林雯雯威海市立醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東威海　264200

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2型糖尿病診斷及治療對(duì)策探討

林雯雯
威海市立醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東威海264200

［摘要］目的探討診斷T2MD的方法與治療T2MD的常用對(duì)策，以避免T2MD患者的病情惡化。方法將該院在2013年8月—2015年12月間治療的113例T2MD患者作為觀察對(duì)象，運(yùn)用最新標(biāo)準(zhǔn)診斷入選的113例患者，治療時(shí)應(yīng)用的藥物有二甲雙胍、胰島素，同時(shí)給予T2MD的一般性治療。結(jié)果 血糖控制理想85例，一般控制26例，控制不良2例，血糖控制的達(dá)標(biāo)率為98.23%；治療后113例的血壓、血糖及HbA1c水平有了顯著改善，與治療前對(duì)比差異明顯（P＜0. 05）。結(jié)論診斷T2MD時(shí)需要綜合分析血糖指標(biāo)、HbA1c指標(biāo)，治療T2MD時(shí)應(yīng)注意合理用藥。

［關(guān)鍵詞］糖尿??；診斷；2型；治療

2型糖尿?。═2MD）的發(fā)生與胰島素反應(yīng)性、敏感性降低有密切聯(lián)系，不良環(huán)境因素及遺傳缺陷也是誘發(fā)T2MD的原因，各類(lèi)危險(xiǎn)因素在T2MD患者發(fā)病時(shí)可產(chǎn)生相加效用，致使發(fā)病機(jī)制復(fù)雜化。由于T2MD的病因較為復(fù)雜，早期T2MD發(fā)病隱匿，因此部分患者無(wú)法在意識(shí)自身疾病的基礎(chǔ)上控制血糖，如血糖水平長(zhǎng)期過(guò)高，可損傷心功能、腎功能［1］。為了預(yù)防T2MD患者出現(xiàn)糖尿病足等并發(fā)癥，要重視通過(guò)檢測(cè)空腹血糖及HbA1c等及時(shí)診斷，并針對(duì)T2MD患者的癥狀與血糖變化特點(diǎn)綜合運(yùn)用多種治療對(duì)策。該文探討了診斷T2MD的方法與治療T2MD的對(duì)策，現(xiàn)分析2013年8月—2015年12月間在該院治療的113例T2MD患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院治療的113例T2MD患者作為該文的分析對(duì)象，113例中男性71例，女性42例；年齡范圍在37～92歲之間，平均（56.3±4.1）歲。該組患者均為初診，飲酒史 41例，吸煙史 37例，家族遺傳史 46例。T2MD患病時(shí)間＜3個(gè)月19例，3～6個(gè)月26例，6個(gè)月～1年34例，1～2年27例，2年以上7例。身高為157～182 cm，平均（163.9±4.6）cm，體重為51～72 kg，平均（64.9±3.6）kg，BMI為22.1～26.8 kg/cm2，平均（24.9± 7.2）kg/m2。入選的113例均愿意配合或能夠自主監(jiān)測(cè)血糖變化，且按時(shí)進(jìn)餐、生活習(xí)慣規(guī)律及愿意接受降糖治療。排除1型糖尿病及合并貧血的患者，腎衰或心衰患者，消化功能、腸道吸收功能異常的患者，近期接受激素治療、輸血及手術(shù)的患者，因化學(xué)物或藥物誘導(dǎo)、其他內(nèi)分泌病而引起血糖升高的患者，妊娠期患者，吸毒、酗酒及合并精神障礙的患者。

1.2方法

1.2.1診斷診斷T2MD的方法如下:對(duì)于臨床特征符合T2MD的患者，檢測(cè)血清HbA1c水平、C肽水平，在未攝入熱量的時(shí)間達(dá)到8 h以上時(shí)檢測(cè)靜脈血漿中的葡萄糖水平，餐后隨機(jī)檢測(cè)靜脈血漿中的葡萄糖水平，或在水中溶入75 g無(wú)水葡萄糖后讓患者服用，并于2 h后檢測(cè)靜脈血漿中的葡萄糖水平，記錄 FBG、VPG及 2 hOGTT。如FBG≥7.0 mmol/L，VPG及2 hOGTT≥11.1 mmol/L，且C肽≥0.375 nmo/L、HbA1c≥6.5%，則診斷為T(mén)2MD［2］。對(duì)于無(wú)高血糖典型癥狀或危象癥狀不明顯的患者，則重復(fù)檢測(cè)HbA1c、FBG、VPG，符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，診斷為T(mén)2MD。

