王曉穎,張海峰,李立紅,毋振華(.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 005;.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,杭州 0006;.浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū),杭州 00;.浙江省立同德醫(yī)院,杭州 00)

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不同頻率電針對(duì)帕金森病肌僵直的影響

王曉穎1,張海峰2,李立紅3,毋振華4
(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,杭州 310006;3.浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū),杭州 310024;4.浙江省立同德醫(yī)院,杭州 310012)

【摘要】目的通過(guò)與口服多巴絲肼片(美多芭)對(duì)照評(píng)價(jià)2 Hz/100 Hz電針和100 Hz電針對(duì)帕金森病(PD)肌僵直的影響。方法將91例帕金森病患者隨機(jī)分為藥物組31例、電針1組(2 Hz/100 Hz組)30例、電針2組(100 Hz組)30例。電針1組、電針2組分別是在藥物組治療基礎(chǔ)上配合2 Hz/100 Hz電針、100 Hz電針治療。運(yùn)用統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表(UPDRS)和肌張力評(píng)定量表(TAS)于治療前、治療30 d、治療90 d及180 d回訪時(shí)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果組內(nèi)UPDRS、TAS評(píng)分比較,電針2組在治療30 d、90 d時(shí)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在180 d回訪時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);電針1組及藥物組在治療30 d時(shí)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在90 d及180 d回訪時(shí)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。與藥物組比較,電針2組在治療90 d及180 d回訪時(shí)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);電針1組在治療30 d、90 d、180 d回訪時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論100 Hz電針配合藥物治療在改善PD患者肌僵直方面療效優(yōu)于2 Hz/100 Hz電針配合藥物治療及單純口服藥物治療。

【關(guān)鍵詞】帕金森病;肌痙攣;電針;頻率;針?biāo)幉⒂?/p>

1　臨床資料

1.1一般資料

選擇確診的PD患者91例,均為浙江省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科門(mén)診患者,采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為電針1組30例、電針2組30例和藥物組31例。3組患者在性別、年齡、病程、Hoehn&Yahr分級(jí)方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),詳見(jiàn)表1、表2。

表1　3組一般資料比較

表2　3組患者Hoehn&Yahr分級(jí)比較　(例)

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合貝政平主編的《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中PD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅳ級(jí);②所有患者入選前已服用多巴絲肼片,一次125 mg,每日4次,療效減退已4個(gè)月以上;③年齡在40～80歲之間;④簽署知情同意書(shū)。

2　治療方法

2.1藥物組

口服多巴絲肼片(美多芭,上海羅福制藥廠生產(chǎn),產(chǎn)品批號(hào)SH1552),每次125 mg,每日4次。

2.2電針1組

在藥物組基礎(chǔ)上配合電針治療。上肢取曲池、外關(guān),下肢取足三里、陽(yáng)交。常規(guī)消毒及進(jìn)針,刺入皮下1.5～2 cm,捻轉(zhuǎn)得氣后,同肢體穴位接一組電極,用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀,選擇疏密波,頻率為2 Hz/100 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度,每次留針30 min。每星期治療3次,30 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.3電針2組

在藥物組基礎(chǔ)上配合電針治療。電針用連續(xù)波,頻率為100 Hz,取穴及余操作同電針1組。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

分別記錄3組治療前和治療30 d、90 d及180 d回訪時(shí)的統(tǒng)一帕金森評(píng)分量表(UPDRS)評(píng)分和肌張力評(píng)定量表(TAS)評(píng)分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。UPDRS和TAS評(píng)分組內(nèi)、組間比較經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.13組治療前后UPDRS、TAS評(píng)分比較

與同組治療前UPDRS、TAS評(píng)分比較,電針2組在治療30 d、90 d時(shí)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 在180 d回訪時(shí)評(píng)分均增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。電針1組及藥物組在治療30 d時(shí)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),在治療90 d及180 d回訪時(shí)評(píng)分均增加,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3　3組治療前后UPDRS、TAS評(píng)分比較　(±s,分)

