韓前河，單中杰，葛雷，趙陽(yáng)鄭州人民醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州　450012

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經(jīng)皮腎鏡術(shù)與開放手術(shù)治療鑄型腎結(jié)石的臨床研究

韓前河，單中杰，葛雷，趙陽(yáng)
鄭州人民醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450012

［摘要］目的通過(guò)對(duì)經(jīng)皮腎鏡術(shù)與開放手術(shù)治療鑄型腎結(jié)石的效果，分析兩者的臨床價(jià)值。方法對(duì)我院在2013年2月—2015年5月的168例鑄型腎結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，其中89例采用經(jīng)皮腎鏡術(shù)，79例采用開放手術(shù)治療。兩組在身體狀況、性別、病理等情況無(wú)顯著差異。結(jié)果在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腎造瘺管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等方面，經(jīng)皮腎鏡術(shù)均少于開放手術(shù)組（P＜0.05），但在I期結(jié)石清除率開放手術(shù)組略高于經(jīng)皮腎鏡組（P＞0.05）。經(jīng)皮腎鏡并發(fā)癥發(fā)病率為9.02%，開放手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為20.99%。結(jié)論 相比于開放手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡術(shù)在治療鑄型腎結(jié)石方面具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷并發(fā)癥率低，恢復(fù)快、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，但是I期結(jié)石清除率小于開放手術(shù)。

［關(guān)鍵詞］經(jīng)皮腎鏡術(shù)；開放手術(shù)；鑄型腎結(jié)石；臨床分析

泌尿系結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿外科疾病，我國(guó)的發(fā)病率為1%～5%，其中鑄型腎結(jié)石是最難治療的疾病。鑄型腎結(jié)石也稱鹿角形腎結(jié)石。一般把占據(jù)腎盂大部分且結(jié)石棱角進(jìn)入部分或全部腎盞的結(jié)石稱為鑄型腎結(jié)石。嚴(yán)重的鑄型腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致腎功能的喪失，或引起尿膿毒癥，威脅患者的生命［1-2］。當(dāng)前鑄型腎結(jié)石的治療方法有經(jīng)皮腎鏡術(shù)和開放手術(shù)兩種，對(duì)兩種治療方法進(jìn)行臨床價(jià)值的研究具有重大的醫(yī)學(xué)價(jià)值，本文以我院2013年2月—2015年5月收治的168例鑄型腎結(jié)石患為研究對(duì)象，分別給予了經(jīng)皮腎鏡術(shù)和開放手術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1一般材料

選取我院在2013年2月—2015年5月的168例鑄型腎結(jié)石患者，其中89例采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)，為經(jīng)皮腎鏡組，79例采用腎實(shí)質(zhì)剖開取石術(shù)，為開放手術(shù)組。經(jīng)皮腎鏡組中，男性48人，女性41人，平均年齡（56.53±11.45）歲，左側(cè)患者45例，右側(cè)患者32例，雙側(cè)患者12例，尿路感染患者41例，有手術(shù)史病人6例，結(jié)石平均粒徑為（3.11±1.12）cm；開放手術(shù)組男性40人，女性39人，平均年齡（54.53±13.45）歲。左側(cè)40例，右側(cè)29例，兩側(cè)患者10例，尿路感染者45例，有手術(shù)史病人4例，結(jié)石平均粒徑為（3.11±1.10）cm（P＞0.05）。

1.2方法

手術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，包括泌尿系統(tǒng)CT、彩超、平片、靜脈尿路造影檢查等。計(jì)算結(jié)石粒徑、分析患者梗阻狀況和患腎功能情況。行常規(guī)檢查，包括電解質(zhì)、血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)等檢查。對(duì)患者的一般身體狀況進(jìn)行了解，尿路感染患者可用抗生素進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)皮腎鏡組采用經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療鑄型結(jié)石，采用硬膜外麻醉或全麻，取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插管，建立人工腎盂積水，術(shù)前常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾；建立經(jīng)皮腎通道，通過(guò)超聲檢查，了解結(jié)石、腎盂、腎盞的相關(guān)情況，在第12肋下作皮膚穿刺；腔內(nèi)碎石、取石，利用Wolf腎鏡，探查結(jié)石位置，連接超聲氣壓彈道碎石系統(tǒng)，術(shù)后拔除輸尿管導(dǎo)管，留置雙J管。

開放手術(shù)組采用開放手術(shù)治療鑄型結(jié)石，采用連續(xù)硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒，取11肋間做切口，充分暴露腎蒂，此后，確定腎實(shí)質(zhì)切口段間線，同時(shí)，利用2 g肌酐加入10%葡萄糖40 ml快速靜脈滴注，保護(hù)腎功能，阻斷腎蒂，切開腎實(shí)質(zhì)，利用IVU、CT掌握結(jié)石和腎盂腎盞解剖關(guān)系，確定腎實(shí)質(zhì)切口位置與長(zhǎng)度，選取最小切口取石，術(shù)中保證結(jié)石取凈，并利用X線或B超輔助定位尋找結(jié)石，此后，縫合腎盂及腎包膜，術(shù)后留置雙J管，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。治療完成后，比較兩組患者在手術(shù)時(shí)間、平均出血量、腎造瘺留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥情況以及Ⅰ期結(jié)石清除率之間的差別。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0處理采集數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　經(jīng)皮腎鏡組和開放手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、平均出血量、腎造瘺留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

