張曉春 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病房 （鐵嶺 112000）

?

肺癌化療患者PlCC置管管理的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果研究

張曉春 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病房 （鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：探析臨床護(hù)理路徑運(yùn)用在肺癌化療患者PICC置管管理中的臨床效果。方法：選擇PICC置管肺癌化療患者50例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對照組常規(guī)護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：與對照組比較，觀察組的護(hù)理滿意度較高，組間對比差異明顯（P＜0.05）；同時，兩組的住院時間、平均置管時間以及住院費(fèi)用比較存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：在肺癌化療患者PICC置管管理中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，不僅可以使并發(fā)癥發(fā)生率降低，還能縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān) 鍵 詞：臨床護(hù)理路徑 PICC置管 肺癌

肺癌是比較常見的一種惡性腫瘤，因?yàn)榘l(fā)病早期癥狀不明顯，大部分患者確診時已經(jīng)為中期或者晚期，失去手術(shù)機(jī)會，化療是常用的一種方法［1］。在肺癌化療中，PICC是一種比較方便的輸液方法，但是如果護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如感染、管道脫落等，影響療效［2］。因此，本文對肺癌化療患者PICC置管管理中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的效果進(jìn)行了探討，如下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇PICC置管肺癌化療患者50例為研究對象，年齡50～75歲，平均年齡為（62.6±10.2）歲，30例為男性、20例為女性，其中18例為小細(xì)胞癌、10例為腺癌、22例為鱗癌，TNM分期：15例為Ⅲ期、25例為Ⅱ期、10例為Ⅰ期，隨機(jī)分為兩組，每組25例。兩組的病理學(xué)檢查、TNM分期等資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括病房護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

觀察組則運(yùn)用臨床護(hù)理路徑：①置管前護(hù)理。置管前，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的健康教育，告知患者PICC置管的優(yōu)點(diǎn)、方法、目的以及注意事項(xiàng)等，并且對患者的病情進(jìn)行了解，確定穿刺部位，常規(guī)備皮，對局部皮膚進(jìn)行清潔，穿刺成功后，對導(dǎo)管進(jìn)行固定，并貼透氣膜；②觀察。護(hù)理人員每天對患者置管局部皮膚進(jìn)行觀察，查看有無滲液、紅腫，并且多與患者交流，傾聽患者的主訴，了解有無發(fā)熱、畏寒以及疼痛等不良反應(yīng)，認(rèn)真記錄，并且每周對患者進(jìn)行1次血常規(guī)檢查。同時，對于合并滲液、紅腫或者疼痛的患者，將其他感染源排除后，應(yīng)該及時將PICC置管拔除，行血培養(yǎng)，找出原因，解決問題；③導(dǎo)管護(hù)理。護(hù)理人員要加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，使導(dǎo)管保持通暢，在確定輸液順序時，應(yīng)該先輸注高濃度液體，如果不能先輸注，則應(yīng)該在完成高濃度液體輸注后，運(yùn)用生理鹽水200ml沖洗導(dǎo)管，并且為了避免堵塞導(dǎo)管，輸液前后都需要運(yùn)用肝素液沖洗導(dǎo)管。同時，輸注的液體如果是高濃度藥液如人體白蛋白時，應(yīng)該運(yùn)用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗；輸注液體如果是血液時，完成輸注后，應(yīng)該運(yùn)用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，并對輸液器進(jìn)行更換，避免血栓形成對導(dǎo)管造成堵塞。護(hù)理人員應(yīng)該簡化護(hù)理操作，使導(dǎo)管外露接頭的脫開和開啟頻率降低，確保密封性，延長導(dǎo)管使用時間；④無菌操作。PICC置管作為一種有創(chuàng)性操作，護(hù)理人員在各個環(huán)節(jié)如換管、置管、加藥、換藥以及輸液等，均應(yīng)該堅持無菌原則，做好消毒措施，避免發(fā)生感染。

表1.兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

表2.兩組護(hù)理滿意度對比［n（%）］

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察和記錄兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括平均住院費(fèi)用、住院時間以及導(dǎo)管留置時間，并且調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.5統(tǒng)計軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，采用X2檢驗(yàn)組間護(hù)理滿意度對比，采用t檢驗(yàn)組間各項(xiàng)計量資料比較，以P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

與對照組比較，觀察組的平均住院費(fèi)用、住院時間均較少，且導(dǎo)管留置時間長，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度對比差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

化療是臨床上治療肺癌的一個主要手段，雖然具有較好的療效，但是化療周期長，并且化療藥物會強(qiáng)烈刺激人體血管，再加上多次穿刺，容易損傷血管，誘發(fā)感染、靜脈炎等并發(fā)癥，隨著PICC置管在臨床上的廣泛運(yùn)用，護(hù)理的重要性也逐漸凸顯出來［3］。臨床護(hù)理路徑作為一種新型的護(hù)理模式，主要指的是將患者作為服務(wù)中心，責(zé)任護(hù)士采用具體化、標(biāo)準(zhǔn)化、預(yù)見性的模式開展工作，并且給予患者適當(dāng)?shù)慕】到逃?，使患者的自我護(hù)理和保健意識增強(qiáng)，使患者的消極和疑慮情緒消除，使患者保持最佳的心理和生理狀態(tài)，從而確保治療和護(hù)理工作的順利開展［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，在肺癌患者PICC置管中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，一方面護(hù)理人員每天按照路徑要求實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，確保護(hù)理工作的完整性、延續(xù)性以及標(biāo)準(zhǔn)化；另一方面還能使患者正確認(rèn)識肺癌，對護(hù)理和治療的目的有一個全面的了解，使患者的治療依從性提高，積極主動配合治療［5］。在本次研究中，觀察組的護(hù)理滿意度為96%，明顯高于對照組的76%，并且與對照組比較，觀察組的導(dǎo)管留置時間長、住院費(fèi)用少，護(hù)理效果好。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑運(yùn)用在肺癌化療患者PICC置管管理中，不僅可以延長置管時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，還能增強(qiáng)護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 焦慧.臨床護(hù)理路徑在肺癌化療患者PICC置管管理中的應(yīng)用［J］.長江大學(xué)學(xué)報（自科版），2014，18（8）:70-72.

［2］ 麻青芽，陳玉葉，金藝.臨床護(hù)理路徑在實(shí)體腫瘤化療患者PICC護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，16（5）:77-79.

［3］ 華紅霞，任國琴.臨床護(hù)理路徑在肺癌患者PICC置管中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，21（12）:2007-2015.

［4］ 朱夏玲.臨床護(hù)理路徑在肺癌化療患者CVC置管管理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，18（9）:78-79.

［5］ 陳婷.臨床護(hù)理路徑在肺癌患者PICC置管中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，22（4）:99.

文章編號：1006-6586（2016）01-0125-02 中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B