許倩,周花玲,聶江燕,黃維清(.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院,深圳 5803;.廣東省東莞市橫瀝人民醫(yī)院,東莞 53460)

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神經(jīng)相關穴位電刺激預防痔術后患者尿潴留療效觀察

許倩1,周花玲2,聶江燕1,黃維清1
(1.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院,深圳 518103;2.廣東省東莞市橫瀝人民醫(yī)院,東莞 523460)

【摘要】目的評價神經(jīng)相關穴位電刺激預防痔術后患者尿潴留的臨床療效。方法將97例患者隨機分成兩組,治療組在混合痔外剝內扎術后1 h采用神經(jīng)相關穴位電刺激療法,對照組行空白對照,比較兩組患者術后尿潴留發(fā)生率、第1次排尿后尿殘留量、排尿一般狀況積分以及滿意度評分。結果治療組尿潴留發(fā)生率顯著降低,第1次小便后尿殘留量較對照組少,排尿一般狀況及滿意度優(yōu)于對照組。結論神經(jīng)相關穴位電刺激可預防和減輕痔術后鎮(zhèn)痛引起的尿潴留等不良反應,能有效保護膀胱功能,改善患者預后。

【關鍵詞】神經(jīng)相關;經(jīng)皮穴位電刺激;手術后并發(fā)癥;尿潴留

近年來隨著肛腸學科的飛速發(fā)展,痔術后鎮(zhèn)痛廣泛應用于臨床,有效地解決了痔術后的疼痛問題,成為肛腸外科不可缺少的一部分。但痔手術、麻醉以及自控鎮(zhèn)痛并發(fā)的尿潴留給患者帶來了很大痛苦,不僅影響患者病情恢復速度,而且影響患者對手術的滿意程度。術后尿潴留目前尚無有效的預防措施,如果處理不當,會導致泌尿系感染,嚴重者能引起膀胱破裂而危及生命。我們應用神經(jīng)相關穴位電刺激療法對混合痔外剝內扎術后自控鎮(zhèn)痛患者進行尿潴留預防治療,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

所有患者均來自2013年4月至2014年10月深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院肛腸科住院患者,均在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內扎術,術后留置鎮(zhèn)痛泵。將97例患者隨機分為治療組(神經(jīng)相關穴位電刺激組)和對照組(空白對照組)。治療組50例,其中男27例,女23例;平均年齡(33±11)歲。對照組47例,其中男31例,女16 例;平均年齡(34±8)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標準

①18歲以上,65歲以下;②所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉,行混合痔外剝內扎術,術后留置鎮(zhèn)痛泵;③簽署知情同意書。

1.3排除標準

①由其他原因引起的尿潴留;②精神病患者或智力低下,表述不清者;③合并心腦血管、肝、腎、內分泌和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病;④術中有嚴重損傷或術后出現(xiàn)感染、發(fā)熱者;⑤合并泌尿系疾病者,如前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱、尿道損傷、尿道狹窄等。

2　治療方法

兩組患者圍手術期處理:受試對象均為在福永人民醫(yī)院肛腸科住院行混合痔外剝內扎術的患者,術前晚上均予以生理鹽水2000 mL清潔灌腸;術前8 h禁食、禁飲;手術前均予苯巴比妥鈉注射液0.1 g肌肉注射;麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉藥物為布比卡因,常規(guī)留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵,麻醉均由指定的高年資的麻醉醫(yī)師單獨完成;手術切口3～5個,所有手術由一位高年資肛腸科?？漆t(yī)師完成;手術后返回病房后去枕平臥6 h。

2.1治療組

予神經(jīng)相關穴位電刺激療法。取中極、關元,雙側八髎穴(上髎、次髎、中髎、下髎),雙側腎俞、膀胱俞、會陽?；旌现掏鈩儍仍g后1 h,患者取仰臥位或俯臥位,以自覺舒適為度。選用G6805-D型電針儀,在相關穴位上涂抹導電膠后外貼橡膠電極片,腹部穴位與腰骶部穴位相應連接成對,形成對置擺放,其余穴位同側并置擺放,正、負極分8組各連接關元和一側次髎、中極和另一側次髎、兩側腎俞和中髎、兩側膀胱俞和下髎、兩側上髎和會陽,采用膠布固定,膠布過敏患者使用防過敏膠布。通電使用電刺激治療,采用疏密波,頻率20 Hz,強度以患者能適應或感到舒適為準,通電治療30 min。

