郭少瓊,林新,楊翠霞,何蔚莊,張?jiān)露?李煒明(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院,廣州 511400)

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溫針灸配合橘荔散結(jié)丸治療子宮肌瘤臨床觀察

郭少瓊,林新,楊翠霞,何蔚莊,張?jiān)露?李煒明(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院,廣州 511400)

【摘要】目的運(yùn)用溫針灸配合橘荔散結(jié)丸治療子宮肌瘤,探索治療子宮肌瘤的新路徑。方法溫針灸配合橘荔散結(jié)丸治療子宮肌瘤40例作為治療組,并與橘荔散結(jié)丸治療子宮肌瘤40例作為常規(guī)組以及米非司酮治療子宮肌瘤40例作為對(duì)照組的療效進(jìn)行比較。結(jié)果治療組、常規(guī)組和對(duì)照組治愈率分別為12.5%、5.0%和5.0%,總有效率分別為97.5%、75.0%和72.5%。結(jié)論治療組療效明顯優(yōu)于常規(guī)組及對(duì)照組(P＜0.05),且在臨床試驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)溫針灸配合橘荔散結(jié)丸治療子宮肌瘤有明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】子宮腫瘤;溫針療法;針?biāo)幉⒂?/p>

子宮肌瘤屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇,是危害女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)、最高發(fā)的良性腫瘤。流行病學(xué)資料表明[1],30～50歲中年婦女發(fā)生率高達(dá)20%以上,其中年齡大于40歲婦女約有50%患有子宮肌瘤。本病臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)周期改變,經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、白帶增多、經(jīng)期下腹墜脹及腰背酸痛等癥狀,可引起不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、盆腔痛、繼發(fā)性貧血等,是育齡婦女子宮切除的主要原因,嚴(yán)重威脅著婦女的健康和生活質(zhì)量。目前子宮肌瘤的治療以手術(shù)為主,但手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性,肌瘤剔除后有一定的復(fù)發(fā)性以及術(shù)后并發(fā)癥較多等,使患者的生理、心理蒙受了巨大壓力。藥物保守治療中,激素拮抗劑治療雖然短期內(nèi)對(duì)控制出血、縮小瘤體有較好的療效,但也存在停藥后復(fù)發(fā),嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)、肝腎毒性等不利因素。而與此同時(shí),中醫(yī)中藥治療子宮肌瘤卻以其療效獨(dú)特、毒副反應(yīng)較低等優(yōu)點(diǎn),越來(lái)越引起人們的重視。本課題研究采用溫針灸配合橘荔散結(jié)丸治療子宮肌瘤40例,并與橘荔散結(jié)丸治療子宮肌瘤40例作為常規(guī)組以及米非司酮治療子宮肌瘤40例作為對(duì)照組進(jìn)行比較,觀察其臨床療效,并經(jīng)B超復(fù)查,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

2012年10月至2014年10月在廣州番禺中醫(yī)院婦科門診經(jīng)B超明確診斷為子宮肌瘤的120例患者,隨機(jī)分成3組,治療組40例,常規(guī)組40例,對(duì)照組40例。治療組平均年齡為42歲;平均病程16.6個(gè)月;治療前血紅蛋白(89.50±15.53)g/L;肌瘤大小為(3.6± 1.0)cm;宮腔深度為(5.6±2.6)cm;月經(jīng)周期為(28.6 ±3.9)d。常規(guī)組平均年齡為42歲;平均病程15.2個(gè)月;治療前血紅蛋白(88.60±17.06)g/L;肌瘤大小為(3.4±1.1)cm;宮腔深度為(5.7±2.8)cm;月經(jīng)周期為(28.9±3.2)d。治療前對(duì)3組患者肌瘤大小、血紅蛋白水平、宮腔深度、月經(jīng)情況等進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),組間具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)臨床癥狀、婦科檢查及B超確診為子宮肌瘤者;②不懼怕針灸及依從性較好者;③近半年無(wú)生育要求,并愿意配合避孕者;④年齡25～55歲;⑤子宮體不超過(guò)3個(gè)月妊娠大小,單個(gè)瘤體直徑在5 cm以內(nèi);⑥自愿參加,并能接受試驗(yàn)藥物劑型,保證完成療程,接受定期隨訪者;⑦中醫(yī)辨證分為氣滯血瘀型、痰濕瘀結(jié)型、濕熱瘀阻型、腎虛血瘀型。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②伴有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病,精神病患者;③對(duì)米非司酮和橘荔散結(jié)丸過(guò)敏者;④3個(gè)月內(nèi)有服用相關(guān)藥物者;⑤研究者認(rèn)為不宜進(jìn)行臨床試驗(yàn)者。

2　治療方法

2.1常規(guī)組

月經(jīng)干凈3 d后口服橘荔散結(jié)丸,每次6粒,每日3次,月經(jīng)前3～5 d停藥,1個(gè)月為1個(gè)療程,服用3個(gè)療程。

2.2治療組

在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合溫針灸。主穴取關(guān)元、三陰交、血海、子宮(雙)。氣滯血瘀型加合谷、太沖;痰濕瘀結(jié)型加豐隆、陰陵泉;濕熱瘀阻型加陰陵泉、次髎;腎虛血瘀型加氣海、太溪。主穴加溫針灸,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.3對(duì)照組