表1　經(jīng)皮腎鏡組和開放手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、平均出血量、腎造瘺留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

分組　　手術(shù)時(shí)間（min）　　平均出血量（ml）　　腎造瘺留置時(shí)間（d）　　術(shù)后住院時(shí)間（d）經(jīng)皮腎鏡組（n=89）開放手術(shù)組（n=79）t P 104.2±30.0 155.23±50.01 19.46 0.042 80.12±58.02 176±94.65 20.33 0.014 7.12±3.40 14.11±5.32 18.53 0.011 8.92±4.01 14.36±5.73 22.63 0.022

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、平均出血量、腎造瘺留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間

經(jīng)皮腎鏡組的手術(shù)時(shí)間、平均出血量、腎造瘺留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等均優(yōu)于開放手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率、Ⅰ期結(jié)石清除率

兩組患者I期結(jié)石清除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；經(jīng)皮腎鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于開放手術(shù)組（P＜0.05）。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、I期結(jié)石清除率比較［n（%）］

3討論

鑄型腎結(jié)石的病癥會(huì)給患者的正常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響，有時(shí)候病情嚴(yán)重的會(huì)威脅患者的生命［3-5］。針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施對(duì)患者進(jìn)行治療，效降低其出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，提高其臨床治療的效果，在一定程度上盡可量的延長(zhǎng)患者生命周期［6］。采用手術(shù)方式為治療鑄型腎結(jié)石疾病的一種十分有效的方法，開放手術(shù)在治療鑄型腎結(jié)石疾病的臨床上有一定作用，但也有缺點(diǎn)，如：這種手術(shù)方法具有時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多和并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端，會(huì)給患者手術(shù)治療效果帶來(lái)一定影響［7］。

通過(guò)本次比較，經(jīng)皮腎鏡術(shù)在治療鑄型腎結(jié)石疾病臨床上可以有效的避免開放手術(shù)中出現(xiàn)的一些弊端和不足，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者臨床治療效果，減輕患者的病情帶來(lái)的影響［8］。鑄型腎結(jié)石屬?gòu)?fù)雜性結(jié)石，是臨床中最難治療的一種結(jié)石，無(wú)法實(shí)施沖擊碎石，只有通過(guò)人工方式取出結(jié)石，開放手術(shù)一般需要在患者腎部做20 cm左右的切口，分離腎臟，并在腎臟上開口取出結(jié)石，相比于腎鏡取石，對(duì)患者造成的損傷較大，出血多，恢復(fù)緩慢，對(duì)患者的外表和機(jī)體都造成了一定的損害。腎鏡取石損傷小，出血少，恢復(fù)快，能夠把切口控制在1 cm左右，降低了患者的痛苦，可在術(shù)后2～3 d出院。開放手術(shù)對(duì)患者深造造成損害，會(huì)影響以后的腎臟手術(shù)，對(duì)患者的長(zhǎng)期健康是不利的。但是經(jīng)皮腎鏡術(shù)的操作難度也相應(yīng)較大。醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開科技的進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡術(shù)雖然具有一次性取石率低、操作難度大的缺點(diǎn)［9］。本研究與雷國(guó)林［10］等研究結(jié)果一致。

綜上所述，在治療鑄型腎結(jié)石疾病臨床上運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡術(shù)臨床效果十分明顯，并且這樣的治療方式對(duì)患者臨床癥狀具有非常好的改善作用。本次研究選取的鑄型腎結(jié)石患者中，治療組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量、術(shù)后患者可以活動(dòng)的時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間與后期會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率等等各方面的情況，與對(duì)照組患者間存在一定理的差距，所以，經(jīng)皮腎鏡術(shù)的治療方式是值得在治療鑄型腎結(jié)石疾病臨床上推廣并且應(yīng)用的。

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［中圖分類號(hào)］R699.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］2096-1782（2016）02-0045-03

收稿日期（2015-12-30）

［作者簡(jiǎn)介］韓前河（1966.05-），男，河南溫縣人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向:微創(chuàng)泌尿外科，郵箱:kuangxinping@126.com。

Percutaneous Nephrolithotomy Surgery and Open surgery for Kidney Stones Mold Clinical Research

HAN Qianhe，SHAN Zhongjie，GE Lei，ZHAO Yang

［Abstract］Objective Effect of percutaneous nephrolithotomy surgery and open surgery for kidney stones mold，analyze the clinical value of both.Methods The hospital in February 2013-2015 168 cases in May casting stones were retrospectively analyzed，89 were treated with percutaneous nephrolithotomy surgery，79 cases of the use of open surgery.There was no significant difference in physical condition，sex，pathology and so on.Results In the blood loss，operative time，nephrostomy catheter aspect，postoperative hospital stay，percutaneous nephrolithotomy surgery were less than open surgery group（P＜0.05），but open surgery in stage I stone clearance rate set slightly higher than percutaneous nephrolithotomy group（P＞0.05）.Percutaneous nephrolithotomy incidence rate of 9.02%complication，open surgery complication rate was 20.99%. Conclusion Compared to open surgery，percutaneous nephrolithotomy surgery have shorter operative time in the treatment of kidney stones mold，wound complication rate，faster recovery，less patient pain，etc.，but I stone clearance rate of less than open surgery.

［Key words］Percutaneous nephrolithotomy surgery；Open surgery；Mold kidney stones；Clinical analysis