王　芬　戴美蘭　張　冰

玉林市中醫(yī)院　537000　廣西玉林市人民東路805號

·臨床報道·

中醫(yī)綜合治療脾腎陽虛型老年功能性便秘療效觀察

王芬戴美蘭張冰

玉林市中醫(yī)院537000廣西玉林市人民東路805號

摘要目的：觀察中醫(yī)綜合療法治療脾腎陽虛型老年功能性便秘的臨床療效。方法：將60例脾腎陽虛型老年功能性便秘患者隨機(jī)分為2組，治療組予中醫(yī)綜合療法（雷火灸+五音體感音樂治療+中醫(yī)辨證食療），對照組口服西藥聚乙二醇4000散，治療2周后對比兩組的主要癥狀綜合療效及中醫(yī)證候療效。結(jié)果：兩組治療后主要癥狀綜合評分和中醫(yī)證候評分均較治療前改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組主要癥狀綜合療效總有效率為93.33%，對照組為90.00%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療組中醫(yī)證候療效總有效率為96.67%，對照組為73.33%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：中醫(yī)綜合療法（雷火灸+五音體感音樂治療+中醫(yī)辨證食療）能有效改善老年功能性便秘患者的臨床癥狀及中醫(yī)證候，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞老年功能性便秘；脾腎陽虛型；雷火灸；五音體感音樂；食療

慢性便秘是臨床常見疾病，60歲以上老年人患病率高達(dá)22%，其中以功能性便秘多見［1］。在對中醫(yī)證候分布的研究中，功能性便秘又以脾腎陽虛證最多見，占50.34%［2］。筆者采用雷火灸+五音體感音樂治療+中醫(yī)辨證食療的綜合療法治療脾腎陽虛型老年功能性便秘，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年6月～2016年1月在玉林市中醫(yī)院脾胃科診治的60例西醫(yī)診斷為功能性便秘、中醫(yī)診斷為便秘（脾腎陽虛證）的老年患者為研究對象，按就診順序隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組30例，男16例，女14例；年齡60～80（65.22±5.10）歲；病程6個月～12（3.45±1.31）年。治療組30例，男15例，女15例；年齡60～82（66.03±5.38）歲；病程6個月～10（3.43±1.37）年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷符合中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）》中脾腎陽虛型便秘［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡60～80歲。②患者及家屬知情并簽署知情同意書。③排除合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；排除精神病、腹部手術(shù)史者、過敏體質(zhì)者以及合并可能影響療效判斷的疾病患者。

2　治療方法

2.1治療組予中醫(yī)綜合療法。①雷火灸：患者平躺于體感音樂治療床（深圳音康樂科技有限公司生產(chǎn)，型號：YKL-B/CD120）上，頭部及背部與床墊密切接觸；取穴：神闕，天樞，關(guān)元，氣海；將雷火灸條點(diǎn)燃后放入自制的木盒中，置于所選穴位施懸灸，火頭距離施灸部位皮膚約3～5 cm，并用一條大毛巾圍蓋住灸盒。以患者皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度，注意隨時給雷火灸條刮灰。每次30 min，每天1次。②體感音樂治療：在雷火灸時，由體感音樂治療床播放中醫(yī)五音音樂，以土音宮調(diào)、水音羽調(diào)系列為主，治療床會根據(jù)所播放音樂的音頻自動調(diào)整振動形式及頻率。囑患者摒除雜念，靜心聆聽及感受。每次30 min，每天1次。③中醫(yī)辨證食療：囑患者增加纖維素和水分的攝入，多食谷類糧食、豆類、蔬菜和水果等富含膳食纖維的食物；宜食既溫腎暖脾又通便的食物，如羊肉、核桃、秈米等；每日服用一頓肉蓯蓉粥（肉蓯蓉15 g，粳米、蔥白、生姜適量）。

2.2對照組口服聚乙二醇4000散（商品名：福松），由博福-益普生工業(yè)公司（法國）生產(chǎn)（進(jìn)口藥品注冊證號：H20130145；規(guī)格：每包10 g）。每次10 g，沖服，每日2次。

兩組均治療2周。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1主要癥狀綜合療效標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）》［4］進(jìn)行主要癥狀綜合評分。①糞便性狀：按軟硬及形狀不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ型，其中Ⅵ～Ⅶ型計(jì)0分，Ⅲ型計(jì)1分，Ⅱ型計(jì)2分，Ⅰ型計(jì)3分。②排便感：將“排便困難、過度用力排便”“下墜、不盡、脹感”“腹脹感”三項(xiàng)按無、偶爾、時有、經(jīng)常分別計(jì)0分、1分、2分、3分。③排便時間：按每次排便時間＜10 min計(jì)0分、10～25 min計(jì)1分、＞25 min計(jì) 2分。④排便頻率：1～2天一次計(jì)0分；3天一次計(jì)1分；4～5天一次計(jì)2分；＞5天一次計(jì)3分。癥狀改善率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。癥狀消失為痊愈；改善率＞80%為顯效；50%～80%為進(jìn)步；＜50%為無效；總有效率=痊愈率+顯效率。