表3　3組治療前后UPDRS、TAS評(píng)分比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別　例數(shù)　時(shí)間　UPDRS評(píng)分　TAS評(píng)分電針1組　30治療前　53.23±14.29　12.17±3.88治療30 d　53.40±14.04　12.27±3.69治療90 d　55.57±13.941)　14.63±3.741)180 d回訪　57.83±13.971)　17.33±3.771)電針2組　30治療前　52.67±13.65　12.23±3.60治療30 d　52.73±13.63　12.33±3.48治療90 d　52.87±13.64　12.47±3.14 180 d回訪　55.53±13.661)　15.00±3.051)藥物組　31治療前　53.78±12.01　12.84±4.39治療30 d　53.34±16.79　13.01±4.51治療90 d　56.65±18.511)　15.25±4.911)180天回訪　58.87±16.421)　17.89±4.341)

3.3.23組治療前后UPDRS、TAS評(píng)分差值比較

與同一時(shí)間藥物組UPDRS、TAS評(píng)分比較,電針2組在治療30 d時(shí)評(píng)分差值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),在治療90 d及180 d回訪時(shí)評(píng)分差值均有差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。電針1組在治療30 d、90 d 及180 d回訪時(shí)差值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表4　3組治療前后UPDRS、TAS評(píng)分差值比較　(±s,分)

表4　3組治療前后UPDRS、TAS評(píng)分差值比較　(±s,分)

注:與藥物組比較1)P＜0.01

時(shí)間　組別　UPDRS評(píng)分　TAS評(píng)分治療30 d藥物組　﹣0.44±0.03　0.17±0.03電針1組　0.17±0.21　0.10±0.04電針2組　0.06±0.15　0.10±0.06治療90 d藥物組　2.87±0.28　2.41±0.93電針1組　2.34±0.14　2.46±0.29電針2組　0.20±0.021)　0.14±0.091)180 d回訪藥物組　5.09±1.56　5.05±2.21電針1組　4.59±1.35　5.16±1.42電針2組　2.86±0.391)　2.77±0.441)

4　討論

帕金森病病程長(zhǎng),致殘率極高,其病因病機(jī)尚不明確。目前治療手段欠缺,臨床以左旋多巴制劑為代表的藥物替代療法在PD的治療中處于主導(dǎo)地位,雖能短時(shí)間緩解癥狀但不能阻止病程進(jìn)展[4],副反應(yīng)大且易耐受,遠(yuǎn)期療效不理想。

電針在PD的臨床治療上具有積極的療效。臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,電針可以改善患者腦血流[5]。在電生理方面,電針將刺激通過(guò)脊髓傳入腦,興奮腦的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞,調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮抑制過(guò)程,恢復(fù)和重建正常的反射弧,產(chǎn)生主動(dòng)收縮,使沒(méi)有完全喪失功能的肌肉盡快發(fā)揮作用,并降低肌張力及痙攣,減輕異常協(xié)同運(yùn)動(dòng),保持中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)的正常興奮和抑制過(guò)程[5]。在神經(jīng)生化方面,電針有增加紋狀體內(nèi)多巴胺(DA)含量的趨勢(shì)[6],可能主要通過(guò)調(diào)節(jié)以下物質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)。酪氨酸羥化酶(TH)是DA合成的限速酶,電針刺激可提高PD模型鼠紋狀體及黑質(zhì)內(nèi)TH活性[7-9],從而使DA生成增加。神經(jīng)元型一氧化氮合酶(nNOS),高頻電針可能通過(guò)降低PD模型大鼠腹側(cè)被蓋區(qū)(VTA)nNOS表達(dá),從而減少因NO的產(chǎn)生引起的DA能神經(jīng)元的死亡[10]。電針可能抑制單胺氧化酶(MAO)活性,從而減少外周DA代謝,DA相對(duì)含量增高[11-12]。頭部電針可以減少PD患者基底節(jié)區(qū)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(DAT)的丟失,改善基底節(jié)區(qū)DAT的活性,從而保護(hù)DA神經(jīng)元[13]。另外,針刺還可通過(guò)增加PD患者超氧化物歧化酶活性和降低血中過(guò)氧化物脂質(zhì)含量,促進(jìn)機(jī)體抗氧化能力提高,改善PD癥狀[14-15]。還有研究表明[16-18]較高頻率的電針刺激能促進(jìn)脊髓中強(qiáng)腓肽的釋放,抑制脊髓前角細(xì)胞的興奮性,可以緩解肌肉痙攣。

目前關(guān)于電針治療PD的動(dòng)物和臨床研究中,有采用高頻,也有采用低頻,有采用疏密波,也有采用連續(xù)波,均取得一定療效[19-23],實(shí)驗(yàn)大部分都與單純服藥進(jìn)行對(duì)比,少有不同頻率電針間的療效比較,也鮮有針對(duì)PD肌僵直單方面的研究,故筆者從這兩方面展開(kāi)研究。

