田紅菊，陳建林，施曉波，周　 妮

(1.湖南省職業(yè)病防治院婦科，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院生殖中心，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

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聯(lián)合檢測(cè)血清CT-IgG60及CHSP60在篩查輸卵管不孕中的價(jià)值

田紅菊1，陳建林2，施曉波2，周 妮1

(1.湖南省職業(yè)病防治院婦科，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院生殖中心，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

[摘要]目的探討聯(lián)合檢測(cè)血清沙眼衣原體免疫球蛋白(CTIgG)及衣原體熱休克蛋白60，(CHSP60)在初步篩查輸卵管不孕中的臨床價(jià)值。方法收集2011年10至2012年5月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院和湖南省職業(yè)病防治院婦科經(jīng)腹腔鏡診斷的33例輸卵管不孕患者(研究組)和15例正常盆腔非輸卵管因素不孕患者(對(duì)照組)的血清，用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)CTIgG及CHSP60，分析單個(gè)CTIgG、CHSP60指標(biāo)及聯(lián)合指標(biāo)篩查輸卵管不孕的靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比及約登指數(shù)。結(jié)果研究組和對(duì)照組中CTIgG、CHSP60的陽(yáng)性率分別為57.58%(19/33)、6.67%(1/15)和54.55%(18/33)、6.67%(1/15)，研究組CTIgG和CHSP60陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為10.996、9.885，均P<0.05)。研究組中CTIgG、CHSP60的靈敏度和特異度分別為57.58%、93.3%和54.55%、93.3%；兩者聯(lián)合后檢測(cè)的靈敏度為80.72%，特異度為87.04%，陽(yáng)性似然比為6.23，陰性似然比為0.07，約登指數(shù)為0.68。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)血清CTIgG及CHSP60在初步篩查輸卵管不孕中是一個(gè)較好的無(wú)創(chuàng)血清學(xué)指標(biāo)，特別是排除非輸卵管不孕是一個(gè)較好地選擇。

[關(guān)鍵詞]沙眼衣原體免疫球蛋白；衣原體熱休克蛋白60；輸卵管不孕；腹腔鏡

在不孕癥原因中，輸卵管因素約占40%；有文獻(xiàn)報(bào)告最高達(dá)53.85%，其中繼發(fā)性不孕中輸卵管因素高達(dá)72.07%[1]。因此在女性不孕患者中判斷輸卵管狀況是一個(gè)必要的常規(guī)步驟。目前被公認(rèn)的檢查方法是子宮輸卵管造影術(shù)，其對(duì)于輸卵管不孕患者而言在顯示子宮形態(tài)及輸卵管通暢程度中是較好地選擇，但對(duì)于非輸卵管因素不孕患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)創(chuàng)傷性檢查。本研究通過(guò)檢測(cè)血清沙眼衣原體免疫球蛋白(Chlamydia trachomatis IgG，CTIgG)和抗衣原體熱休克蛋白60抗體(Chlamydia heat shock protein 60，CHSP60)，在已行腹腔鏡手術(shù)證實(shí)的輸卵管不孕患者及非輸卵管不孕患者中的表達(dá)，探討聯(lián)合檢測(cè)CTIgG和CHSP60作為初步判斷女性不孕患者輸卵管狀況的無(wú)創(chuàng)血清學(xué)指標(biāo)的情況。

1材料和方法

1.1研究對(duì)象

收集2011年10至2012年5月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院和湖南省職業(yè)病防治院婦科經(jīng)腹腔鏡手術(shù)診斷為輸卵管不孕患者(研究組)33例，年齡21～41歲，平均(28.58±6.22)歲，不孕時(shí)間為1～8年；輸卵管不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)指輸卵管病理受損(包括輸卵管阻塞伴或不伴輸卵管積水、閉鎖或粘連)，術(shù)中確診只有輸卵管因素導(dǎo)致的不孕患者，排除輸卵管結(jié)扎術(shù)、合并子宮內(nèi)膜異位癥、闌尾炎導(dǎo)致盆腹腔炎癥；術(shù)前排除排卵障礙、宮腔粘連及男方不孕。選擇同期經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后診斷具有正常盆腔及正常輸卵管的非輸卵管因素不孕患者(對(duì)照組)15例的血清標(biāo)本，年齡21～41歲，平均(27.67±6.56)歲；不孕時(shí)間為2～7年，15例患者中因術(shù)前子宮輸卵管造影術(shù)(hysterosalpingography，HSG)異常行手術(shù)者9例，因多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)或不明原因不孕行診斷性腹腔鏡手術(shù)6例。

