張玲玲鶴壁市人民醫(yī)院眼科，河南鶴壁　458030

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不同術(shù)式改善原發(fā)性閉角型青光眼患者眼壓水平和視力的效果分析

張玲玲
鶴壁市人民醫(yī)院眼科，河南鶴壁458030

［摘要］目的分析不同術(shù)式改善原發(fā)性閉角型青光眼患者眼壓水平和視力的效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將鶴壁市人民醫(yī)院眼科2012年9月至2014年9月期間115例（117眼）進(jìn)行分組，對(duì)照組57例（58眼）給予小梁切除術(shù)+絲裂霉素C（MMC）清潤(rùn)復(fù)合術(shù)式治療，觀察組58例（59眼）給予超聲乳化術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)+小梁切除術(shù)治療，對(duì)比兩組術(shù)式改善眼壓水平和視力的效果。結(jié)果觀察組手術(shù)后12月末眼壓水平（14.79±5.23）mmHg低于對(duì)照組（16.58± 5.25）mmHg，P＜0.05；觀察組最佳矯正視力提高了61.02%、功能性濾泡形成率93.22%明顯高于對(duì)照組41.38%、77.59%，P＜0.05。結(jié)論超聲乳化術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)+小梁切除術(shù)控制原發(fā)性閉角型青光眼患者眼壓水平效果顯著，最佳矯正視力提高明顯，功能性濾泡形成率較高，值得臨床推廣使用。

［關(guān)鍵詞］原發(fā)性閉角型青光眼；小梁切除術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)；超聲乳化術(shù)

傳統(tǒng)單純小梁切除術(shù)能夠改善原發(fā)性閉角型青光眼的視力，但術(shù)后發(fā)生前房形成不良和功能性濾泡形成率低等并發(fā)癥，控制眼壓效果欠佳，且視力恢復(fù)較慢［1］。因此，如何有效控制原發(fā)性閉角型青光眼患者的眼壓水平和恢復(fù)視力成為臨床選擇術(shù)式的討論重點(diǎn)［2］。本文將鶴壁市人民醫(yī)院眼科2012年9月至2014年9月期間115例（117眼）作為研究對(duì)象，分析不同術(shù)式控制眼壓水平和恢復(fù)視力的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究資料來(lái)源于鶴壁市人民醫(yī)院眼科2012年9月至2014年9月期間115例（117眼）原發(fā)性閉角型青光眼住院患者的臨床病歷，經(jīng)查眼壓和眼底檢查確診，符合李鳳鳴著［3］《眼科全書(shū)》中關(guān)于原發(fā)性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除手術(shù)禁忌癥和無(wú)法判定療效等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組57例（58眼），其中男32例（33眼），女25例（25眼）；年齡51～75歲，平均（62.4±5.2）歲；病程1～7年，平均（3.2±0.6）年。觀察組58例（59眼），其中男33例（34眼），女25例（25眼）；年齡51～77歲，平均（62.5±5.2）歲；病程1～7年，平均（3.2±0.6）年。2組患者在性別、年齡和青光眼病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組給予小梁切除術(shù)+絲裂霉素C（MMC）清潤(rùn)復(fù)合術(shù)式治療，在球后和結(jié)膜下常規(guī)侵潤(rùn)麻醉完成后，施術(shù)者在穹隆基底結(jié)膜瓣和上肢肌位置縫線，將鞏膜面向正上牽拉，然后在患者的角膜緣位置上方做以板層瓣，板層瓣的大小約（5*4）mm/2鞏膜厚度，在鞏膜瓣下放置一（4*4）mm的MMC棉片侵潤(rùn)，侵潤(rùn)時(shí)間大約在4～5min左右，最后用氯化鈉注射液沖洗后在顳上方角膜內(nèi)1mm位置行前房穿刺，等待釋放部分房水后行小梁組織和周邊虹膜進(jìn)行切除一（2*1）mm面積，確保能夠出現(xiàn)3個(gè)睫狀突，最后縫合完成后在前房穿刺點(diǎn)注入平衡液，縫線并調(diào)整松緊度、打結(jié)。觀察組給予超聲乳化術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)+小梁切除術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前30 min給予散瞳、表面麻醉和球旁侵潤(rùn)麻醉等治療，施術(shù)者以穹隆為施術(shù)基底做以結(jié)膜瓣，然后以角膜緣為基底做一板層瓣，大小約（4*3）mm/2鞏膜厚度，在透明膠膜做切口，位置大約在10～11點(diǎn)鐘方向，切口長(zhǎng)度約3.0 mm，然后在2點(diǎn)鐘方向穿刺注入黏彈劑，行直徑約5 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，等待水分離分層后給予超聲乳化術(shù)，施術(shù)者在囊袋內(nèi)植入丙烯酸酯人工晶體，最后行2.0 mm左右小梁和虹膜周邊縫合，常規(guī)注射地塞米松。

1.3觀察指標(biāo)

（1）眼壓水平：觀察并對(duì)比兩組患者分別在術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月末眼壓水平；（2）視力恢復(fù)情況：對(duì)數(shù)視力表提高1行及以上者為最佳矯正視力提高，計(jì)算提高率；計(jì)算并對(duì)比功能性濾泡形成率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1眼壓水平

兩組患者手術(shù)前后眼壓水平比較，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)前后眼壓水平比較，mmHg（±s）

表1　兩組患者手術(shù)前后眼壓水平比較，mmHg（±s）

組別　　手術(shù)前　　手術(shù)后12月末　t值　P值對(duì)照組（n=58）觀察組（n=59）16.4338 18.4286 0.0000 0.0000 t P 32.77±5.36 32.74±5.35 0.0303 0.4879 16.58±5.25 14.79±5.23 1.8475 0.0336

