趙雪濤 于海軍 郭鵬

不知從何時起，“看牙難，看牙煩，看牙貴，不到萬不得已千萬別見牙醫(yī)”，已經(jīng)成為公眾在茶余飯后討論的話題，而討論的最終結(jié)果是，“真的不如假的值錢。”

為何貴？貴在哪兒？一個來自東北的、有過近10年醫(yī)牙經(jīng)驗的私人牙科診所負(fù)責(zé)人自抖行業(yè)內(nèi)幕：因為牙科診療稱得上是一個“暴利行業(yè)”，公立醫(yī)院向市場看齊，而他們則向公立醫(yī)院學(xué)習(xí)。

在權(quán)威人士看來，公立醫(yī)院并非攪局者，問題的關(guān)鍵在于頂層設(shè)計不完善，導(dǎo)致民眾看牙需要自掏腰包，而公立醫(yī)院逐利機(jī)制尚未破除、專業(yè)人才短缺、生產(chǎn)研發(fā)口腔醫(yī)療器械的民族企業(yè)缺少政策扶持等，也是造成民眾醫(yī)牙成本過高的間接因素。

等待，對于執(zhí)業(yè)者而言，就是要給這個行業(yè)回歸理性的時間；理解，對于民眾而言，就是要給這個行業(yè)信任與支持；完善，對于政府而言，就是要給這個行業(yè)完善的制度設(shè)計。

令人擔(dān)憂的是政府并沒有針對牙科治療的指導(dǎo)定價，使得該行業(yè)存在著亂定價、亂收費(fèi)的行業(yè)亂象。

質(zhì)量差、價格高、無監(jiān)管……關(guān)于牙科市場各種亂象之說由來已久。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不管在公立醫(yī)院、連鎖機(jī)構(gòu)還是私人診所，不論潔牙、補(bǔ)牙、拔牙、鑲牙還是種植牙，百姓抱怨的話語中總伴隨著一個“貴”字。

簡單的潔牙，在裝修豪華的連鎖機(jī)構(gòu)收費(fèi)可達(dá)500元，僅是補(bǔ)牙一項則要800元。而鑲牙和種植牙如果選用較好材料，每顆也都在10000元以上，特殊材料可達(dá)到每顆25000元。有患者稱，對于自己佩戴的義齒，從選擇、制作到裝配，產(chǎn)品的基本信息大多來自牙科醫(yī)生的介紹，自己并不知情。

令人擔(dān)憂的是政府并沒有針對牙科治療的指導(dǎo)定價，使得該行業(yè)存在著亂定價、亂收費(fèi)的行業(yè)亂象。一位不愿具名的業(yè)內(nèi)專家稱，讓藥品和醫(yī)療器械在研發(fā)、銷售、流通的所有環(huán)節(jié)公開、透明，才能真正“矯正”畸形的牙科市場。而同時政府也要鼓勵發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓老百姓不僅能看得起病，也能看得起牙。

價格偏高

2015年，李新利在北京大學(xué)口腔醫(yī)院拔掉一顆壞了多年的牙。選擇北大口腔，李新利是經(jīng)過網(wǎng)站查詢后做出的決定。他認(rèn)為看牙是非常重要的一件事情，不能太過隨意。

他之前曾去過佳美口腔洗牙，他知道佳美的服務(wù)非常好，洗牙過程也有很好的體驗。但是涉及到拔牙和鑲牙，他打心眼里沒考慮佳美口腔，他認(rèn)為佳美口腔或許在基本處理上沒有問題，但公立?？漆t(yī)院在治療手法上應(yīng)該比較靠譜。

李新利回憶，在北大口腔拔牙花費(fèi)了400余元。當(dāng)他從醫(yī)生那里得知一顆烤瓷牙要3000多元，鑲一顆就要買三顆時，他有些猶豫。“沒想到會那么貴，但是聽醫(yī)生說便宜的質(zhì)量不會有保證，而且涉及到將來做核磁共振等因素，還是咬咬牙選擇了進(jìn)口的材料?！?/p>

盡管費(fèi)用昂貴，李新利當(dāng)時仍然沒有去佳美口腔比較價錢的想法。他告訴記者，即便經(jīng)過比較，佳美口腔確實便宜的話，他也不會選擇佳美。李新利坦言：“還是公立醫(yī)院放心，畢竟不是經(jīng)常修牙?！?/p>