1.2研究方法

1.2.1標(biāo)本的采集

取每個(gè)對(duì)象肘靜脈血5mL，室溫血液自然凝固10～20分鐘，離心20分鐘左右(2 000～3 000轉(zhuǎn)/分)，離心后收集血清置于-80℃待測(cè)。

1.2.2檢測(cè)方法與試劑

采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)CTIgG及CHSP60Ab。酶聯(lián)免疫分析試劑盒購(gòu)于上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司。檢測(cè)嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。

1.2.3檢測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析CTIgG及CHSP60分別在研究組和對(duì)照組中的陽(yáng)性率；進(jìn)一步分析CTIgG和CHSP60單個(gè)指標(biāo)及聯(lián)合指標(biāo)在經(jīng)腹腔鏡手術(shù)證實(shí)的48例患者中的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(positive predict value，PV+)、陰性預(yù)測(cè)值(negative predict value，PV-)及約登指數(shù)。

1.3檢測(cè)結(jié)果分析方法

1.3.1平行聯(lián)合診斷試驗(yàn)

判斷原則為兩種檢測(cè)方法中任一陽(yáng)性即判斷為陽(yáng)性。

1.3.2診斷檢測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是試驗(yàn)診斷為陽(yáng)性者，確診為患者的概率。陰性預(yù)測(cè)值是試驗(yàn)診斷為陰性者，確診為非患者的概率。似然比(likelihood ratios LRs)：比較陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，可不受人群中患病率的影響，因此能用于比較不同人群中的同一試驗(yàn)，或同一疾病的不同試驗(yàn)的比較。陽(yáng)性似然比是真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比；陰性似然率是假陰性率與真陰性率之比。陽(yáng)性似然比=靈敏度/1-特異度；陰性似然比=1-靈敏度/特異度。似然比分值分類如下：陽(yáng)性似然比2～5分提示一個(gè)較好的臨床試驗(yàn)，5～10分提示為好的試驗(yàn)，>10分提示為極好的試驗(yàn)；陰性似然比0.5～0.2分提示為較好的試驗(yàn)，0.2～0.1提示好的試驗(yàn)，<0.1提示為極好的試驗(yàn)。約登指數(shù)(YI)=靈敏度+特異度-1。約登指數(shù)在-1～1之間，其值越大，說(shuō)明診斷試驗(yàn)的真實(shí)性越好，當(dāng)約登指數(shù)≤0時(shí)，該診斷試驗(yàn)無(wú)任何臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的沙眼衣原體免疫球蛋白和衣原體熱休克蛋白60陽(yáng)性率檢出情況

研究組的CTIgG和CHSP60陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組的CTIgG與CHSP60陽(yáng)性率比較結(jié)果[n(%)]

Table 1 Comparison of positive rate of CTIgG and CHSP60 between two groups[n(%)]

2.2沙眼衣原體免疫球蛋白和衣原體熱休克蛋白60單個(gè)及聯(lián)合檢測(cè)的各評(píng)價(jià)指標(biāo)情況

CTIgG和CHSP60聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、約登指數(shù)均分別高于單個(gè)檢測(cè)結(jié)果；CTIgG和CHSP60聯(lián)合檢測(cè)的特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比均分別低于單個(gè)檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2CTIgG和CHSP60單個(gè)與聯(lián)合檢測(cè)后各評(píng)價(jià)指標(biāo)的結(jié)果

Table 2 Results of evaluation indicators of single or joint detection of CTIgG and CHSP60

3討論

3.1沙眼衣原體免疫球蛋白與輸卵管不孕的關(guān)系

自20世紀(jì)90年代以來(lái)，沙眼衣原體已超過(guò)淋球菌成為泌尿生殖道感染性疾病常見(jiàn)的性傳播疾病。沙眼衣原體(chlamydia trachomatis，CT)感染后侵犯宮頸管黏膜、子宮內(nèi)膜和輸卵管黏膜，可引起宮頸管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管積水，由于輸卵管出現(xiàn)瘢痕、阻塞，可導(dǎo)致不孕癥或輸卵管妊娠。無(wú)癥狀生殖道沙眼衣原體是造成病原體廣泛傳播和形成慢性感染，并進(jìn)一步發(fā)生不可逆的纖維化而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的主要原因。目前其致病機(jī)制尚不十分清楚，目前普遍認(rèn)為輸卵管局部組織的持續(xù)性及反復(fù)沙眼衣原體感染難以清除是沙眼衣原體感染導(dǎo)致輸卵管損傷的主要原因。有研究觀察女性生殖道感染CT后，CTIgG在體內(nèi)至少持續(xù)4～7年不會(huì)消失。故CTIgG可作為沙眼衣原體持續(xù)性或既往感染的證據(jù)。本研究中，研究組CTIgG陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CTIgG與輸卵管不孕相關(guān)。在有關(guān)研究中亦支持衣原體感染與輸卵管不孕明顯相關(guān)[2]，并建議對(duì)輸卵管不孕進(jìn)行早期血清學(xué)篩查以便及時(shí)治療。Lardenoije等[3]研究認(rèn)為，對(duì)于評(píng)估輸卵管病理狀況而言，沙眼衣原體抗體試驗(yàn)被認(rèn)為是一種便宜而簡(jiǎn)單的篩查方法，其研究中顯示CTIgG抗體試驗(yàn)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為58%，陰性預(yù)測(cè)值為92%，CTIgG抗體試驗(yàn)被認(rèn)為是排除輸卵管病理的一個(gè)較好的方法。本研究中CTIgG的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.00%，陰性預(yù)測(cè)值為50.00%。本研究中陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，與Lardenoije等[3]報(bào)道的陰性預(yù)測(cè)值較高不一致，其可能與本資料中選擇的研究對(duì)象為腹腔鏡已診斷的輸卵管不孕患者進(jìn)行回顧性研究方法有關(guān)。