2.2視力恢復(fù)情況

兩組患者視力恢復(fù)情況比較，見(jiàn)表2。

表2　　兩組患者視力恢復(fù)情況比較，例（n，%）

3討論

國(guó)內(nèi)外多有文獻(xiàn)資料顯示［4］原發(fā)性閉角型青光眼患者單純性小梁切除術(shù)后可能發(fā)生淺前房和濾過(guò)泡瘢痕化等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后視力的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。因此，筆者嘗試在小梁切除術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲乳化術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)改善術(shù)后眼壓和視力恢復(fù)的效果，同時(shí)研究其安全性，以期為臨床原發(fā)性閉角型青光眼的治療提供參考。

本研究對(duì)照組在行小梁切除術(shù)基礎(chǔ)上輔以MMC和鞏膜瓣調(diào)節(jié)縫線能夠控制血壓，其中MMC能夠通過(guò)與細(xì)胞DNA結(jié)合抑制DNA復(fù)制，降低手術(shù)區(qū)域內(nèi)血管再生水平［5］，從而有效恢復(fù)視力和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如濾過(guò)道纖維化和瘢痕化程度，最終達(dá)到維持前房深度和控制眼壓水平的功效。但是，該術(shù)式術(shù)后功能性濾泡形成率不足，且術(shù)后眼壓控制不佳，容易加快白內(nèi)障的發(fā)生［6］，從而影響手術(shù)效果和視力的恢復(fù)?，F(xiàn)代研究證實(shí)［7］對(duì)于瞳孔變小和前房過(guò)淺等患者無(wú)法進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。因此，在行青光眼手術(shù)基礎(chǔ)上行可嘗試置換原有病變晶狀體可作為治療該疾病的術(shù)式，該術(shù)式能夠有效控制眼壓［8］，將眼壓控制在一定水平的同時(shí)降低二次手術(shù)的發(fā)生率，視力恢復(fù)效果顯著，術(shù)后功能性濾泡形成率較高，在促進(jìn)虹膜平坦和保持前房深度等方面具有非常重要的作用［9］。本研究顯示觀察組手術(shù)后12月末眼壓水平（14.79±5.23）mmHg低于對(duì)照組（16.58± 5.25）mmHg，觀察組最佳矯正視力提高了61.02%、功能性濾泡形成率 93.22%明顯高于對(duì)照組 41.38%、77.59%，表明觀察組在控制血壓和恢復(fù)視力方面優(yōu)于對(duì)照組，與申屠銀華等［10］研究采用該術(shù)式治療后追加矯正視力提高了64.29%、功能性濾泡形成率95.71%相接近。

綜上所述，超聲乳化術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)+小梁切除術(shù)控制原發(fā)性閉角型青光眼患者眼壓水平效果顯著，最佳矯正視力提高明顯，功能性濾泡形成率較高，值得臨床推廣使用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王適宜，任玨.超聲乳化及人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼并白內(nèi)障的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（8）：1547-1549.

［2］宋利寶，向繼洲.原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病影響因素調(diào)查研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（17）：131-133，138.

［3］李鳳鳴.眼科全書(shū)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：172l-1725.

［4］趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：244-250.

［5］張洪洋，余敏斌，頓中軍.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼Meta分析［J］.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2013，31（3）：270-274.

［6］穆建華.超聲乳化自內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工品狀體植入術(shù)對(duì)慢性原發(fā)性閉角型青光眼的治療效果［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（4）：45-46.

［7］王曉霞，趙燕華.超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入治療原發(fā)性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障的臨床觀察［J］.廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，42（5）：40-42.

［8］蔣偉，田佳青，錢曉文，等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植人術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（29）：55-56.

［9］趙德勝.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入及竇小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察［J］.中華眼科醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014，4（3）：149-151.

［10］申屠銀華，胡勇平.兩種聯(lián)合手術(shù)方案治療原發(fā)性閉角型青光眼效果觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：180-181.

［中圖分類號(hào)］R775

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］2096-1782（2016）02-0048-03

收稿日期：（2015-12-23）

［作者簡(jiǎn)介］張玲玲（1977.08-），女，河南內(nèi)黃人，本科，主治醫(yī)師，專業(yè)方向：眼科疾病的治療方向，hebi10050@163.com。

Different Surgical Procedures to Improve Primary Angle Closure Glaucoma IOP and Visual Effects Analysis

ZHANG Lingling
Hebi City People's Hospital of Henan Hebi 458030

［Abstract］Objective To analyze the different surgical effects improve primary closed-angle glaucoma and ocular hypertension level vision.Methods A random number table 115 cases（117）Hebi City People's Hospital from September 2012 to September 2014 period group and control group 57 cases（58 eyes）give trabeculectomy with mitomycin+C（MMC）moist complex surgical treatment，observation group，58 cases（59）to give phacoemulsification and IOL implantation+trabeculectomy，comparing two surgical procedures to improve the level of intraocular pressure and visual effects.Results The observation group surgery in late December IOP level（14.79±5.23）mmHg lower than the control group（16.58±5.25）mmHg，P ＜0.05；observation group BCVA improved 61.02%，functional follicles rate 93.22%，significantly higher than 41.38%，77.59%，P＜0.05.Conclusion The phacoemulsification and IOL implantation+trabeculectomy control primary angle-closure glaucoma，intraocular pressure levels in patients with significant effect，best corrected visual acuity improved significantly higher rate of functional follicles，worthy of promotion use.

［Key words］primary angle-closure glaucoma；Trabeculectomy；Intraocular lens implantation；Phacoemulsification