2.2對照組

空白對照,圍手術期處理同治療組。

3　治療效果

3.1觀察指標

3.1.1術后尿潴留發(fā)生率

尿潴留診斷標準參照《泌尿外科手術學》[1]《實用產(chǎn)科學》[2]尿潴留的有關標準擬定。①患者手術后6～8 h不能自行順利排尿;②下腹部脹滿,壓之有脹痛感,查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物,按之有波動感,叩診呈濁音;③腹部B超示下腹部膀胱充盈脹大,殘余尿量＞100 mL。

術后8 h觀察,術后尿潴留發(fā)生率=符合術后尿潴留診斷者人數(shù)/觀察病例總數(shù)。

3.1.2第1次排尿殘留尿量

Dl×D2×D3×0.7,D1、D2、D3為B超示膀胱的上下徑、前后徑、左右徑。

3.1.3第1次排尿的一般狀況及滿意度

①尿等待時間:0分為≤1 min;2分為1～3 min;4分為4～5 min;6分為＞5 min。②小腹癥狀:0分為無任何癥狀;2分為略有脹悶不舒感;4分為憋悶、脹滿不舒感明顯;6分為小腹脹痛劇烈,難以忍受。③尿頻感:0分為無;2分為有。

滿意度評分從﹣3到3(﹣3代表完全不滿意,3代表完全滿意)分。

3.2統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料行卡方檢驗或秩和檢驗;計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

3.3治療結果

3.3.1兩組尿潴留發(fā)生率比較

兩組尿潴留發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),治療組尿潴留發(fā)生率低于對照組。詳見表1。

表1　兩組尿潴留發(fā)生率比較　[例(%)]

3.3.2兩組第1次排尿后患者殘余尿量比較

兩組第1次排尿后患者殘余尿量比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),治療組在減少患者殘余尿量方面明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2　兩組第1次排尿后患者殘余尿量比較　(例)

3.3.3兩組患者第1次排尿積分及滿意度積分比較

兩組患者第1次排尿積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),治療組患者在排尿一般狀況方面明顯優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3　兩組患者第1次排尿積分及滿意度積分比較(x±s,分)

3.3.4患者滿意度積分比較

兩組患者滿意度積分按照兩獨立樣本秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),表明治療組患者滿意度高于對照組。

4　討論

痔術后尿潴留屬于中醫(yī)學“癃閉”范疇,首見于《內經(jīng)》?！端貑枴ば魑鍤狻诽岢觥鞍螂撞焕麨轳?指出癃閉是以排尿困難、甚至尿閉不通為主癥的一類病證。中醫(yī)學之“癃閉”包括了現(xiàn)代醫(yī)學之男子前列腺肥大、婦女產(chǎn)后以及外科手術后等多種因素所導致的尿潴留?！端貑枴吮静髡摗?“膀胱病,小便閉。”《靈樞·本輸》:“三焦……實則癃閉,虛則遺溺?！标U明了本病的病位在膀胱,膀胱和三焦的氣化不利,可導致本病的發(fā)生。痔術后尿潴留多因正氣本虛,而術后除耗傷正氣外,更使氣機逆亂,氣滯血瘀,致膀胱氣化不利所致,大多屬本虛標實之證。

預防痔術后尿潴留符合中醫(yī)學“治未病”理念,中醫(yī)學對此病有著豐富的理論基礎和治療方法,尤其是針灸治療本病具有良好的臨床效果和優(yōu)勢,可作為防治肛腸病術后尿潴留的首選方案[3-11]。

電刺激療法因增強患者排尿意識、增加盆底肌張力及抑制逼尿肌過度活動等功效而受到學者們關注[12-13]。而其中因骶神經(jīng)根電刺激通過脈沖電刺激骶3神經(jīng),調節(jié)與排尿相關的逼尿肌、括約肌和盆底肌的神經(jīng)反射,是目前國際上治療膀胱尿路功能障礙,尤其是神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙患者的常用方法[14]。Shaker HS等[15]報道了一組尿潴留和急迫性尿失禁患者的骶神經(jīng)根刺激結果,20例慢性尿潴留患者術后平均隨訪15個月,發(fā)現(xiàn)尿潴留顯著改善,剩余尿由總尿量的78%下降至10%,18例緊迫性尿失禁患者術后癥狀顯著改善,每日平均尿失禁次數(shù)由6.98次下降至1.98次,每日排尿次數(shù)由19次減少至9次。但目前國內植入性電刺激由于其侵入性特點及應用成本等問題,對于痔術后尿潴留患者的臨床應用受到限制。

