段圣德,周煥嬌,吳松(.武漢市東湖醫(yī)院,武漢 430074;.湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 43006)

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腎與三焦相通理論指導(dǎo)針灸治療耳鳴臨床觀察

段圣德1,周煥嬌2,吳松2
(1.武漢市東湖醫(yī)院,武漢 430074;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430061)

【摘要】目的觀察運用“腎與三焦相通”理論指導(dǎo)針灸取穴治療耳鳴的臨床療效。方法將53例耳鳴患者隨機分為兩組,治療組26例給予針灸治療,對照組27例采用藥物治療,療程為4星期,觀察兩組治療前后視覺模擬評分(VAS)和耳鳴致殘評估量表(THI)評分變化,比較兩組治療后耳鳴癥狀改善情況。結(jié)果治療2星期后,治療組THI評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),而VAS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療4星期后,治療組VAS評分和THI評分均低于對照組(P＜0.05);治療4星期后,治療組總有效率為92.3%,對照組總有效率為81.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論“腎與三焦相通”理論可很好地指導(dǎo)針灸臨床治療耳鳴,改善患者耳鳴癥狀及生活質(zhì)量,其療效明顯優(yōu)于藥物治療。

【關(guān)鍵詞】耳鳴;針灸療法;溫針療法;腎與三焦相通

耳鳴是指患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀癥狀,而外界難以感知聲源的存在,常伴或不伴有聽力下降,及睡眠障礙、焦慮、抑郁、自信心下降等不良心理反應(yīng),同時不良的心理情緒又會誘發(fā)耳鳴,形成心理-耳鳴-心理問題的惡性循環(huán),嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著現(xiàn)在快節(jié)奏、高壓力的工作生活步伐,耳鳴的發(fā)病率呈上升趨勢,且發(fā)病年齡更趨年輕化[2-3]。由于耳鳴病因病機復(fù)雜,目前尚沒有確切有效的治療方法,而針灸治療此病有一定的優(yōu)勢[4-6]。為提高針灸治療耳鳴水平,筆者結(jié)合董氏奇穴,臨床運用五臟別通之“腎與三焦相通”理論指導(dǎo)針灸取穴治療耳鳴26例,并與西藥治療27例相比較,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

收集2013年9月至2015年1月以耳鳴為主訴來我院針灸科、耳鼻喉科門診及住院部治療的患者69 例,篩選出符合標準的53例,隨機分為治療組26例和對照組27例。治療前對兩組患者年齡、性別、視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評分、耳鳴致殘評估量表(tinnitus handicap inventory,THI)評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2納入標準

①年齡16～65歲;②耳鳴為患者的主訴,且符合耳鳴診斷標準[7],反復(fù)發(fā)作3個月以上;③治療期間未采取其他針對性治療措施;④自愿接受本治療方案并配合治療。

1.3排除標準

①有明確的器質(zhì)性耳部病變或腦外傷等明確病因引起的耳鳴;②久病體弱,或合并嚴重心腦血管、腫瘤等疾病,或嚴重精神疾病患者,妊娠及哺乳期婦女。

2　治療方法

2.1治療組

針刺部位常規(guī)消毒,采用長25 mm毫針針刺患側(cè)耳門穴,得氣后采用九六補瀉法捻轉(zhuǎn)27次,使患者有酸脹感。再采用長40 mm毫針刺雙手中白穴(在中渚穴后5分)、下白穴(在中白穴后1寸)[8],進針1寸左右,雙手局部得氣后進而行溫針灸;將艾段套在中白、下白穴毫針的針柄上,艾段長約2 cm,在艾段下端點燃施灸, 灸2壯。留針30 min,治療過程中注意保持治療室的安靜。隔日1次,每星期3次,共治療4星期。

2.2對照組

口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)5 mg,每晚1次;復(fù)合維生素B片,每次3片,每日3次。共觀察4星期。

3　治療效果

3.1觀察指標

3.1.1耳鳴VAS評分[9]

將耳鳴響度分為0至10分,其中0代表無耳鳴,健康態(tài);10代表耳鳴響度最大。讓患者進行自我評分以評價耳鳴的嚴重程度以及前后治療效果。

3.1.2THI評分[10-11]

