楊寧,李丹丹(陜西省康復醫(yī)院,西安 710065)

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針刺聯(lián)合康復訓練治療小兒精神發(fā)育遲滯臨床觀察

楊寧,李丹丹
(陜西省康復醫(yī)院,西安 710065)

【摘要】目的通過0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表評分,觀察針刺聯(lián)合康復訓練對精神發(fā)育遲滯患者治療前后發(fā)育商的影響及療效。方法將60例精神發(fā)育遲滯患者按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用針刺聯(lián)合康復訓練,對照組采用單純康復訓練,3個療程后,觀察治療前后患者發(fā)育商的改善情況及療效。結(jié)果治療組發(fā)育商提高程度明顯高于對照組;治療組總有效率為83.3%,對照組總有效率為73.3%,兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論針刺聯(lián)合康復訓練治療精神發(fā)育遲滯優(yōu)于單純康復訓練。

【關(guān)鍵詞】針刺;精神發(fā)育遲滯;康復訓練

精神發(fā)育遲滯又稱精神發(fā)育不全,是指個體在發(fā)育階段(通常指18歲以前),由生物學因素、心理社會因素等原因所引起,以智力發(fā)育不全或受阻和社會適應(yīng)困難為主要特征的一組綜合征。臨床表現(xiàn)為認知、語言、運動發(fā)育落后,對環(huán)境反應(yīng)遲鈍、多動、注意障礙、心理活動表淺及情感幼稚等。本病分為輕、中、重與極重度4級[1],病因復雜,治療難度較大。本研究采用0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表評分(大運動、精細運動、適應(yīng)能力、語言、社交行為),觀察針刺聯(lián)合康復訓練對小兒精神發(fā)育遲滯的治療效果,為科學治療提供理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2013年7月至2015年1月我院兒童康復中心確診為精神發(fā)育遲滯的患者60例,年齡為0～6歲。根據(jù)就診順序編號,按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組,每組30例。采用了單盲法,在數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計分析時確保試驗者、治療師、資料收集者分離。治療組平均年齡(4±2)歲;對照組平均年齡(4±2)歲。兩組患者性別、年齡及嚴重程度方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1?；颊呒覍俦硎咀栽竻⑴c本研究,并簽署知情同意書。

表1　兩組一般資料比較(例)

1.2診斷標準

參照2005年《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第2版修訂版中有關(guān)精神發(fā)育遲滯的診斷標準。①在發(fā)育成熟前起病。②智商(按Wechsler量表)低于70;智商在70～85為邊緣智力。③有不同程度的適應(yīng)困難。

1.3納入標準

①符合精神發(fā)育遲滯診斷標準。②年齡為0～6歲。③患者家屬同意參加本研究,并能堅持完成3個療程者(1個月為1個療程)。

1.4排除標準

①不符合診斷標準及納入標準。②年齡大于6歲者。③不能堅持針刺治療3個月者。④合并有其他嚴重疾病者。⑤治療期間采用其他藥物者。

2　治療方法

2.1對照組

采用綜合康復訓練。①運動、作業(yè)療法,采用Bobath療法及Rood療法,按兒童生長發(fā)育順序(抬頭-翻身-坐-爬-跪-站-走及手功能)促通正常姿勢和運動。②認知知覺功能訓練,利用不同顏色的卡片或圖片提高患者對日常生活中的物品認知能力。③言語訓練,采用構(gòu)音器官運動訓練、呼吸與發(fā)聲訓練及語言理解發(fā)展學習訓練等。④感覺統(tǒng)合訓練,采用視、聽、觸覺等訓練。⑤社會適應(yīng)能力訓練。由各治療師以一對一的方式進行,每次30 min,每日1次,每星期5次,1個月為1個療程,共3個療程。治療前后按0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表評分,根據(jù)評分結(jié)果制定近期、遠期目標,并制定具體治療計劃。

2.2治療組

在對照組基礎(chǔ)上配合針刺療法。主穴取百會、四神聰、智三針、顳三針、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖。語言障礙者加語言二區(qū)、語言三區(qū)、舌三針、金津、玉液;運動功能障礙者加頂顳前斜線(運動區(qū));平衡能力差者加枕下旁線(平衡區(qū));多動者加神門;流涎者加地倉、頰車等?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.30 mm×40 mm毫針,頭部穴位針刺時呈15°角沿頭皮刺入帽狀腱膜層,采用平補平瀉手法;舌三針針刺時針尖向舌根方向呈45°角刺入25～30 mm;金津、玉液采用點刺法,以出血為度;其余配穴常規(guī)針刺,采用平補平瀉手法,每15 min行針1次,留針30 min。每日1 次,每星期5次,1個月為1個療程,共治療3個療程。