由于工作的關(guān)系，李新利拔牙后需要去上海工作。于是，他在上海選擇了一家和北大口腔同等名氣的公立醫(yī)院，鑲牙花費(fèi)了近2萬元，李新利認(rèn)為牙科是個暴利行業(yè)，醫(yī)院至少賺了一半。

覺得牙科暴利的還有67歲的孔先生，“剛開始時牙齒松動，到后來吃飯也受到影響。醫(yī)生建議我將牙拔掉，再裝上種植牙，價格大概需要2萬多塊錢，我當(dāng)時有些吃驚，沒想到這么貴，三顆牙相當(dāng)于我半年的工資?！笨紫壬行┆q豫不決，開始詢問其他診所，因為覺得貴得離譜，他又在網(wǎng)上查找相關(guān)資料，他發(fā)現(xiàn)這種植牙確實不便宜，從一萬到幾萬的都有。

“不種也不行，因為這關(guān)系到生活，這是沒辦法的事情。”孔先生認(rèn)為假牙的價格有些虛高，“一般老百姓是無法判斷這個價格的，因為我們不是專業(yè)的，不知道這里面的成本到底是多少，換的時候才知道原來這么貴！他們的利潤至少有幾倍吧！”

林女士前不久做了種植牙，兩顆牙花了2萬多元?！奥犝f是連鎖機(jī)構(gòu)應(yīng)該很正規(guī)，就進(jìn)去做了這個種植牙。因為種植牙本身比較麻煩，成本會高一些，但是最終的價格還是讓我感到意外。剛開始想一想會覺得有些心疼，我老伴就勸我牙好了身體才能好?！绷峙坑X得種植牙的成本沒有那么高，和相應(yīng)的手術(shù)費(fèi)用加在一起也不至于那么昂貴。

在北京市多家牙科診所，記者看到假牙的種類繁多，烤瓷、純鈦、二氧化鋯等十余種材質(zhì)應(yīng)有盡有，報價普遍較高。67歲的姜先生準(zhǔn)備在診所鑲牙：“里面的幾顆大牙沒了，吃東西沒法咀嚼。醫(yī)生建議我用純鈦材料的，說這個屬于中高檔的，大概要一萬塊左右。這個價格我覺得太貴了?！?/p>

在北京市西城區(qū)福長街的亮美口腔診所，工作人員告訴記者，這里義齒材質(zhì)中價格較低的是樹脂，高級一點(diǎn)有純鈦和維他靈?？晒┻x擇的材質(zhì)較多，價位從3000元到15000元不等。需要選用哪種牙，要根據(jù)患者個體情況決定，價格高的材質(zhì)肯定會好一些。

據(jù)了解，有正規(guī)資質(zhì)的加工中心，生產(chǎn)出的每顆假牙上都有一張相應(yīng)的質(zhì)保卡，上面附有患者名字、牙位和材質(zhì)等信息。這個假牙的“身份證”在不太正規(guī)的診所就無法提供。業(yè)內(nèi)專家表示，沒有產(chǎn)品“身份證”，口頭承諾是無效的，安全隱患大，患者在醫(yī)治過程中要仔細(xì)甄別。

記者發(fā)現(xiàn)，同等材質(zhì)在公立醫(yī)院、連鎖機(jī)構(gòu)和私人診所，因品牌和進(jìn)貨渠道不同而略有差別，但總體上都不便宜，高檔進(jìn)口材料的價格都超過萬元。

缺乏監(jiān)管

在昆明某公立醫(yī)院做了5年牙醫(yī)的馬醫(yī)生辭職開了一家牙科診所，她告訴記者這幾年看牙越來越貴，身邊好幾個同學(xué)在公立醫(yī)院做幾年就自己開起了診所，談及其中原委，馬醫(yī)生毫不避諱：“有錢賺！”

馬醫(yī)生坦言，假牙類別五花八門，材質(zhì)、廠家以及進(jìn)貨渠道每家都不盡相同，所以收費(fèi)也千差萬別。而針對不同患者因治療的區(qū)域不同，收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，所以很難制定統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

“前牙和后牙收費(fèi)不一樣，補(bǔ)牙根據(jù)不同的患者收費(fèi)也不一樣。同種材質(zhì)的義齒因來源于不同廠家收費(fèi)也大不一樣……”馬醫(yī)生說，每家牙科診所都有自己的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，診所之間很難相互比較。