單服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 25 mg/片),每次2片,每星期服2次(固定于1星期內(nèi)的星期一及星期四,或星期二及星期五,或星期三及星期六服藥),月經(jīng)周期第1天開(kāi)始服用,1個(gè)月為1個(gè)療程,服用3個(gè)療程。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1B超測(cè)定肌瘤體積大小[2]

治療前及療程結(jié)束后1星期內(nèi),由同一醫(yī)師用同一臺(tái)B超測(cè)量子宮肌瘤體積。用B超測(cè)量子宮三維徑線,每條徑線測(cè)量3次,取其平均值,肌瘤的大小采用公式(肌瘤大小=0.523×a×b×c,a、b、c分別代表肌瘤的三維徑線)計(jì)算得出,如為多發(fā)性子宮肌瘤,以最大肌瘤為代表。

3.1.2血紅蛋白水平

分別于治療前后測(cè)量患者的血紅蛋白水平。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1990年全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

治愈:臨床癥狀消失,B超顯示子宮肌瘤完全消失。

顯效:臨床癥狀基本消失,B超顯示子宮肌瘤縮?。?0%。

有效:臨床癥狀有所改善,B超顯示子宮肌瘤縮?。?5%。

無(wú)效:臨床癥狀未改善,B超檢查子宮肌瘤未見(jiàn)縮小。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組內(nèi)治療前后的子宮肌瘤平均體積和血紅蛋白水平比較分別采用配對(duì)t檢驗(yàn),3組間治療前后的指標(biāo)比較采用方差分析,治療效果的分析采用R×C秩和檢驗(yàn)。所有數(shù)值變量均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.13組治療前后子宮肌瘤平均體積比較

3組治療前后子宮肌瘤平均體積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明3種方法均有助于縮小肌瘤,對(duì)肌瘤均有一定的治療作用;常規(guī)組治療后子宮肌瘤平均體積與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明常規(guī)組與對(duì)照組肌瘤體積縮小情況大致相同;治療組治療后子宮肌瘤平均體積分別與常規(guī)組、對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明治療組肌瘤縮小比常規(guī)組和對(duì)照組顯著。詳見(jiàn)表1。

表1　3組治療前后子宮肌瘤平均體積比較　(±s,cm3)

表1　3組治療前后子宮肌瘤平均體積比較　(±s,cm3)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與治療組比較2)P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后治療組　40　15.38±5.52　8.56±3.211)常規(guī)組　40　15.62±4.82　11.85±4.841)2)對(duì)照組　40　15.52±5.42　12.53±4.541)2)

3.4.23組治療前后血紅蛋白比較

3組治療前后血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05),說(shuō)明3種方法均有助于提高患者血紅蛋白水平,對(duì)改善因子宮肌瘤引起的貧血均有一定的治療作用;常規(guī)組治療后血紅蛋白與對(duì)照組比較、治療組與對(duì)照組比較、治療組與常規(guī)組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明3種方法對(duì)子宮肌瘤患者貧血的改善情況大致相同,作用相當(dāng)。詳見(jiàn)表2。

表2　3組治療前后血紅蛋白比較　(x±s,g/L)

3.4.33組臨床療效比較

常規(guī)組療效與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),說(shuō)明兩組療效差別不大;治療組療效分別與常規(guī)組、對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明治療組治療子宮肌瘤臨床療效優(yōu)于常規(guī)組和對(duì)照組。詳見(jiàn)表3。

表3　3組臨床療效比較　[例(%)]

4　討論

子宮肌瘤是婦女常見(jiàn)的子宮良性激素依賴性腫瘤,不僅與雌激素水平有關(guān),而且也與孕激素水平有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[4],子宮肌瘤組織中雌、孕激素受體的含量明顯高于其周圍的子宮肌肉組織。米非司酮是孕激素受體的拮抗劑,在拮抗體內(nèi)孕激素作用的同時(shí),可使子宮肌瘤中的孕激素受體及雌激素受體含量減少,明顯降低子宮肌瘤組織中的雌、孕激素效應(yīng),導(dǎo)致子宮肌瘤體積縮小,是西醫(yī)藥物保守治療子宮肌瘤的常用藥物[5]。但米非司酮連續(xù)長(zhǎng)期服用,對(duì)心、肝、腎等器官影響較大,且停藥有反彈,故其遠(yuǎn)期效果不佳。