3　治療效果

3.1療效標準

評定采用0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表評分(大運動、精細運動、適應(yīng)能力、語言、社交行為),發(fā)育商(DQ值)均＜70,比較治療3個療程(3個月)前后評分的改變,兩次評定由同一醫(yī)師進行,評定時患者情緒正常,時間在1 h之內(nèi)。療效判定參照相關(guān)文獻[2]制定。

顯效:癥狀體征顯著改善,發(fā)育商提高30%以上。

有效:癥狀體征部分改善,發(fā)育商提高10%～30%。

無效:癥狀體征無明顯改善,發(fā)育商提高10%以下或下降。

總有效率=[(顯效數(shù)＋有效數(shù))/總數(shù)]×100%。

3.2統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用t檢驗,兩組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組治療前后DQ值比較

根據(jù)0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表評分評定,兩組患者治療前后DQ值比較見表2。經(jīng)兩獨立樣本t檢驗,兩組治療前DQ值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性;兩組治療后DQ值比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組高于對照組。兩組治療前后DQ值比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果表明,治療組、對照組治療后發(fā)育商均有提高,且治療組優(yōu)于對照組。

表2　兩組治療前后DQ值比較　(?±s,分)

3.3.2兩組臨床療效比較

表3結(jié)果表明,經(jīng)秩和檢驗,兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學差異(Z=﹣2.363,P=0.018＜0.05),治療組優(yōu)于對照組,即針刺聯(lián)合康復訓練治療優(yōu)于單純康復訓練治療。

表3　兩組臨床療效比較　[例(%)]

4　討論

精神發(fā)育遲滯是一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征,表現(xiàn)為精神活動的發(fā)育停留在比較低級的水平上,突出表現(xiàn)為智能低下,學習困難或不能學習,不能適應(yīng)生活或社會的需要,運動發(fā)育遲緩。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計,0～6歲兒童出現(xiàn)發(fā)展遲緩的發(fā)生率為6%～8%,精神發(fā)育遲滯在美國及西歐國家約占人口的3%[3]。在我國,農(nóng)村患病率高于城市,男性患者略多于女性,男女之比為1.5～1.8:1[4]。目前西醫(yī)的治療包括病因治療、教育治療和對癥治療,但效果有限,其中教育訓練治療是最有意義的方法,對輕中度患者有一定的改善作用。針灸作為一種傳統(tǒng)的治療方法,在提高智力、改善運動發(fā)育落后方面有一定的療效[5-8]。

中醫(yī)學認為,本病屬“五遲”“五軟”范疇,多因先天腎精不足,髓?？仗?后天失養(yǎng),心脾氣血虧損[9-12],治以疏經(jīng)通絡(luò),補益肝腎,健脾養(yǎng)心,填精益髓,醒腦開竅,提高智力,改善語言、運動及適應(yīng)性行為障礙[13-16]。頭針可使腦血流灌注增加,有利于組織的血氧和營養(yǎng)供應(yīng),從而改善腦功能[17-22]。結(jié)合體針疏經(jīng)通絡(luò),改善患者肢體功能障礙。舌三針、金津、玉液,通過舌周局部針刺改善語言功能[23-27]。

本研究通過對60例精神發(fā)育遲滯患者治療效果分析,針刺聯(lián)合康復訓練能夠提高患兒發(fā)育商,且有效率達83.3%,明顯優(yōu)于單純康復訓練治療。因此,針刺聯(lián)合康復訓練治療小兒精神發(fā)育遲滯是有效的。

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【中圖分類號】R246.4

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0423

文章編號:1005-0957(2016)04-0423-03

收稿日期2015-09-25

作者簡介:楊寧(1967-),女,主治醫(yī)師,Email:niceyangyang88@163. com

Clinical Observation of Acupuncture plus Rehabilitation Training for Mental Retardation

YANG Ning,LI Dan-dan.

Shaanxi Kangfu Hospital,Xi’an 710065,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of acupuncture plus rehabilitation on the development quotient in patients with mental retardation(MR)and its therapeutic efficacy by using the Neural and Mental Development Check List for Children Aged 0-6. MethodSixty MR patients were divided into a treatment group and a control group by the random number table,30 cases in each group.The treatment group was intervened by acupuncture plus rehabilitation training,while the control group was by rehabilitation alone.The improvement of development quotient and therapeutic efficacy were evaluated after 3 treatment courses.ResultThe improvement of development quotient in the treatment group was more significant than that in the control group;the total effective rate was 83.3%in the treatment group versus 73.3%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). ConclusionAcupuncture plus rehabilitation training can produce a more significant efficacy than rehabilitation alone in treating MR.

[Key words]Acupuncture;Intellectual disability;Rehabilitation