1.2.2治療對(duì)于診斷為T(mén)2MD的患者，綜合運(yùn)用了以下治療對(duì)策:①胰島素治療。經(jīng)皮下注射低精蛋白鋅胰島素，注射時(shí)采用了胰島素泵，初始注射劑量控制在0.4～0.6 U/kg之間，注射的基礎(chǔ)量為全天總劑量的60%，剩余的40%用量在早餐、中餐及晚餐前分別追加注射。在應(yīng)用胰島素時(shí)需保證每周連續(xù)3～4 d監(jiān)測(cè)血糖變化，每天監(jiān)測(cè)3～4次，并根據(jù)FBG水平、睡前血糖水平對(duì)餐前、睡前的給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，需每隔3～5 d調(diào)整1次給藥劑量，確保每次增加或減少的胰島素給藥劑量在1 ～4 U之間，以有效控制血糖與避免出現(xiàn)低血糖癥狀。②降糖藥物治療。治療時(shí)采用的藥物為二甲雙胍，初始劑量為0.85 g/d，1次/d或1 g/d，2次/d，讓患者隨餐口服；治療時(shí)根據(jù)FBG變化逐漸增加服用劑量，可每隔14 d增加0.85 g或每隔7 d增加0.5 g，確保口服劑量＜2.5 g/d，對(duì)于口服劑量＞2 g/d的患者，需要分3次服用，以提高降糖治療的耐受性。③醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)治療。控制飲食，保證脂肪在攝入的總能量中所占比例＜30%，每天攝入的膽固醇量應(yīng)＜300 mg/d；蛋白質(zhì)在攝入的總能量中所占比應(yīng)為10%～15%，保證攝入優(yōu)質(zhì)蛋白；碳水化合物在總能量中所占比應(yīng)為50%～60%，避免攝入過(guò)多果糖、蔗糖；每天攝入的食鹽量應(yīng)＜6 g，盡量避免食用調(diào)味醬、醬油等；每天攝入的膳食纖維應(yīng)達(dá)到14 g/1 000 kcal，注意避免過(guò)快增加纖維素的攝入量，可多飲水，以避免出現(xiàn)便秘癥狀。同時(shí)建議補(bǔ)充適量維生素B12、維生素D及維生素C等。在運(yùn)動(dòng)治療方面，推薦羽毛球、打太極、快走、慢跑及舞蹈等。該組 113例的治療時(shí)間為 3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比該組113例T2MD患者治療前后的DBP、SBP、HbA1c、FBG及PG2 h變化情況，同時(shí)分析了血糖控制效果。

1.4血糖控制效果評(píng)價(jià)

如治療后PG2h≤8.1 mmol/L以及FBG≤6.1 mmol/L，且HbA1c為7%～8%，判定為控制理想。如治療后PG2 h≤10.0 mmol/L以及FBG≤7.0 mmol/L，且HbA1c為8%～9%，則為一般控制。在經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后PG2 h＞10.0 mmol/L以及FBG＞7.0 mmol/L，且HbA1c＞9%，為控制不良［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0軟件包分析113例T2MD患者在治療前后的DBP、SBP、HbA1c、FBG及PG2 h水平是否具有明顯差異，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

113例的血糖控制效果為控制理想 85例（75.22%），一般控制26例（23.01%），控制不良 2例（1.77%），血糖控制的達(dá)標(biāo)率為98.23%。經(jīng)過(guò)治療后113例的血壓、血糖及HbA1c水平有了明顯改善，治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.1　13例T2MD患者的血糖、血壓、HbA1c變化情況（x-±s）