本臨床研究結(jié)果顯示,電針2組在治療30 d、90 d 時(shí)UPDRS和TAS評(píng)分較治療前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明100 Hz電針對(duì)PD肌僵直的治療具有積極意義,能穩(wěn)定肌僵直病情,延緩其發(fā)展;而在180 d回訪時(shí)UPDRS、TAS評(píng)分較治療前增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明在停止使用100 Hz電針治療后,肌僵直情況繼續(xù)進(jìn)展。電針1組和藥物組在治療90 d及180 d回訪時(shí)UPDRS、TAS評(píng)分較治療前均增加,說(shuō)明該兩組改善PD肌僵直的長(zhǎng)期療效不佳?？v向比較,電針2組在治療90 d、180 d回訪時(shí)UPDRS和TAS評(píng)分與治療前的差值較藥物組和電針1組小,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明100 Hz電針配合藥物治療較2 Hz/100 Hz電針配合藥物治療及單純藥物治療的長(zhǎng)期療效佳,雖然停用100 Hz電針后病情有所加重,但較其他兩組發(fā)展緩慢。本研究為臨床醫(yī)生在治療以肌僵直為主癥的PD患者時(shí)選用電針頻率提供思路,以減少患者痛苦,提高其生活質(zhì)量,但100 Hz電針治療PD肌僵直患者的遠(yuǎn)期(如1年以上)療效,還有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]常錚.左旋多巴對(duì)帕金森病神經(jīng)細(xì)胞毒性作用及相關(guān)保護(hù)因素的研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2010:1.

[2]侯宏,張海峰,喬宏偉.100 Hz電針對(duì)帕金森病肌僵直的影響[J].上海針灸雜志,2013,32(11):894-896.

[3]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版,北京:科學(xué)出版社,2007: 681.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(6):40.

[5]石學(xué)敏.中風(fēng)病與醒腦開(kāi)竅針刺法[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:219-220.

[6]汪家琮,周紅俊,劉根林,等.穴位經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(HANS)治療脊髓損傷引起的痙攣[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,1997,3(3):111-117.

[7]羅明富,王志英,王平.電針對(duì)震顫麻痹大鼠中腦黑質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)酪氨酸羥化酶的影響——免疫熒光組化方法[J].針刺研究, 1997,22(4):292-294.

[8]Park HJ,Lim S,Joo WS,et al.Acupuncture prevents 6-hydroxydopamine-induced neuronal death in the nigrostriatal dopaminergic system in the rat Parkinson’s disease model[J].Exp Neurol,2003,180(1):92 -98.

[9]Jia J,Sun ZL,Li B,et al.Electro-acupuncture stimulation improves motordisordersinParkinsonianrats[J].BehaviourBrain Res,2009,205(1):214-218.

[10]倪進(jìn)忠,丁艷霞,熊克仁,等.電針對(duì)帕金森病模型大鼠腹側(cè)被蓋區(qū)TH和 nNOS表達(dá)的影響[J].中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志,2013,22(1):37-41.

[11]何崇,王玲玲,董洪濤,等.針灸對(duì)帕金森病大鼠模型腦內(nèi)單胺類(lèi)遞質(zhì)含量的影響[J].針刺研究,1998,12(1):44-47.

[12]賈軍,李博,孫作厘,等.電針?lè)乐闻两鹕〉膶?shí)驗(yàn)研究[J].科技導(dǎo)報(bào),2007,25(23):74-80.

[13]黃泳,姜雪梅,李東江,等.頭部電針對(duì)帕金森病患者腦多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(4):303-307.

[14]王順,戚秀杰,韓迪.頭部電針透穴療法對(duì)帕金森病模型大鼠黑質(zhì)TH及DAT基因表達(dá)的影響[J].中國(guó)針灸,2009,29(5):391-394.

[15]楊丹紅,施茵,賈仰民.針刺結(jié)合藥物治療改善帕金森病患者癥狀及對(duì)血抗氧化系統(tǒng)的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(19):14-16.

[16]張鶴賓,林映欣.電針對(duì)腦卒中后上肢痙攣模式的影響[J].中國(guó)針灸,2003,23(5):310.

[17]杜靖,孫作厘,賈軍.高頻電針刺激對(duì)帕金森病模型大鼠腦組織中γ-氨基丁酸含量的調(diào)節(jié)作用[J].生理學(xué)報(bào),2011, 63(4):305-310.

