趙明新　高英雪　董亞靜

(河北省中醫(yī)院麻醉科，河北　石家莊　050011)

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穴位注射聯(lián)合祛痛湯對(duì)腰椎間盤突出癥疼痛及腰椎功能改善情況的臨床觀察※

趙明新高英雪董亞靜

(河北省中醫(yī)院麻醉科，河北石家莊050011)

【摘要】目的觀察穴位注射聯(lián)合祛痛湯治療腰椎間盤突出癥的療效及其對(duì)患者疼痛及腰椎功能改善的情況。方法將600例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組，治療組300例予穴位注射聯(lián)合祛痛湯內(nèi)服治療；對(duì)照組300例予布洛芬緩釋膠囊口服治療。2組均治療15 d后統(tǒng)計(jì)療效，并比較2組治療前后疼痛及腰椎功能改善情況，疼痛情況采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)，腰椎功能改善情況采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組臨床痊愈率61.0%、總有效率96.7%，對(duì)照組臨床痊愈率30.7%、總有效率83.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后VAS及JOA評(píng)分與本組治療前比較均明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后下降水平較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。結(jié)論穴位注射聯(lián)合祛痛湯治療腰椎間盤突出癥療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀和體征，減輕患者疼痛，改善腰椎功能，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】椎間盤移位；腰椎；穴位療法；中藥療法

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，復(fù)因外力作用，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管及脊髓等組織，導(dǎo)致腰部周圍軟組織充血水腫，引起以腰痛、下肢放射性疼痛、肢體麻木、運(yùn)動(dòng)功能障礙等為主要體征的綜合征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2011-01—2014-04，我們采用穴位注射聯(lián)合祛痛湯治療腰椎間盤突出癥300例，并與采用布洛芬緩釋膠囊治療300例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部600例均為河北省中醫(yī)院疼痛門診(200例)及骨傷科住院(400例)患者，按就診先后順序隨機(jī)分為2組。治療組300例，男180例，女120例；年齡25～85歲，平均(57.6±9.7)歲；病程1個(gè)月～20年，平均(4.5±2.1)年；腰椎4～5突出130例，腰椎5～骶椎1突出95例，腰椎4～5、腰椎5～骶椎1突出47例，腰椎3～4、腰椎4～5、腰椎5～骶椎1突出28例。對(duì)照組300例，男168例，女132例；年齡27～83歲，平均(55.1±8.5)歲；病程1個(gè)月～20年，平均(4.7±3.1)年；腰椎4～5突出120例，腰椎5～骶椎1突出104例，腰椎4～5、腰椎5～骶椎1突出45例，腰椎3～4、腰椎4～5、腰椎5～骶椎1突出31例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)確診。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～85歲，自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并骨性椎管狹窄并出現(xiàn)神經(jīng)卡壓和馬尾神經(jīng)綜合征者；嚴(yán)重的雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄或病變同側(cè)側(cè)隱窩狹窄者；腰椎間盤突出癥已出現(xiàn)骨髓變性或癱瘓者；有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089)0.6 g，每日2次飯后30 min口服。

