括惡性腫瘤、骨折、骨髓炎等);②伴有開(kāi)放性傷口的腕關(guān)節(jié)扭傷后的腫痛者,骨折或肌肉、肌腱、韌帶等軟組織有完全斷裂者;③伴先天性心臟病、高血壓、糖尿病、心血管病變等全身性疾病者,精神病患者以及治療不合作或同時(shí)進(jìn)行其他治療者,嚴(yán)重皮膚病患者;④極度疼痛,嚴(yán)重腫脹淤血,無(wú)法進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)患者;⑤近期正在服用解熱鎮(zhèn)痛藥、擴(kuò)血管藥物、糖皮質(zhì)激素者。

2　治療方法

2.1針灸組

予肌肉起止點(diǎn)齊刺聯(lián)合灸法治療。根據(jù)患者腕部及前臂壓痛點(diǎn)及前臂各組肌肉的功能特點(diǎn)選擇不同肌肉起止點(diǎn)作為針刺部位。使用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針,常規(guī)消毒后,在損傷肌肉的起止點(diǎn)進(jìn)行施針操作,先在肌肉起止點(diǎn)壓痛點(diǎn)直刺進(jìn)針0.8～1.2寸,再在其兩邊直刺兩針,進(jìn)針0.8～1.2寸,均令其得氣狀態(tài)下,在起止點(diǎn)的針上各放上2壯艾條,位置距患者皮膚為2～3 cm,待艾條燒完后起針,每次25～30 min。隔日1次,5次為1個(gè)療程,若5次內(nèi)患者恢復(fù)正常,便可停止治療。1個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

2.2藥物組

予藥物涂擦治療。囑患者于患側(cè)手腕處涂以云南白藥噴霧劑,同時(shí)用健側(cè)拇指按揉患側(cè)腕部壓痛處,以患者自身耐受為度,每次按揉5 min,每日3次。1個(gè)療程(10 d)后進(jìn)行療效觀察。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1腕關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分

采用國(guó)際公認(rèn)的MPQ(multiple pain quality)疼痛詢問(wèn)量表[4]中的目測(cè)類(lèi)比定級(jí)法,評(píng)定治療前后疼痛緩解情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)作為測(cè)量患者主觀疼痛感覺(jué)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.2腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定參考

《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[5]中Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分(改良Green和O’Brien腕關(guān)節(jié)評(píng)分),評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。

治愈:疼痛腫脹消失,功能恢復(fù)。

顯效:劇烈活動(dòng)時(shí)感到輕微疼痛,腫脹基本消失。

有效:疼痛腫脹均有所減輕。

無(wú)效:疼痛腫脹無(wú)緩解。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布的用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

從表2可以看出,兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后VAS評(píng)分較治療前明顯降低(P＜0.01),兩組治療均有效。兩組治療后VAS評(píng)分比較,治療組VAS評(píng)分較對(duì)照組降低明顯,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說(shuō)明針灸組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于藥物組。

表2　兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較　(±s,分)

表2　兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與藥物組比較2)P＜0.01

組別　例數(shù)　治療前　治療后針灸組　20　6.85±1.59　0.20±0.521)2)藥物組　20　7.65±1.84　1.90±1.741)

3.4.2兩組治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較

從表3可以看出,兩組患者治療前Cooney腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。針灸組和藥物組治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),兩組治療后Cooney腕關(guān)節(jié)活動(dòng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3　兩組治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較　(±s,分)

表3　兩組治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與藥物組比較2)P＜0.01

組別　例數(shù)　治療前　治療后針灸組　20　50.95±14.24　98.55±4.491)2)藥物組　20　49.05±14.64　89.15±13.211)

3.4.3兩組臨床療效比較

從表4可以看出,針灸組治愈率和總有效率均高于藥物組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說(shuō)明肌肉起止點(diǎn)齊刺聯(lián)合灸法治療急性腕關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效更明顯。

表4　兩組臨床療效比較　[例(%)]