3.1.2中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］進(jìn)行中醫(yī)證候評分。①主癥：大便干或排出困難，按輕、中、重分別計(jì)2分、4分、6分；②次癥：腹中冷痛、小便清長、四肢不溫按輕、中、重分別計(jì)1分、2分、3分；無癥狀記0分。舌脈象不記分。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效指數(shù)≥95%為臨床治愈；≥70%為顯效；≥30%為好轉(zhuǎn)；＜30%為無效。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit分析。

3.3結(jié)果

3.3.1兩組治療前后主要癥狀綜合評分和中醫(yī)證候評分比較見表1。

表1　兩組治療前后主要癥狀綜合評分和中醫(yī)證候評分比較（分±s）

表1　兩組治療前后主要癥狀綜合評分和中醫(yī)證候評分比較（分±s）

注：與同組治療前積分比較，①P＜0.01，②P＜0.05；與對照組治療后比較，③P＜0.05

組　別　n　　主要癥狀綜合評分　　中醫(yī)證候評分治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　30　10.7±0.36　1.8±0.45①③　8.8±0.23　2.7±0.35②③對照組　30　10.6±0.43　2.5±0.38①　8.7±0.29　4.9±0.18②

3.3.2兩組主要癥狀綜合療效比較見表2。

表2兩組主要癥狀綜合療效比較　?。ɡ?/p>

3.3.3兩組中醫(yī)證候療效比較見表3。

表3兩組中醫(yī)證候療效比較　?。ɡ?/p>

4　討論

老年功能性便秘屬中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇，多為虛秘。因老年患者年老體虛，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯腸道失潤，陰虧則腸道失榮，導(dǎo)致大便干結(jié)，便下困難，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致便下無力，大便艱澀?？傆纱竽c傳導(dǎo)失職而成，病位在大腸［1］。雷火灸是一種中醫(yī)特色外治療法，由艾絨配合多種藥物卷制而成，是通過火熱力將藥效作用于病灶及周圍，達(dá)到循經(jīng)感傳、通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用，可補(bǔ)中益氣、升陽舉陷、祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。臨床研究證實(shí)，雷火灸對便秘有良好的臨床療效［6］。本研究對神闕、天樞、關(guān)元、氣海進(jìn)行雷火灸治療，神闕在臍中央，屬任脈，有溫補(bǔ)元陽、健運(yùn)脾胃、復(fù)蘇固脫之效；天樞在中腹部，臍中旁開2寸，為大腸之募穴，陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食；關(guān)元穴在臍下3寸，為小腸的募穴，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功。氣海在臍下1寸半，屬任脈，針灸該穴具有益氣溫陽、扶正固本、培元補(bǔ)虛之功。四穴均為治療虛秘的要穴。五音體感音樂是將中醫(yī)五音音樂與體感音樂相結(jié)合。土音宮調(diào)系列風(fēng)格沉靜悠揚(yáng)、音域?qū)拸V、具有健脾益氣和胃之功；水音羽調(diào)系列風(fēng)格清純、蒼涼柔潤、可促進(jìn)“腎、膀胱”系統(tǒng)的功能，舒緩情緒。通過體感音樂床將音樂中的低頻信號轉(zhuǎn)換成低頻音樂正玄波，從而產(chǎn)生振動，使音樂與人體產(chǎn)生同頻共振，可放松身心，促進(jìn)循環(huán)，調(diào)節(jié)胃腸功能［7］。中藥食療立足整體，以食代藥、食藥結(jié)合、分證施食［8］，在我國有廣泛的群眾基礎(chǔ)，兩廣地區(qū)尤為風(fēng)行。肉蓯蓉性甘、微溫，歸腎、大腸經(jīng)，具有補(bǔ)腎陽、益精血、潤腸通便之功，是常用的藥食同用的中藥，患者易于接受，也能標(biāo)本兼治。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法治療脾腎陽虛型老年功能性便秘符合個體化綜合治療的原則，療效可靠，安全易行，無副作用，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）［J］.胃腸病學(xué)，2013，18（10）：605-612.

［2］楊勇，丁曙晴，楊光，等.功能性便秘中醫(yī)證候與癥狀嚴(yán)重度的量化研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31 （1）：24-27.

［3］羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）：761-765.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性便秘中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（2）：136-139.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：386.

［6］羅莎，陳春華.穴位埋線配合雷火灸治療便秘的療效觀察［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，13（4）：18-19.

［7］魏育林，劉偉，孔晶，等.體感音樂療法的原理及其在康復(fù)治療中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20 （10）：799-800.

［8］姜德友，李斗.便秘食療源流考［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（6）：60-61.

（2016-02-20收稿/編輯熊瑜）

中圖分類號：R256.35

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）03-0023-03