許海,李難,儲浩然(.安徽省岳西縣中醫(yī)院,安慶 46600;.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,合肥 30036)

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針刺后溪穴治療椎動脈型頸椎病療效觀察

許海1,李難2,儲浩然2
(1.安徽省岳西縣中醫(yī)院,安慶 246600;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,合肥 230036)

【摘要】目的觀察針刺后溪穴治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法將314例椎動脈型頸椎病患者隨機分為治療組158例和對照組156例。治療組針刺后溪穴及風池、完骨、天柱、頸夾脊穴,對照組不取后溪穴。治療后對兩組分別進行療效評定,并隨訪1年比較治療后復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組總有效率為94.9%,對照組為87.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。1年后隨訪,治療組和對照組總復(fù)發(fā)率分別為5.1%、13.6%,兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論配伍后溪穴針刺治療椎動脈型頸椎病療效較好,并且能夠顯著降低患者該病的復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】穴,后溪;頸椎病;針刺

頸椎病是臨床常見疾病,椎動脈型頸椎病是以發(fā)作性眩暈﹑頸肩疼為主要臨床癥狀的頸椎病常見類型之一,其發(fā)病機理還不十分明確,主要有機械壓迫學(xué)說和頸交感神經(jīng)受刺激學(xué)說[1]。頸椎病患者多趨向于保守治療,針刺是治療本病的最常見的方法之一。針灸療法具有療效確切﹑不良反應(yīng)小﹑經(jīng)濟等優(yōu)勢。本病的選穴總原則以局部為主,且臨床療效均良好。為探求簡便易行的針刺方式和腧穴治療特性影響,掌握針刺治療該病有效方法,筆者自2011年6月至2013年5月跟隨安徽省名中醫(yī)儲浩然主任,依據(jù)儲浩然主任治療椎動脈型頸椎病經(jīng)驗,采用常規(guī)針刺加后溪穴治療椎動脈型頸椎病158例,并與常規(guī)針刺對照治療156例相比較,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

314例患者均為我院住院或門診患者,按照就診的先后順序隨機分為治療組158例,對照組156例。治療組中男85例,女73例;年齡最小18歲,最大65歲,平均45歲;病程最短1 d,最長12年,平均10個月;首次發(fā)病114例,再發(fā)44例。對照組中男76例,女80 例;年齡最小19歲,最大65歲,平均43歲;病程最短1 d,最長13年,平均9.3個月;首次發(fā)病106例,再發(fā)50例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[2]。①以頸源性眩暈為主要癥狀;②可因為體位改變而誘發(fā),發(fā)作時伴有1種以上椎-基底動脈缺血癥狀,如復(fù)視、面部及肢體麻木、肢體無力、嗆咳、言語障礙等,可伴有交感神經(jīng)刺激癥狀,如惡心、嘔吐及汗液分泌異常;③旋頸試驗陽性,發(fā)作期體檢可發(fā)現(xiàn)椎-基底動脈缺血體征,如眼球震顫、平衡障礙等;④頸椎平片提示鉤椎關(guān)節(jié)增生,椎間隙狹窄,寰樞關(guān)節(jié)錯位等;⑤排除眼源性、耳源性眩暈及顱內(nèi)腫瘤等。

1.3納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡18～65歲;③可以堅持完成療程;④患者神志正常,行為配合,言語清晰,能夠正確表達自身意愿,并愿意簽署知情同意書者。

1.4排除標準

①妊娠或者哺乳期婦女;②合并嚴重心腦血管、肝、腎疾病者;③神經(jīng)官能癥及精神病患者;④頸椎滑脫、頸椎占位病變;⑤其他非椎動脈型頸椎病所導(dǎo)致的類似表現(xiàn)者;⑥接受其他方法治療者。