4　討論

腕關(guān)節(jié)損傷是目前骨傷科臨床比較常見(jiàn)病[7-9],多發(fā)生于中青年,鄭炳瑞[10]在大學(xué)生健美運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)損傷部位及其成因的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)損傷占20.4%。腕關(guān)節(jié)損傷主要是由于人們?nèi)粘Ｉ钪袆×疫\(yùn)動(dòng)或持重不當(dāng)、摔傷、牽拉及過(guò)度的扭轉(zhuǎn)等原因?qū)е峦蟛拷蠲}及關(guān)節(jié)損傷。從而使局部脈絡(luò)受損,氣血瘀滯導(dǎo)致腫脹疼痛,出現(xiàn)傷處局部皮膚青紫。本病屬于中醫(yī)學(xué)“瘀證”“筋病”范疇。筆者采用了肌肉起止點(diǎn)齊刺聯(lián)合灸法治療急性腕關(guān)節(jié)損傷,觀察其臨床療效。

腕關(guān)節(jié)活動(dòng)涉及的肌肉主要有肱橈肌、旋前圓肌、腕側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、旋前方肌、旋后肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、尺側(cè)腕伸肌等肌肉群,腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能主要是背伸、屈曲、尺偏、橈偏和旋轉(zhuǎn)等,治療時(shí)可以根據(jù)不同肌肉的各功能特點(diǎn)、患者腕部活動(dòng)功能障礙和患者腕部及前臂的壓痛點(diǎn)來(lái)確定所要針刺的部位。

齊刺作為十二刺之一,又別名“三刺”,《靈樞·官科》中描述:“齊刺者,直入一,旁入二,以治寒氣小深者?；蛟蝗?三刺者,治痹氣小深者也?！饼R刺具有針感強(qiáng)、局部刺激量大的特點(diǎn)[11-14],對(duì)于肌肉起止點(diǎn)具有較強(qiáng)的刺激以及明顯的經(jīng)絡(luò)感傳效應(yīng),同時(shí)加以溫針,艾灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)的作用[15-20],從而雙重改善患側(cè)血液循環(huán),解除肌肉痙攣,消除局部水腫,“通則不痛”,對(duì)腕關(guān)節(jié)扭挫傷患者具有明顯的療效。有研究表明[21-22]d受體、k受體、m受體這三種受體均可介導(dǎo)針灸的鎮(zhèn)痛作用,所以本次采用肌肉起止點(diǎn)齊刺聯(lián)合灸法可能也是通過(guò)介導(dǎo)這三種受體達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。

本研究結(jié)果顯示,一方面,兩組治療后VAS評(píng)分和Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有明顯的改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,另外針灸組和藥物組總有效率分別為100.0% 和90.0%,治愈率分別為80.0%和50.0%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩組治療方法都有一定的治療效果,且針灸組治療效果更佳。另一方面,兩組治療后VAS評(píng)分和腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明針灸組在鎮(zhèn)痛和改善腕關(guān)節(jié)功能方面優(yōu)于藥物組。

筆者運(yùn)用肌肉起止點(diǎn)齊刺聯(lián)合灸法治療急性腕關(guān)節(jié)損傷,取得了良好的療效。根據(jù)患者的疼痛部位及其功能障礙來(lái)正確選取針刺部位是治療本病的關(guān)鍵,同時(shí)醫(yī)者需要對(duì)腕關(guān)節(jié)的肌肉分布及其相關(guān)的功能作用有充分的了解和認(rèn)識(shí)。由于本次研究樣本量較小,患者來(lái)源不廣,因此尚需進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究,從而進(jìn)一步明確其療效。

參考文獻(xiàn)

[1]曹淼孫,江廣和.體操運(yùn)動(dòng)員腕關(guān)節(jié)損傷的調(diào)查分析與研究[J].重慶與世界(學(xué)術(shù)版),2011,28(2):85-87.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:343.

[3]樊粵光.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2008:212.

[4]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2000:1167-1168.

[5]蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:198-199.

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:195-196.