1.3.2治療組予穴位注射聯(lián)合祛痛湯治療。穴位注射：鹽酸利多卡因注射液(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044620)3 mL、燈盞細(xì)辛注射液(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021569)5 mL、地塞米松磷酸鈉注射液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021568)5 mg，加入0.9%氯化鈉注射液20 mL，于腰俞穴緩緩?fù)谱ⅲ患“彪能兆⑸湟?長(zhǎng)春長(zhǎng)慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22024737)7 mg、維生素B12注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020387)0.5 mg，加入0.9%氯化鈉注射液2 mL,于患側(cè)關(guān)元俞及環(huán)跳穴注射，每穴2 mL。3 d注射1次。祛痛湯藥物組成：桃仁15 g，紅花15 g，川芎15 g，桂枝15 g，獨(dú)活15 g，羌活15 g，秦艽15 g，威靈仙15 g，防風(fēng)15 g，當(dāng)歸15 g，杜仲15 g，牛膝15 g，延胡索15 g，雞血藤30 g，黨參30 g，地龍10 g，細(xì)辛3 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3療程及其他2組均治療15 d后統(tǒng)計(jì)療效。急性期過(guò)后應(yīng)在床上進(jìn)行腹肌鍛煉，以利于椎管內(nèi)靜脈回流，減輕被卡壓神經(jīng)淤血狀態(tài)。如患者腰痛尚未完全消退，可先在臥位時(shí)進(jìn)行鍛煉，動(dòng)作要輕，最好先從軀干的上部和四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始鍛煉，逐漸達(dá)腰部。腰脊肌的鍛煉原則是持之以恒，循序漸進(jìn)，每日3次，每次做5～10個(gè)動(dòng)作，不可過(guò)度疲勞?；謴?fù)期臥床練習(xí)“小燕飛”運(yùn)動(dòng)，每次30～50個(gè)，每日2次，增加腰背肌拉力，促進(jìn)其發(fā)育。每日倒走，使椎間盤著力點(diǎn)轉(zhuǎn)移，病變不再發(fā)展。并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加神經(jīng)、肌肉營(yíng)養(yǎng)，避免劇烈、突然猛烈運(yùn)動(dòng)，以免造成對(duì)椎間盤的損傷，從而誘發(fā)臨床癥狀。

1.4觀察方法比較2組治療前后疼痛及腰椎功能改善情況。疼痛情況采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[2]評(píng)價(jià)，得分越高說(shuō)明疼痛越明顯。腰椎功能改善情況采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[3]評(píng)價(jià)，得分越低表明功能障礙越明顯。觀察2組治療前后血常規(guī)及肝腎功能變化，并觀察藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：腰痛及下肢放射痛、麻木感消失，直腿抬高試驗(yàn)≥70 °，關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分≥4分；顯效：疼痛麻木明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)≥60 °，關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分≥3分；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)≥45 °，關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分<3分；無(wú)效：以上指標(biāo)無(wú)變化[1]。

2結(jié)果

2.12組療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組臨床痊愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療前后VAS及JOA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后VAS及JOA評(píng)分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后VAS及JOA評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均明顯降低，且治療組治療后下降水平較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。

2.3安全性監(jiān)測(cè)2組治療前后血常規(guī)及肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常變化，治療期間均未出現(xiàn)藥物明顯不良反應(yīng)。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病，隨著現(xiàn)代人生活工作方式的改變，不良的坐姿或長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作，使腰椎間盤長(zhǎng)時(shí)間處于超負(fù)荷壓力狀態(tài)，從而使腰椎過(guò)早的出現(xiàn)退行性病變，椎間盤向周圍組織膨出，從而造成刺激壓迫癥狀[4]。保守治療仍是腰椎間盤突出癥的首選治療方法，結(jié)合相應(yīng)的功能鍛煉可基本達(dá)到臨床治愈的目的，手術(shù)適應(yīng)證只占總數(shù)的5%左右[5]，許多手術(shù)切除突出椎間盤的患者術(shù)后仍有殘余疼痛。越來(lái)越多的研究表明，突出髓核的壓迫不是引起疼痛的惟一原因，椎旁組織改變(退變)引起的脊柱生理結(jié)構(gòu)改變及生物力學(xué)改變即椎管外的病變，會(huì)導(dǎo)致腰部電生理線路功能紊亂，局部充血水腫，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀[6]。失去脊椎周圍肌肉韌帶等外源性穩(wěn)定，脊椎就不能維持其正常功能，因此肌肉的力學(xué)關(guān)系失調(diào)既是腰部功能失調(diào)的原因，又是其病理結(jié)果[7]。