近年來,盧靜[16]將西醫(yī)骶神經(jīng)根刺激療法的原理與中醫(yī)傳統(tǒng)長針深刺結合,應用電針神經(jīng)刺激療法對48例急迫性尿失禁患者進行治療,穴取“腹四穴”和“骶四穴”,采用特殊針刺方法(針尖向特定方向)并加以電刺激興奮陰部神經(jīng)及髂腹下和髂腹股溝神經(jīng),結果顯示其近、遠期臨床療效皆良好,且遠期療效與近期療效呈明顯相關性。

本研究選取下腹部、腰骶部與中醫(yī)改善膀胱氣化密切相關之傳統(tǒng)穴位,可直接作用于膀胱局部,興奮陰部神經(jīng)及髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)[17-22],使刺激感持續(xù)抵達尿道及其周圍。本試驗所取穴位附近的神經(jīng)與支配膀胱的盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)均進入相同或相近的脊髓節(jié)段,這種重疊和交會的形態(tài)學證實了當電刺激這幾個穴位時,不僅激活了與排尿有關的周圍神經(jīng),而且傳入神經(jīng)元將刺激傳入至脊髓并經(jīng)上升束至丘腦進行整合,調節(jié)內分泌功能,降低交感神經(jīng)和陰部神經(jīng)的興奮性,促使盆底肌和尿道括約肌松弛,膀胱逼尿肌收縮,使得膀胱順暢排尿,最大限度地減少了殘余尿量,達到防治尿潴留、保護膀胱肌功能的目的。

穴位電刺激療法同時取術后患者背部與腹部穴位進行治療,一則對患者體位要求不高,二來不存在傳統(tǒng)針灸刺破充盈膀胱的這一風險。通過體表神經(jīng)相關穴位電刺激,有效刺激支配膀胱排尿功能的各傳入神經(jīng),增加盆底肌張力,調節(jié)膀胱氣化功能,恢復排尿反射,盡快恢復其膀胱正常生理功能,降低尿潴留發(fā)生率。

總之,本療法與傳統(tǒng)針刺以及現(xiàn)有各類電刺激療法相比,在選穴和治療方法上結合了西醫(yī)神經(jīng)根電刺激療法的原理與中醫(yī)傳統(tǒng)腧穴理論的優(yōu)勢,具有安全無痛、操作簡單、療效肯定的特點,能有效預防和減輕痔術后鎮(zhèn)痛引起的尿潴留等不良反應,保護膀胱功能、改善患者預后。

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【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0426

文章編號:1005-0957(2016)04-0426-03

收稿日期2015-09-26

基金項目:深圳市醫(yī)療衛(wèi)生類科研項目(201303133)

作者簡介:許倩(1983-),女,副主任醫(yī)師,博士,Email:xuqian8167@ 163.com

Therapeutic Observation of Nerve-related Acupoints Electrical Stimulation in Preventing Urinary Retention After

Hemorrhoid Surgery

XU Qian1,ZHOU Hua-ling2,NIE Jiang-yan1,HUANG Wei-qing1.
1.Fuyong People’s Hospital of Baoan

District,Shenzhen 518103,China;2.Hengli People’s Hospital of Dongguan,Dongguan 523460,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of nerve-related acupoints electrical stimulation in preventing urinary retention after hemorrhoid surgery.MethodNinety-seven patients were randomized into two groups:the treatment group received nerve-related acupoints electrical stimulation 1 h after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy for mixed hemorrhoids,while the control group was taken as a blank control.The incidence of postoperative urinary retention,residual urine volume after the first urination,general urinary condition score,and satisfaction evaluation were compared between the two groups.Result The incidence of postoperative urinary retention and residual urine volume after the first urinary were lower,and the general urination condition and satisfaction evaluation were higher in the treatment group compared to those in the control group. ConclusionNerve-related acupoints electrical stimulation can prevent and reduce the adverse reactions such as urinary retention after hemorrhoidectomy,and it can effectively protect the bladder function and improve the prognosis.

[Key words]Nerve-related;Transcutaneous acupoint electrical stimulation;Postoperative complications;Urinary retention