2　治療方法

2.1對照組

取風池、完骨、天柱、頸夾脊穴,皆取雙側(cè)。風池穴針向?qū)?cè)眼角直刺1～1.5寸,施捻轉(zhuǎn)補法1 min;完骨穴、天柱穴均直刺1～1.5寸,施捻轉(zhuǎn)補法1 min,使局部出現(xiàn)麻脹針感;頸夾脊穴直刺0.8～1寸,施捻轉(zhuǎn)補法,每對0.5 min,使局部出現(xiàn)麻脹針感;均留針20 min。

2.2治療組

先取雙側(cè)后溪穴,直刺1～1.5寸,施提插瀉法1 min,使針感上行。余取穴及操作與對照組相同。

兩組患者每日治療1次,10次為1個療程,療程間休息1 d,共治療2個療程。

3　治療效果

3.1療效標準

參照王楚懷等制定《頸源性眩暈癥狀與功能評估量表》設(shè)定分值,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3-4]自擬制定。

痊愈:頸椎病癥狀與功能總積分減少≥95%。

顯效:頸椎病癥狀與功能總積分減少70%～94%。

有效:頸椎病癥狀與功能總積分減少30%～69%。

無效:治療前后癥狀體征無明顯改善,頸椎病癥狀與功能總積分減少＜30%。

復(fù)發(fā):參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定,經(jīng)治療后癥狀在無明顯誘因下復(fù)發(fā)或者加重。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件完成,計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為94.9%,對照組為87.2%,治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05),提示治療組總有效率高于對照組。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

3.3.2兩組隨訪1年復(fù)發(fā)率比較

由表2可見,隨訪1年,治療組總復(fù)發(fā)率為5.1%,對照組為13.6%,治療組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組復(fù)發(fā)率低于對照組。

表2　兩組隨訪1年復(fù)發(fā)率比較　[例(%)]

4　討論

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病,針刺是治療本病的最常見的方法之一。中醫(yī)學(xué)并無椎動脈型頸椎病病名,根據(jù)臨床癥狀歸屬“眩暈”“頭痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認為椎動脈型頸椎病多為身體虛弱、久坐低首伏案者或者復(fù)感受風寒濕邪,或氣血不足腦失所養(yǎng),清竅被擾[5-8],發(fā)為此病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為椎動脈型頸椎病是常見病,約占頸椎病的10%～15%。本病是由各種病因?qū)е伦?基底動脈供血不足,造成以頭暈、頭痛、頸部活動時加重為主要癥狀,伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物模糊、甚至猝倒等臨床表現(xiàn)[9-10]。針刺作為治療椎動脈型頸椎病主要手段之一,療效已經(jīng)廣泛肯定[11-14]。針刺具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液,提高痛閾,調(diào)節(jié)血液動力平衡等作用。通過針刺行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)有利于組織炎癥水腫吸收和軟組織修復(fù)[15]。

針刺治療椎動脈型頸椎病選穴以局部為主,針刺可改善椎-基底循環(huán)的血供,對椎動脈型頸椎病具有較好的療效[16-19]?，F(xiàn)代研究表明針刺左側(cè)后溪穴可以引起大腦多個區(qū)域激活,包括中央后回、扣帶回、左側(cè)島葉、輔助運動區(qū)、雙側(cè)顳葉、雙側(cè)枕葉、雙側(cè)額葉、雙側(cè)小腦半球、雙側(cè)后頂葉、右側(cè)中央前回、左側(cè)尾狀核頭、左側(cè)殼核[20]。故針刺后溪穴可以產(chǎn)生血液動力學(xué)和代謝變化。

后溪穴出于《靈樞·本輸》,《會元針灸學(xué)》:“后溪者,后是手小指本節(jié)后也,溪者小溝也?！笔中≈竿鈧?cè)握拳肉起如山峰,按之似小豁之曲,故名后溪?！睘槭痔栃∧c經(jīng)之輸穴。輸穴善通經(jīng)脈而利關(guān)節(jié),《難經(jīng)》:“輸主體重節(jié)痛”,取之可治椎節(jié)痛痹?！锻ㄐ敢x》:“頭項痛,擬后溪安然?！苯鹪獣r代竇漢卿著《針灸指南》又把后溪歸屬八脈交會穴之中,《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》則明確提出該穴通督脈。