[18]劉菲菲,陳順喜.高頻電針配合康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能改善的臨床研究[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2010,(4):48-50.

[19]錢(qián)浩,吳強(qiáng),何偉.頭電針治療帕金森病療效研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(7):2538-2540.

[20]宋芬芬,李應(yīng)昆.頭電針治療帕金森病臨床研究概況[J].光明中醫(yī),2015,30(5):1144-1146.

[21]候宏,張海峰,喬紅偉.100Hz電針對(duì)帕金森病肌僵直的影響[J].上海針灸雜志,2013,32(11):894-896.

[22]陳艷紅,楊鳳翔,張東云.電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療帕金森病的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù),2012,27(6):426-428.

[23]方漢萍,陳艷紅.電針及康復(fù)訓(xùn)練治療帕金森病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù),2012,27(3):212-214.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0413

文章編號(hào):1005-0957(2016)04-0413-03

收稿日期2015-09-25

基金項(xiàng)目:浙江省中醫(yī)藥管理局課題(2010ZA024)

作者簡(jiǎn)介:王曉穎(1990-),女,2013級(jí)碩士生

通信作者:張海峰(1971-),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:4612095 89@qq.com

Effect of Electroacupuncture at Different Frequencies on Muscle Rigidity in Parkinson’s Disease

WANG Xiao-ying1,ZHANGHai-feng2,LI Li-hong3,WU Zhen-hua4.
1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China;2.The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,China;3.Wangjiangshan Hospital,Zhejiang Provincial People’s Hospital,Hangzhou 310024,China;4.Zhejiang Tongde Hospital,Hangzhou 310012,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of electroacupuncture respectively at 2 Hz/100 Hz and 100 Hz on muscle rigidity in Parkinson’s disease(PD)by comparing it to oral administration of Levodopa and Benserazide Hydrochloride tablets.Method Ninety-one PD patients were randomized into a medication group of 31 cases,electroacupunture group 1(2 Hz/100 Hz)of 30 cases and electroacupuncture group 2(100 Hz)of 30 cases.Electroacupuncture group 1 and 2 were respectively intervened by electroacupuncture at 2 Hz/100 Hz and 100 Hz in addition to the treatment given to the medication group.The Unified Parkinson’s Disease Rating Scale(UPDRS)and TAS were evaluated prior to intervention,after 30-day treatment,90-day treatment,and in the 180-day follow-up study.ResultCompared to that before intervention,the UPDRS and TAS scores were insignificantly changed after 30-day and 90-day treatment,but significantly changed in the 180-day follow-up study(P＜0.01)in electroacupuncture group 2; the UPDRS and TAS scores were insignificantly changed after 30-day treatment,but significantly changed after 90-day treatment and in the 180-day follow-up study(P＜0.01)in electroacupuncture group 1 and the medication group.Compared to that of the medication group after 90-day treatment and in the 180-day follow-up study,the UPDRS and TAS scores of electroacupuncture group 2 were significantly different(P＜ 0.01);the UPDRS and TAS scores of electroacupuncture group 1 were insignificantly different from that of the medication group after 30-day treatment,90-day treatment,and in the 180-day follow-up study(P＞ 0.05).ConclusionCompared to electroacupuncture at 2 Hz/100 Hz plus medication and medication alone, electroacupuncture at 100 Hz plus medication can produce a better therapeutic efficacy in improving muscle rigidity of PD.

[Key words]Parkinson disease;Spasm;Electroacupuncture;Frequency;Combined use of acupuncture and medicine帕金森病(Parkinsondisease,PD)是以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)反射異常為特征的常見(jiàn)錐體外系疾病。PD肌僵直是患者致殘的主要原因之一,目前尚無(wú)根治的藥物和方法,且某些藥物如左旋多巴對(duì)多巴胺能神經(jīng)元有促凋亡和加速神經(jīng)元變性丟失的作用[1],長(zhǎng)期服用反而加重病情。已有臨床研究表明[2]100 Hz電針對(duì)緩解帕金森病肌僵直療效顯著,今筆者為進(jìn)一步探究不同頻率對(duì)帕金森病肌僵直的影響,分別采用2 Hz/100 Hz疏密波電針與100 Hz連續(xù)波電針治療了部分PD肌僵直患者,現(xiàn)報(bào)告如下。