[7]李新,董春義,馬長(zhǎng)立.按摩配合加壓軟固定治療腕關(guān)節(jié)損傷[J].按摩與導(dǎo)引,2005,(5):35.

[8]趙璐.推拿治療腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷23例[J].河南中醫(yī),2013, (1):115-116.

[9]潘瑋,朱旭玫,郭德剛.針刺上下肢對(duì)應(yīng)點(diǎn)治療軍體訓(xùn)練中急性腕踝關(guān)節(jié)軟組織損傷60例[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2002,(4):384.

[10]鄭炳瑞.大學(xué)生健美運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)損傷部位及其成因的調(diào)查分析[J].體育科技文獻(xiàn)通報(bào),2015,23(1):104,132.

[11]趙越.齊刺法配合局部推拿治療肱骨外上髁炎37例[J].黑龍江中醫(yī)藥,2004,(5):43-44.

[12]裘亞龍.齊刺法配合刺血拔罐治療肩胛提肌損傷102例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,(8):505-506.

[13]沈王明.齊刺風(fēng)池穴治療頸性眩暈48例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(11):826.

[14]安玉祿.齊刺電針治療第三腰椎橫突綜合征的體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,25(1):44-45.

[15]張婉容,杜建超.齊刺法臨床運(yùn)用概述[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(7):33-35.

[16]李石勝,吳耀持,張峻峰,等.溫針齊刺治療肱骨外上髁炎35例[J].河南中醫(yī),2015,35(6):1334-1335.

[17]覃彬森,李雅男.齊刺配合艾灸治療肱骨外上髁炎的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù),2012,27(2):112-113.

[18]聶宇,樊帆,劉修華,等.溫針齊刺法配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(6):87-89.

[19]王黎,張心開(kāi).齊刺溫針療法治療肩周炎臨床療效觀察[J].新中醫(yī),2014,(7):157-159.

[20]余長(zhǎng)青.齊刺法電溫針配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2013,(9):152-153.

[21]Zhang RX,Lao L,Wang L,et al.Involvement of opioid receptors in electroacupuncture-produced anti-hyperalgesia in rats with peripheral inflammation[J].Brain Res,2004,1020(1-2):12-17.

[22]Kim HY,Wang J,Lee I,et al.Electroacupuncture suppresses capsaicin -induced secondary hyperalgesia through an endogenous spinal opioid mechanism[J].Pain,2009,145(3):332-340.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0446

文章編號(hào):1005-0957(2016)04-0446-03

收稿日期2015-09-25

作者簡(jiǎn)介:申豐(1975-),男,主治醫(yī)師,Email:shenfeng5516@163.com

Observations on the Efficacy of Triple Needling at Muscle Insertions plus Moxibustion in Treating Acute Carpometacarpal

Joint Injury

SHEN Feng.
Hangzhou Xiaoshan District Hospital of Traditional Chinese medicine,Hangzhou 311201,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of triple needling at muscle insertions plus moxibustion in treating acute carpometacarpal joint injury.MethodForty patients were randomly allocated to acupuncture and medication groups,20 cases each. The therapeutic effects were evaluated after one course of treatment.ResultThe total efficacy rate and the cure rate were 100.0% and 80.0%,respectively,in the acupuncture group and 90.0%and 50.0%,respectively,in the medication group.There were statistically significant differences in the total efficacy rate and the cure rate between the two groups(P＜0.01).The VAS score decreased significantly in both groups of patients after treatment compared with before(P＜0.01).The post-treatment VAS score was lower in the acupuncture group than in the medication group(P＜0.01).Cooney wrist joint score increased in both groups after treatment compared with before(P＜0.01).The post-treatment Cooney score was higher in the acupuncture group than in the medication group(P＜0.01).ConclusionTriple needling at muscle insertions plus moxibustion has clinically a marked therapeutic effect on acute carpometacarpal joint injury.

[Key word]Acupuncture;Muscle insertion;Triple needling;Moxibustion;Wrist injury;Needle warming therapy