針刺后溪對治療椎動脈型頸椎病,是遠取配伍,也是循經(jīng)所取。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是一個互相聯(lián)系的有機整體,十二經(jīng)與奇經(jīng)八脈有著不可分割的關(guān)系[21]。許多學(xué)者就遠端取穴進行了解剖學(xué)[22]、臨床觀察[23-24]等研究,直接或者間接證明了遠端取穴的重要意義。

儲浩然主任認為,后溪穴是手太陽小腸經(jīng)輸穴,也是交經(jīng)八穴之一,通于督脈。作為八脈交會穴,后溪穴通過督脈之大椎穴,使二經(jīng)經(jīng)脈之氣相通,后溪穴不僅可以通調(diào)一身陽氣,調(diào)整臟腑功能,祛邪于外,還可以通過大椎調(diào)暢頸部氣血,安神醒腦,后溪可以疏通項背部經(jīng)氣,《針灸甲乙經(jīng)》:“項強身寒,頭不可以顧,后溪主之?！焙笙ㄓ诙矫},故可以清上焦虛熱,平息上擾之風陽,使督脈暢達,陰陽和調(diào),而收治本之效。所以本穴廣泛用于治療太陽經(jīng)及督脈循行部位疼痛及神志疾患[25-33]。

“虛則補之,實則瀉之”是中醫(yī)治療大法,補瀉手法更是影響針灸療效的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)補瀉手法模糊之處較多,不利于針灸療法的推廣。中醫(yī)的理、法、方、藥是一個完整的體系,針刺亦當如此。歷代諸多大家闡述針刺同樣有諸多可探求影響因素。筆者在治療中依據(jù)石學(xué)敏提出的量化要素,采用針刺量化的方法針刺后溪穴,治療椎動脈型頸椎病,提高了治療效果。

筆者依據(jù)儲浩然主任經(jīng)驗,通過針刺后溪穴治療椎動脈型頸椎病,初探后溪穴對椎動脈型頸椎病的治療協(xié)同作用,療效理想,值得借鑒。此外,由于本研究治療病例較少,且局限于臨床療效觀察,為了更確切地觀察治療效果,還有待進一步觀察和研究。

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【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0443

文章編號:1005-0957(2016)04-0443-03

收稿日期2015-09-20

作者簡介:許海(1981-),男,主治醫(yī)師,碩士

通信作者:儲浩然(1962-),男,主任醫(yī)師,Email:chuhaoran62@163.com

Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture at Point Houxi(SI3)on Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy

XU Hai1,LI Nan2,CHU Hao-ran2.
1.Anhui Yuexi County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anqing 246600,China;2.Anhui University of Traditional Chinese Medicine Second Hospital,Hefei 230036,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture at point Houxi(SI3)in treating cervical spondylotic vertebral arteriopathy.MethodThree hundred and fourteen patients with cervical spondylotic vertebral arteriopathy were randomly allocated to a treatment group of 158 cases and a control group of 156 cases.The treatment group received acupuncture at points Houxi,Fengchi(GB20),Wangu(GB12),Tianzhu(BL10)and cervical Huatuo jiaji(Ex-B2)points and the control group,no acupuncture at point Houxi.The therapeutic effects were evaluated in the two groups after treatment.The recurrence rates were compared at the one-year follow-up.ResultThe total efficacy rate was 94.9%in the treatment group and 87.2%in the control group;there was a statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).The recurrence rate was 5.1%in the treatment group and 13.6%in the control group at the one-year follow-up.There was a statistically significant difference in the recurrence rate between the two groups(P＜0.05).ConclusionAcupuncture at point Houxi and other combined points has a better therapeutic effect on cervical spondylotic vertebral arteriopathy.It can markedly reduce the recurrence rate in the patients.

[Key words]Point,Houxi(SI3);Cervical spondylosis;Acupuncture