根據(jù)子宮肌瘤臨床表現(xiàn)和體征,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于“癥瘕”“積聚”范疇,又有“腸覃”“石瘕”之稱。已故全國(guó)著名婦科專家羅元愷教授認(rèn)為本病屬實(shí)中有虛之證,虛是臟腑功能失調(diào),腎氣虛弱,實(shí)是瘀血內(nèi)結(jié)[6]。橘荔散結(jié)丸是羅元愷教授所創(chuàng)制,主要由橘核、荔枝核、續(xù)斷、小茴香、烏藥、川楝子、海藻、莪術(shù)、制首烏、崗稔根、黨參、生牡蠣、風(fēng)栗殼、益母草等組成,具有行氣活血、破瘀消癥、軟堅(jiān)散結(jié)及扶助正氣之功效,臨床應(yīng)用20余年,療效顯著,癥狀改善明顯,且無(wú)明顯不良反應(yīng)[7]。陳小鋒等[8]經(jīng)對(duì)橘荔散結(jié)丸的作用機(jī)制研究證實(shí),橘荔散結(jié)丸具有提高機(jī)體免疫功能而達(dá)到縮小子宮肌瘤的作用。李坤寅等[9]認(rèn)為橘荔散結(jié)丸具有降低雌激素水平、抑制離體子宮平滑肌的作用,減少與雌激素受體蛋白結(jié)合,進(jìn)而減少雌激素受體兩種亞體型的激活,從而使其表達(dá)降低,對(duì)子宮肌瘤的逐漸萎縮有一定的意義。

溫針療法是中醫(yī)中藥治療子宮肌瘤的常見(jiàn)療法,具有驗(yàn)、簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn),并且創(chuàng)傷小,幾乎無(wú)副反應(yīng),適于已婚未孕、年老體弱、麻藥過(guò)敏、已做過(guò)腹部手術(shù)者或不宜手術(shù)患者。經(jīng)研究表明針刺能降低子宮肌瘤患者血漿E2濃度,提高免疫機(jī)能[10]。艾灸可增強(qiáng)抗腫瘤作用[11]。本研究針灸處方主穴選關(guān)元、三陰交、血海、子宮穴。其中關(guān)元、子宮穴屬近部取穴,關(guān)元屬任脈,又與足三陰經(jīng)交會(huì),有調(diào)沖任、理經(jīng)血的作用[12-13]。子宮穴屬于治療本病的經(jīng)外奇穴,直接調(diào)整局部氣血,達(dá)到通絡(luò)散結(jié)的作用[14-15]。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,可疏調(diào)足三陰之經(jīng)氣,以健脾胃、益肝腎、補(bǔ)氣血、調(diào)經(jīng)水;血海為足太陰脾經(jīng)要穴,可活血止血調(diào)經(jīng);三陰交配血?？梢曰钛?調(diào)經(jīng)止血[16-17]。氣滯血瘀加合谷、太沖,可以增強(qiáng)行氣活血祛瘀之功;痰濕瘀結(jié)加豐隆、陰陵泉,可以更好達(dá)到祛痰濕、散瘀結(jié)的作用;濕熱痹阻加陰陵泉、次髎,兩穴相配清利下焦?jié)駸?腎虛血瘀加氣海、太溪、關(guān)元能益氣補(bǔ)腎,溫經(jīng)脈散瘀結(jié)。采用溫針療法一方面使針感直達(dá)病變部位,疏通血脈,破散瘀結(jié);另一方面通過(guò)針的傳導(dǎo),使持續(xù)的艾灸熱量直達(dá)病所而化瘀散結(jié)。

因此,本課題研究中治療組采用中藥和溫針灸相結(jié)合,各取所長(zhǎng),優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),對(duì)于子宮肌瘤的治療起協(xié)同作用,治療組能較顯著縮小肌瘤體積,較好地改善因子宮肌瘤引起的血紅蛋白偏低的貧血狀況,療效滿意,且操作簡(jiǎn)便副反應(yīng)小,符合“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)點(diǎn),值得臨床醫(yī)生應(yīng)用。

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【中圖分類號(hào)】R246.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0437

文章編號(hào):1005-0957(2016)04-0437-03

收稿日期2015-08-25

基金項(xiàng)目:廣東省中醫(yī)藥局科研課題(20132006)

作者簡(jiǎn)介:郭少瓊(1973-),女,副主任醫(yī)師,Email:guoshaoqiong4@ 163.com

Clinical Observations on Warm Needling Moxibustion plus Julisanjie Bolus for the Treatment of Hysteromyoma

GUO

Shao-qiong,LIN Xin,YANG Cui-xia,HE Wei-zhuang,ZHANG Yue,LI Wei-ming.
Guangzhou Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 511400,China

[Abstract]ObjectiveTo use warm needling moxibustion plus Julisanjie Bolus for the treatment of hysteromyoma and explore a new way to treat hysteromyoma.MethodA treatment group of 40 hysteromyoma patients received warm needling moxibustion plus Julisanjie Bolus;a conventional treatment group of 40 hysteromyoma patients,Julisanjie Bolus;a control group of 40 hysteromyoma patients,mifepristone.The therapeutic effects were compared between the treatment group and the conventional treatment or control group.ResultThe cure rate and the total efficacy rate were 12.5%and 97.5%,respectively,in the treatment group,5.0%and 75.0%,respectively,in the conventional treatment group and 5.0%and 72.5%,respectively,in the control group.ConclusionThe therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the conventional treatment and control groups(P＜0.05).There were no obvious adverse reactions during the clinical trial of warm needling moxibustion plus Julisanjie Bolus for the treatment of hysteromyoma.

[Key words]Ovarian neoplasms;Warm needling therapy;Combined use of acupuncture and medicine