3.2沙眼衣原體熱休克蛋白60與輸卵管性不孕的關(guān)系

女性泌尿生殖道感染CT后可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生免疫防御反應(yīng),在對(duì)病原體進(jìn)行清除的同時(shí)，也會(huì)給機(jī)體造成病理?yè)p傷，這是導(dǎo)致輸卵管不孕、異位妊娠等嚴(yán)重并發(fā)癥的主要可能致病機(jī)制。沙眼衣原體導(dǎo)致輸卵管不孕的致病機(jī)制與熱休克蛋白的產(chǎn)生及其免疫學(xué)效應(yīng)密切相關(guān)。CHSP60可能是導(dǎo)致女性不孕的免疫病理發(fā)生的關(guān)鍵介質(zhì)之一。本研究顯示CHSP60在輸卵管不孕患者中陽(yáng)性率為54.55%，對(duì)照組中僅有6.67%，兩組有顯著性差異，提示CHSP60與輸卵管不孕相關(guān)，CHSP60可能參與了對(duì)輸卵管的損傷。黃健怡[4]報(bào)道CHSP60在輸卵管不孕中陽(yáng)性率占46.43%，本研究中高于其陽(yáng)性率可能由于診斷輸卵管不孕的方法不完全相同有關(guān)。

另外本研究結(jié)果顯示：若作為輸卵管不孕篩查試驗(yàn)，血清CHSP60有54.55%的靈敏度及93.30%的特異度；陽(yáng)性似然比及陰性似然比分別是8.14和0.49，提示檢測(cè)血清CHSP60對(duì)篩查輸卵管不孕是一個(gè)較好的方法。在Rodgers等[5]的研究中顯示，預(yù)測(cè)衣原體相關(guān)性輸卵管不孕中CHSP60的靈敏度為71%，特異度為82.6%。本研究中CHSP60在篩查輸卵管不孕的靈敏度稍低于其值，但特異度高于其值，這可能與本研究所采用的試驗(yàn)方法不完全相同有關(guān)。

3.3沙眼衣原體免疫球蛋白和衣原體熱休克蛋白60聯(lián)合檢測(cè)篩查輸卵管不孕的價(jià)值

由于CT感染2～3周后血清中才可檢出IgG抗體，而部分患者感染CT后并不產(chǎn)生抗體或僅產(chǎn)生少量抗體，此時(shí)也可能顯示檢測(cè)陰性結(jié)果，且微量免疫熒光法檢測(cè)CT重復(fù)性差，故Domeika等[6]不建議單獨(dú)將IgG抗體用于CT的診斷。

CHSP60是沙眼衣原體引起免疫反應(yīng)和輸卵管免疫病理?yè)p傷的關(guān)鍵抗原。CHSP60反應(yīng)是持續(xù)或重復(fù)衣原體感染的標(biāo)志。本研究通過(guò)檢測(cè)代表持續(xù)或重復(fù)衣原體感染的血清標(biāo)志物CHSP60，并聯(lián)合CTIgG的檢測(cè)來(lái)相互補(bǔ)充作為輸卵管不孕的篩查手段。本研究結(jié)果顯示，在預(yù)測(cè)輸卵管不孕診斷效能上，若分別單獨(dú)檢測(cè)CHSP60及CTIgG，CHSP60的靈敏度為54.55%、特異度為93.30%，陽(yáng)性似然比為8.14、陰性似然比為0.49；CTIgG的靈敏度為57.58%，特異度為93.30%，陽(yáng)性似然比為8.59，陰性似然比為0.45。兩者比較具有相同的特異度，在陽(yáng)性預(yù)測(cè)方面提示是個(gè)較好的方法，但在靈敏度及陰性預(yù)測(cè)方面均欠佳；但若將兩個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，其靈敏度可提高到80.72%、特異度為87.04%，陽(yáng)性似然比為6.23，陰性似然比為0.07。陽(yáng)性似然比在5～10間，陰性似然比<0.1，在陽(yáng)性預(yù)測(cè)及陰性預(yù)測(cè)方面皆為較好的方法，尤其是在陰性預(yù)測(cè)值方面是一個(gè)極好的診斷試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)合臨床分析可考慮將CHSP60和CTIgG聯(lián)合血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)作為非輸卵管因素不孕患者排除輸卵管病變的一個(gè)較好的篩查手段。這與蔣敏等[7]報(bào)道的兩種聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高靈敏度至87.3%的結(jié)果一致。