從心理學(xué)角度評價耳鳴對患者的生理、心理、生活質(zhì)量產(chǎn)生的殘疾程度及治療前后變化。

本試驗在治療前、治療2星期、治療4星期時,參照上述方法對納入的耳鳴患者分別進行測定。

3.2療效標準

參照國內(nèi)外常用的耳鳴療效標準[9]。

痊愈:耳鳴消失,且伴隨癥狀消失,隨訪1個月無復(fù)發(fā)。

顯效:耳鳴程度降低2個級別以上(包括2個級別)。

有效:耳鳴程度降低1個級別。

無效:耳鳴程度無改變。

有效率=耳鳴程度分級比基數(shù)降低1個級別或以上的患者的百分率。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法

及時記錄試驗各階段量表信息,整理數(shù)據(jù),采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,同一組治療前后比較用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用卡方檢驗,等級資料療效比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組患者耳鳴VAS評分比較

兩組患者經(jīng)治療后耳鳴狀況均有明顯改善。兩組在治療2星期后其VAS評分差異性不明顯(t=-0.555,P=0.736＞0.05),但治療4星期后,治療組與對照組耳鳴程度均較治療前明顯改善(治療組t=5.627,P=0.000;對照組t=3.555,P=0.002),且治療組耳鳴改善程度明顯優(yōu)于對照組(t=-3.696,P=0.03)。詳見表2。

表2　兩組患者耳鳴VAS評分比較　(±s,分)

表2　兩組患者耳鳴VAS評分比較　(±s,分)

注:與同組2星期后比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別　例數(shù)　2星期后　4星期后治療組　26　5.97±1.71　3.33±1.261)2)對照組　27　6.03±1.64　4.52±1.381)

3.4.2兩組患者THI評分比較

治療2星期后,兩組患者THI評分較治療前無明顯改 善 (治 療 組t=1.890,P=0.070;對 照 組t=0.789,P=0.437);治療4星期后,進行治療前后比較,兩組THI均有顯著下降(治療組t=5.050,P=0.000;對照組t=2.639,P=0.014),表明兩組治療后患者生理、心理、生活質(zhì)量明顯改善,且治療4星期后治療組效果明顯優(yōu)于對照組(t=3.301,P=0.026)。詳見表3。

表3　兩組患者THI評分比較　(?±s,分)

3.4.3兩組臨床療效比較

治療4星期后,治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4　兩組臨床療效比較　(例)

4　討論

中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》對耳鳴的病因病機早有認識,認為面部官竅與五臟之間關(guān)系密切[12]。《靈樞·五閱五使》:“耳者,腎之官也。”《靈樞·脈度》:“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣?！睆埦霸酪嘤醒?“耳為腎竅,乃宗脈之所聚,若精氣調(diào)和,腎氣充足,則耳目聰明?！奔磁c中醫(yī)學(xué)理論“耳為腎所主”相通。《靈樞·口問》:“故上氣不足……耳為之苦鳴?！贝颂幖凑f明氣虛可致耳鳴。《難經(jīng)·三十八難》:“三焦者,水谷之道路,氣之所終始?！倍墓δ芤＿\行,有賴于氣血津液的濡養(yǎng),而氣血津液的正常運行必須依靠三焦經(jīng)。故《靈樞·陰陽二十五人》:“手少陽之上,血氣盛則眉美以長,耳色美?！比绻I精不足,三焦的功能不能正常發(fā)揮,氣不能上達,則致氣陷而耳鳴。

“腎與三焦相通”理論首見于明代李梴《醫(yī)學(xué)入門·臟腑條分》,即“心與膽相通(心病怔忡,宜溫膽為主,膽病戰(zhàn)栗癲狂,宜補心為主)……腎與三焦相通(腎病宜調(diào)和三焦,三焦病宜補腎為主)”,三焦與腎臟所連屬的經(jīng)絡(luò)之間,雖然在經(jīng)脈循行上未必通連,但在氣化上密切相關(guān),從而在功能上息息相通[13]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·營衛(wèi)生會篇》:“三焦乃少陽之相火,生于腎陰,從下而上通會于周身之腠理,臟腑之膜原,總屬一氣耳?！薄峨y經(jīng)·六十六難》:“臍下腎間動氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本,故名曰原。三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑。”說明腎氣通過三焦向上、向周身布散而發(fā)揮功能。