3　討論

目前T2MD在我國(guó)的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了10%以上，T2MD的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，且大部分患者合并有血壓、血脂異常表現(xiàn)，血脂、血壓異?？杉涌霻2MD患者的病理改變與生理改變進(jìn)程，引發(fā)多種慢性病變，如腦血管病、自主神經(jīng)性疾病、冠心病、眼底病變、神經(jīng)病變及腎臟病變等，其中腎臟病變與眼底病變的發(fā)生率分別達(dá)到了51.9%及36.7%，并發(fā)癥出現(xiàn)后不但會(huì)加大血糖控制難度，同時(shí)可導(dǎo)致T2MD患者的健康狀況急劇惡化［4］。及時(shí)診斷、堅(jiān)持降糖治療及一般治療是控制T2MD病情發(fā)展、防治T2MD并發(fā)癥的關(guān)鍵，在診斷T2MD時(shí)通常需要依據(jù)血糖水平及HbA1c。目前我國(guó)最新的T2MD診斷標(biāo)準(zhǔn)充分關(guān)注了HbA1c，相應(yīng)的癥狀指標(biāo)則被弱化，這就可以使一些發(fā)病隱匿的T2MD患者能夠得到早期診治。HbA1c由血糖與血紅蛋白結(jié)合而成，在血糖濃度升高時(shí)，HbA1c濃度也將隨之升高，且HbA1c濃度的穩(wěn)定期較長(zhǎng)，約為120 d，通過(guò)檢測(cè) HbA1c可以了解到T2MD患者過(guò)去120 d內(nèi)的血糖水平變化情況。因此在臨床中分析HbA1c變化情況不但能夠及時(shí)診斷T2MD，同時(shí)可以準(zhǔn)確評(píng)估T2MD患者在近2～3個(gè)月內(nèi)的血糖控制效果。通過(guò)檢測(cè) HbA1c及血糖水平確診患有T2MD后，應(yīng)綜合運(yùn)用胰島素、降糖藥物、健康管理、飲食控制與運(yùn)動(dòng)鍛煉等多種治療對(duì)策。

藥物療法是治療T2MD的主要對(duì)策，在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)考慮能否有效提高胰島素的敏感性、加快胰島素的釋放速度，同時(shí)要分析藥物能否對(duì)肝葡萄糖的輸送過(guò)程、腸道吸收葡萄糖的過(guò)程產(chǎn)生抑制作用，以便在實(shí)現(xiàn)降糖的基礎(chǔ)上防止胰島β細(xì)胞的生理機(jī)能繼續(xù)減退，進(jìn)而保證可以長(zhǎng)期控制血糖［5］。該研究聯(lián)合應(yīng)用了低精蛋白鋅胰島素及二甲雙胍治療113例T2MD患者，并在使用藥物療法的基礎(chǔ)上給予了運(yùn)動(dòng)治療與營(yíng)養(yǎng)飲食治療，治療時(shí)間為3個(gè)月，經(jīng)過(guò)治療后患者的血糖控制效果良好，達(dá)標(biāo)率為98.23%，且治療后HbA1c濃度明顯降低，血壓指標(biāo)也得到了顯著改善（P＜0.05），證實(shí)運(yùn)用綜合療法是緩解T2MD病情的有效對(duì)策。此外，為了合理降低T2MD患者的血糖，要注重保證個(gè)體化使用藥物，如在應(yīng)用二甲雙胍后無(wú)法有效降低HbA1c濃度，在臨床中可以聯(lián)合應(yīng)用SGLT2抑制劑、DPP-4抑制劑、噻唑酮類(lèi)及磺酰脲類(lèi)藥物。在應(yīng)用降糖藥時(shí)還需要綜合分析低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、治療費(fèi)用、是否損傷肝腎功能及患者的BMI增減情況等，在必要的情況下可聯(lián)合應(yīng)用 ACEI類(lèi)及 ARB類(lèi)降壓藥物，以便將T2MD患者的血壓控制在合理范圍內(nèi)及降低致死率。綜上，診斷T2MD時(shí)需要綜合分析血糖指標(biāo)、HbA1c指標(biāo)，治療T2MD時(shí)要堅(jiān)持合理用藥。

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［中圖分類(lèi)號(hào)］R587.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-4062（2016）06（a）-0060-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.060

收稿日期:（2016-03-03）