疼痛是一種因組織損傷或潛在組織損傷而產(chǎn)生的痛苦感覺(jué)，常伴有不愉快的情緒或心血管及呼吸系統(tǒng)的變化，它既是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制，提醒機(jī)體躲避或處理傷害，也是許多疾病的臨床常見(jiàn)癥狀，劇烈疼痛不僅給患者帶來(lái)痛苦和不安等情緒反應(yīng)，還可引起身體生理功能紊亂，甚至誘發(fā)休克[8]。布洛芬有鎮(zhèn)痛消炎的作用，可通過(guò)抑制前列腺素及其他遞質(zhì)的合成，使組織局部的痛覺(jué)沖動(dòng)減少，痛覺(jué)受體的敏感性降低，從而起到鎮(zhèn)痛作用[9]。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)痹證、腰痛、腰腿痛等范疇，其中醫(yī)病理機(jī)制主要?dú)w納為不通則痛和不榮則痛。不通則痛是邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行遲緩，而經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，機(jī)體產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。不榮則痛是氣血不足，陰精虧損，陽(yáng)氣虛衰，臟腑經(jīng)脈、器官孔竅、四肢百骸失于濡潤(rùn)溫養(yǎng)，從而引起疼痛。腰部氣血運(yùn)行失常、氣血瘀滯是腰椎間盤突出癥引起疼痛的主要原因。祛痛湯中羌活、獨(dú)活、威靈仙解表散寒，祛風(fēng)止痛，通經(jīng)活絡(luò)；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)；牛膝活血祛瘀，疏利關(guān)節(jié)；地龍通經(jīng)絡(luò)，活血脈，利肢節(jié)；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；細(xì)辛、防風(fēng)發(fā)散風(fēng)寒，止痛；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；黨參健脾益氣；當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血；桃仁、紅花活血通絡(luò)，祛瘀止痛；延胡索理氣止痛。諸藥配伍，共奏祛風(fēng)除濕散寒、活血通絡(luò)、消腫止痛之功效。

穴位注射是中西醫(yī)結(jié)合的一種新療法，它是根據(jù)所患疾病，按照穴位的治療作用和藥物的藥理作用，選用相應(yīng)的腧穴和藥物，將藥液注入腧穴內(nèi)，以充分發(fā)揮腧穴和藥物對(duì)疾病的綜合作用，從而達(dá)到治療疾病的一種方法[10]。穴位注射可通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，使局部產(chǎn)生某些具有鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺、兒茶酚胺、阿片肽等，從而提高痛閾，使痛覺(jué)變遲鈍，雖然不能完全消除疼痛，但可使疼痛降到可忍受的程度，使電生理線路功能恢復(fù)[11]。利多卡因?yàn)榕R床常用局部麻醉藥。燈盞細(xì)辛注射液主要成分是從燈盞細(xì)辛中提取的活性物質(zhì)，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用[12]。肌氨肽苷注射液中含多肽、氨基酸、核苷、核苷酸等物，核苷酸和多種氨基酸是參與人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，具有改善血液循環(huán)、降低血管阻力、增加血管彈性及防止血管硬化的作用[13]。維生素B12可改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)和功能狀態(tài)，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)[14]。應(yīng)用小劑量激素地塞米松可減輕和防止組織的炎癥反應(yīng)，從而減輕和防止受壓椎間盤和神經(jīng)根的充血水腫，使炎癥表現(xiàn)消失[15]。選擇局部腰俞、關(guān)元俞及環(huán)跳穴注射，舒經(jīng)活絡(luò)，改善腰椎局部氣血運(yùn)行，同時(shí)藥物的吸收過(guò)程也是持續(xù)刺激穴位的過(guò)程，可起到明顯的放大效應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，穴位注射聯(lián)合祛痛湯治療腰椎間盤突出癥可有效改善患者的臨床癥狀和體征，減輕患者疼痛，改善腰椎功能，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，且安全可靠，無(wú)明顯毒副作用，值得臨床借鑒參考。

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(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.013

作者簡(jiǎn)介：趙明新(1960—)，男，副主任護(hù)師。從事麻醉科疼痛專業(yè)的護(hù)理及治療。

【中圖分類號(hào)】R245.95；R289.62；R681.533.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)02-0204-04

(收稿日期：2014-07-14)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：132777216)