《靈樞·經(jīng)脈》:“手少陽三焦之脈……從耳后入耳中,出走耳前?！闭f明耳竅與手少陽三焦經(jīng)的關(guān)系亦密切?！鹅`樞·厥病》:“耳鳴,取耳前動脈?！倍皠用},系手少陽三焦經(jīng)之耳門穴。因此在臨床中治療耳鳴耳聾常取耳門穴[14-17],取“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”之意,本研究首取耳門進行補法強刺激,有聰耳啟閉之功;再配三焦經(jīng)上中白、下白進行溫針灸,一近一遠,通上達下,通過腎與三焦別通,疏通三焦之氣溫陽補腎而宣通耳竅原理來發(fā)揮治療作用,這與臨床上諸多治療五官科疾病取溫陽、補氣之要同[18-19]。根據(jù)《靈樞·根結(jié)》六經(jīng)之開闔樞理論,少陽、少陰皆屬“樞”,少陽偏于樞氣,少陰偏于樞血,它們在功能上協(xié)調(diào)呼應(yīng),如此配穴可以同時調(diào)節(jié)互通兩經(jīng)的氣血,協(xié)調(diào)互用,擴大治療范圍,提高治療效果[20]。

耳鳴是患者的主觀性感受,本研究采用國際上常用的VAS和THI兩個主觀性量表評分,對患者耳鳴程度及生理心理變化進行量化評價,有利于顯示臨床療效。研究顯示針灸治療耳鳴療效明顯優(yōu)于藥物治療,可有效改善患者耳鳴及其他伴隨癥狀,提高患者生活質(zhì)量,且鼓勵患者堅持治療。

臟腑別通理論表現(xiàn)出陰陽、手足、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的相通關(guān)系,是藏象學(xué)說的一個重要組成部分[21-22],同時也反映了中醫(yī)診治的整體觀念,顯然腎與三焦相通只是其中一種聯(lián)系。臟腑別通理論的針灸臨床應(yīng)用其療效顯著,應(yīng)得到更多重視,值得挖掘運用。

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【中圖分類號】R246.8

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0440

文章編號:1005-0957(2016)04-0440-03

收稿日期2015-08-20

基金項目:湖北省“挑戰(zhàn)杯”模式下大學(xué)生綜合能力培養(yǎng)研究(2014B095)

作者簡介:段圣德(1977-),男,主治醫(yī)師,Email:dxzxdsd@126.com

通信作者:周煥嬌(1988-),女,2014級博士生,Email:zhj19880201 @163.com

Clinical Observations on Acupuncture Treatment of Tinnitus Under the Theory of Kidney and Sanjiao Communication

DUAN Sheng-de1,ZHOU Huan-jiao2,WU Song2.1.Wuhan East Lake Hospital,Wuhan 430074,China;2.Hubei University of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430061,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture treatment for tinnitus by point selection under the theory of“kidney and Sanjiao communication”.MethodFifty-three tinnitus patients were randomly allocated to two groups.The treatment group of 26 patients received acupuncture and the control group of 27 patients,medication.The course of treatment was four weeks.The Visual Analogue Scale(VAS)score and the Tinnitus Handicap Inventory(THI)score were recorded in the two groups before and after treatment.The improving effects on tinnitus symptoms were compared between the two groups.Result After two weeks of treatment,there was a statistically significant difference in the THI score(P＜0.05)but no significant difference in the VAS score(P＞0.05)between the treatment and control groups.After four weeks of treatment,both the VAS and THI scores were lower in the treatment group than in the control groups(P＜0.05).After four weeks of treatment,the total efficacy rate was 92.3%in the treatment group and 81.5%in the control group;there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionThe theory of“kidney and Sanjiao communication”can well guide clinical acupuncture treatment of tinnitus and improve the symptoms of tinnitus and the quality of life in the patients.Its therapeutic effect is superior to that of medication.

[Key words]Tinnitus;Acupuncture therapy;Warm needling therapy;Kidney and Sanjiao communication