綜上，本研究結(jié)果顯示：通過(guò)對(duì)CTIgG和CHSP60聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)于初診不孕患者可提高篩查輸卵管不孕的敏感度，對(duì)非輸卵管因素不孕患者作為排除輸卵管不孕是一個(gè)簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、方便、價(jià)廉、可行的血清學(xué)指標(biāo)。本資料由于樣本數(shù)較小，且為回顧性分析，其價(jià)值還有待更大樣本數(shù)及前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。對(duì)于衣原體相關(guān)輸卵管不孕患者，許多其他體液免疫、細(xì)胞免疫和眾多細(xì)胞因子亦參與其中，至于是否能找到更多、更好、更全面、更價(jià)廉無(wú)創(chuàng)篩查輸卵管不孕的因子還有待進(jìn)一步探討。對(duì)于輸卵管不孕患者，沙眼衣原體感染只是其中因素之一，還有其他感染相關(guān)因素也值得探索。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]蔣敏,孟艷輝,何聚蓮,等.沙眼衣原體相關(guān)抗體在篩查輸卵管性不孕中的應(yīng)用探討[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(1):64-66.

[專業(yè)責(zé)任編輯：呂淑蘭]

[收稿日期]2015-08-24

[基金項(xiàng)目]湖南省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2015JJ4071)

[作者簡(jiǎn)介]田紅菊(1975-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事生殖內(nèi)分泌與不孕不育的研究。

[通訊作者]陳建林，副教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.009

[中圖分類號(hào)]R711.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)04-0442-03

Clinical value of joint detection of serum CT-IgG60 and CHSP60 in the screening for tubal infertility

TIAN Hong-ju1, CHEN Jian-lin2, SHI Xiao-bo2, ZHOU Ni1

(1.Department of Gynecology, Hunan Prevention and Treatment Center for Occupational Diseases, Hunan Changsha 410007, China;2.Reproductive Center, Second Xiangya Hospital of Central South University, Hunan Changsha 410007, China)

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of joint detection of serum Chlamydia trachomatis IgG (CTIgG) and Chlamydia heat shock protein 60 (CHSP60) in the preliminary screening for tubal infertility. Methods Serums were collected from 33 cases of patients with tubal infertility (study group) and 15 cases of infertile patients with normal pelvic cavity and non-tubal factors (control group). All those patients were diagnosed at the Second Xiangya Hospital of Central South University or gynecology department of Hunan Prevention and Treatment Center for Occupational Diseases by laparoscope from October 2011 to May 2012. Enzyme-linked Immunosorbent Assay was used to detect CTIgG and CHSP60. Single or joint detection of CTIgG and CHSP60 were carried out to explore the sensitivity, specificity, positive likelihood ratio, negative likelihood ratio and Youden index of the screening for tubal infertility. Results The positive rate of CTIgG in the study group and control group was 57.58% (19/33) and 6.67% (1/15), respectively. In addition, the positive rate of CHSP60 in the study group and control group was 54.55% (18/33) and 6.67% (1/15), respectively. Thus, the positive rate of CTIgG and CHSP60 in the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (χ2 value was 10.996 and 9.885, respectively, both P<0.05). The sensitivity and specificity of CTIgG in the study group was 57.58% and 93.3%, respectively. Besides, the sensitivity and specificity of CHSP60 in the study group was 54.55% and 93.3%, respectively. The sensitivity, specificity, positive likelihood ratio, negative likelihood ratio and Youden index of joint detection was 80.72%, 87.04%, 6.23, 0.07 and 0.68, respectively. Conclusion Joint detection of serum CTIgG and CHSP60 is a relatively good and non-invasive serological indicator in the preliminary screening for tubal infertility, especially for the exclusion of infertility of non-tubal factors.

[Key words]Chlamydia trachomatis immunoglobulin (CTIgG); Chlamydia heat shock protein 60 (CHSP60); tubal infertility; laparoscope