馬醫(yī)生解釋說，如果和假牙廠家有合作關(guān)系，時間長了價格會有所優(yōu)惠，最終到患者這里就會有些折扣。而部分高端材料提供商不會讓利給私人診所，所以最終到患者手中的價格就會偏高。馬醫(yī)生透露，種植牙的利潤較高，價格從幾千元到幾萬元不等。國內(nèi)口腔醫(yī)療市場使用的多是進(jìn)口的材質(zhì)，而這種進(jìn)口材質(zhì)的價格較高。

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，投資齒科利潤相當(dāng)可觀，一顆種植牙成本一般不會超過售價的10%，即便是牙醫(yī)推薦的“高端材質(zhì)”成本也不會超過2000元，而最終到患者這里的價格會超過萬元。

一位業(yè)內(nèi)牙科專家表示，有些私人診所采用的設(shè)備很一般，有的甚至存在一定的問題，他坦言：“你自己開診所，肯定希望投入少利潤高，所以在購買設(shè)備上就會精打細(xì)算，在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上則五花八門，有的甚至高得離譜。”相關(guān)部門對牙科診所的價格沒有監(jiān)管嗎？牙科專家表示，民營醫(yī)院和牙科診所的價格相關(guān)部門并未進(jìn)行監(jiān)管，多是自主定價。

資料顯示，我國中老年人的口腔疾病患病率在80%以上，很多老年人及農(nóng)村居民對于口腔健康并不重視，對于口腔知識更是知之甚少，很多人都存在牙不疼不看牙醫(yī)的錯誤觀念，而更讓他們擔(dān)憂的是政府并沒有針對口腔治療的指導(dǎo)定價，使口腔治療行業(yè)存在著亂定價、亂收費(fèi)的行業(yè)亂象。北京某牙科診所陳醫(yī)師說：“這方面相關(guān)部門好像沒有指導(dǎo)價格，我們附近這幾家診所收費(fèi)都差不多，也沒有誰比誰高很多的樣子?！?/p>

在北京市西城區(qū)天橋北里小區(qū)外的一條巷子里，如果不是一塊“鑲牙”的招牌，人們根本不知道居民樓里有一家牙科門診。記者按照招牌上的電話撥了過去，工作人員稱這里的價格要比公立醫(yī)院便宜得多，如果方便可以帶著病人去看看，具體的價格不方便透露。當(dāng)記者問及有無相關(guān)的執(zhí)照時，工作人員表示該診所的執(zhí)照一應(yīng)俱全。

陳醫(yī)師表示，一些居民樓里的小診所價格便宜，如公立醫(yī)院或連鎖機(jī)構(gòu)一顆烤瓷牙從600元到3000多不等，一些小診所的價格可能是三分之一或者四分之一，“這些開在居民樓的小診所也是不缺生意的，不過他們的設(shè)備都很簡陋，牙齒的質(zhì)量也無法保證。我們這邊義齒都有基本信息，而小診所的材料則來源不明。其中所含的金屬物質(zhì)或許對人體有害。如果用的是不好的金屬對牙齦有刺激，還有可能引起炎癥?！标愥t(yī)師說。陳醫(yī)師希望相關(guān)部門加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，讓口腔行業(yè)走上良性發(fā)展的道路。

記者了解到，目前國內(nèi)有資質(zhì)的醫(yī)生不足，市場需求龐大，供需嚴(yán)重脫節(jié)，這是牙科市場亂象原因之一，此外由于服務(wù)和技術(shù)無法從價格上體現(xiàn)，牙科機(jī)構(gòu)就轉(zhuǎn)而通過醫(yī)療耗材、藥品價格反映出來，最終落到患者身上的價格就越來越貴。

一位不愿具名的公立醫(yī)院醫(yī)生在接受記者采訪時建議，相關(guān)部門應(yīng)該對牙科市場加強(qiáng)監(jiān)管，讓藥品和醫(yī)療器械在研發(fā)、銷售、流通的所有環(huán)節(jié)都能公開、透明，這樣才能真正“矯正”畸形的市場。同時政府也要大力發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，將牙科診治納入醫(yī)保，讓老百姓不僅能看得起病，也能看得起牙。

（摘自《民生周刊》）